附表：
部分国家未列剂型和省管药品最高零售价格表
金额单位：元 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 通用名 剂型 规格 5ml:0.05mg 10ml:0.1mg 100mg:10ml 150mg×10粒 3.2g:500ml 3.2g:500ml,塑料瓶 3.2g:500ml,软袋 1.6g:250ml 1.6g:250ml,塑料瓶 1.6g:250ml,软袋 1g 2ml:6.4mg(多肽):100ug(唾液酸) 500mg 1.5mg×24片 1.5mg×12片 1.5mg×15片 1.5mg×30片 100mg:2ml 100mg:5ml 200mg:4ml 单位 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 瓶 瓶 袋 瓶 瓶 袋 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 价格 49.0 83.3 31.2 44.6 88.7 90.7 92.7 50.9 52.9 54.9 48.0 88.5 105.0 7.3 3.7 4.6 9.1 26.4 26.4 44.9 备注 * * * * * * * * 斑蝥酸钠维生素B6 注射剂 斑蝥酸钠维生素B6 注射剂 达克罗宁 多糖铁复合物 聚明胶肽 聚明胶肽 聚明胶肽 聚明胶肽 聚明胶肽 聚明胶肽 萘夫西林 脑苷肌肽 头孢噻利 西地碘 西地碘 西地碘 西地碘 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 胶浆剂 胶囊剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 片剂 片剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 依诺沙星 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 200mg:5ml 200mg:100ml 100mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 200mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 300mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 100mg 200mg 300mg 300mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 100mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 200mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 250mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 500mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 600mg,冻干粉(溶媒结晶粉) 100mg 200mg 250mg 300mg 500mg 600mg 100mg:2ml 250mg:5ml 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 44.9 49.9 29.4 47.9 .2 27.4 45.9 62.2 17.8 7.7 13.1 15.5 26.3 30.3 6.8 11.6 13.7 15.8 23.4 26.9 6.4 12.9 * 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 乙酰谷酰胺 复方蓝棕果 西吡氯铵 西吡氯铵 头孢呋辛 头孢呋辛 乳果糖 乳果糖 复方氨酚烷胺 复方氨酚烷胺 复方氨酚烷胺 小儿氨酚黄那敏 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 含漱液 含漱液 分散片 分散片 口服溶液 口服溶液 片剂 片剂 片剂 颗粒剂 300mg:5ml 500mg:10ml 600mg:5ml 600mg:20ml 100mg:100ml 200mg:200ml 200mg:250ml 250mg:100ml 250mg:250ml 250mg:250ml,软袋 500mg:250ml 250mg×20片 120ml:0.12g(0.1%) 240ml:0.24g(0.1%) 125mg×18片 125mg×24片 100ml:66.7g 60ml:40.02g 复方×12片 复方×18片 复方×24片 (对乙酰氨基酚0.125g,人工牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg)×9袋 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 袋 瓶(支) 盒(瓶) 瓶 瓶 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶 瓶 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒 14.8 21.9 25.2 25.3 9.7 15.6 15.9 17.5 18.3 22.3 29.1 24.8 11.0 18.7 41.2 54.4 45.0 30.4 10.3 15.2 20.1 8.9 * * * * 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 小儿氨酚黄那敏 小儿氨酚黄那敏 小儿氨酚黄那敏 小儿氨酚黄那敏 复方对乙酰氨基酚 复方对乙酰氨基酚 复方对乙酰氨基酚 复方对乙酰氨基酚 颗粒剂 颗粒剂 颗粒剂 颗粒剂 片剂 片剂 片剂 片剂 (对乙酰氨基酚0.125g,人工牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg)×10袋 (对乙酰氨基酚0.125g,人工牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg)×12袋 (对乙酰氨基酚0.125g,人工牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg)×18袋 (对乙酰氨基酚0.125g,人工牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg)×24袋 (对乙酰氨基酚0.126g,乙酰水杨酸0.23g,咖啡因30mg)×10片 (对乙酰氨基酚0.126g,乙酰水杨酸0.23g,咖啡因30mg)×12片 (对乙酰氨基酚0.126g,乙酰水杨酸0.23g,咖啡因30mg)×20片 (对乙酰氨基酚0.126g,乙酰水杨酸0.23g,咖啡因30mg)×24片 哌拉西林1g/他唑巴坦250mg 哌拉西林2g/他唑巴坦500mg 60mg:5ml 50mg×36片 4mg×14片 25mg×10片 12.5mg×10片 盒 盒 盒 盒 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 瓶(支) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶(支) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 9.8 11.7 17.3 22.8 7.5 8.9 14.6 17.4 79.0 134.0 26.7 11.0 65.7 152.0 .4 * * * 葛兰素史克公司,单独定价 葛兰素史克公司,单独定价 * Laboratoires Merck Sharp& Dohme Chibret(Mirabel)* 哌拉西林他唑巴坦 注射剂 哌拉西林他唑巴坦 注射剂 环磷腺苷 罗红霉素 加兰他敏 帕罗西汀 帕罗西汀 注射剂 分散片 分散片 肠溶缓释片 肠溶缓释片 注射剂 80 厄他培南 1g,冻干粉(溶媒结晶粉) 398.0 81 82 83 84 85 陈香露白露片 陈香露白露片 陈香露白露片 陈香露白露片 陈香露白露片 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 0.3g×100片 0.3g×12片 0.3g×24片 0.3g×36片 0.3g×48片 8.3 1.1 2.1 3.1 4.1 * 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 陈香露白露片 羚羊感冒片 羚羊感冒片 羚羊感冒片 羚羊感冒片 羚羊感冒片 川贝枇杷糖浆 川贝枇杷糖浆 川贝枇杷糖浆 川贝枇杷糖浆 川贝枇杷糖浆 川贝枇杷糖浆 渴络欣胶囊 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 糖浆剂 糖浆剂 糖浆剂 糖浆剂 糖浆剂 糖浆剂 胶囊剂 0.3g×60片 36片 12片 24片 30片 48片 100ml 75ml 120ml 150ml 180ml 240ml 0.5g×60粒 6g×6袋 6g×9袋 6g×12袋 15g×10袋 150g 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 盒(瓶) 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 盒(瓶) 盒 盒 盒 盒 瓶 5.1 6.0 2.1 4.1 5.0 7.9 7.6 5.8 9.0 11.1 13.1 17.1 103.0 24.0 36.0 48.0 74.0 74.0 * * * 胃力康颗粒 颗粒剂 (无糖型) 胃力康颗粒 颗粒剂 (无糖型) 胃力康颗粒 颗粒剂 (无糖型) 丹莪妇康煎膏 丹莪妇康煎膏 煎膏剂 煎膏剂 注：表中备注栏内标注“*”的为代表品。
