高血压急症的处理

1、迅速降压 尽快降压，阻止心、脑、肾等靶器官的进行性损害，但又不导致重要脏器的灌流不足，常用药物有：

（1）硝普纳 5%GS 500ml+硝普纳 50-100mg 静脉点滴（须密切注意血压波动） （2）甘油 5%GS 500ml+甘油25mg 静脉点滴

（3）二氮嗪（氯苯甲噻二嗪）200-300mg 静脉注射 必要时可2小时后重复使用，同时可以合用呋塞米20-120mg，防止水钠潴留 （4）硝苯地平 10-20mg 舌下含服

（5）拉贝洛尔 50mg+5%GS 40ml 静脉注射 15分钟后可以重复使用，三次无效则停用。

2、制止抽搐

（1）地西泮 10-20mg 肌肉注射或静脉注射

（2）苯巴比妥 0.1-0.2 肌肉注射或静脉注射 或苯巴比妥0.1-0.2+10%水合氯醛10-20ml 保留灌肠 3、降低颅内压

（1）50%GS 20-40ml+呋塞米20-40ml 静脉注射 或50%GS 20-40ml+利尿酸钠25-50mg 静脉注射

（2）20%甘露醇 250ml 静滴（快）或25%山梨醇 250ml 静滴（快）

降压药的种类

1、 利尿剂

（1） 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg口服给药。 （2） 袢利尿剂 呋塞米 20-40mg

（3） 保钾利尿剂 螺内酯（安体舒通）20mg 氨苯喋碇 50-100mg 口服给药。 （4） β受体阻滞剂

① 普萘洛尔 10mg口服 每天三次 ②美托洛尔 25-50mg 口服 每天两次 ③阿替洛尔 12.5-50mg 口服 ④倍他洛尔 10-20mg 口服 每天一次 ⑤比索洛尔 5-10mg 口服 每天一次

2、 钙离子拮抗剂（CCB）通过阻滞钙离子内流和细胞内移而影响心肌和平滑肌细胞收缩，

是心肌收缩力下降，血管扩张，外周阻力下降而是血压降低。 ①维拉帕米（异搏定） ②地尔硫卓 ③硝苯地平 ④尼群地平 3、 血管紧张素抑制剂（ACEI）

①卡托普利 ②依那普利 ③贝那普利 ④福辛普利 ⑤西拉普利 4、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

①氯沙坦 ②劼沙坦 5、 α-受体阻滞剂

α-1受体阻滞剂 ①哌唑嗪 ②特拉唑嗪

降压药的选择和应用

一、用药选择

1、合并心衰者： 利尿剂、ACEI、α-1受体阻滞剂 不宜用β受体阻滞剂 2、轻中度肾功能不全者：选用ACEI

3、老年人收缩压高者：宜选用利尿剂、长效双氢吡啶类（CCB） 4、糖尿病患者：CCB、ACEI、α-1受体阻滞剂 5、冠心病心梗后：β受体阻滞剂、ACEI、CCB

6、伴高血脂者：CCB、ACEI、α-1受体阻滞剂 不宜用β受体阻滞剂及利尿剂 二、用药方法

1、降压药要从小剂量或一般剂量开始，必要时增加剂量。

2、用药3—4周后，如血压未能达到理想效果，可用另一种药物取代或加用第二代药物 3、顺序按上述步骤更换或加用第三种药物

4、合理联用药物可以减少药物剂量及不良反应而增强降压效果 ①利尿剂+β受体阻滞剂 ②利尿剂+ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

③CCB（双氢吡啶类）+β受体阻滞剂 ④α-1受体阻滞剂+β受体阻滞剂 5、尽可能用每天一次的长效制剂，24小时有效。 三、降压标准

应恢复到正常血压范围130/85mmHg或理想水平120/80mmHg，对于中青年（<60岁）高血压合并糖尿病或肾病患者尤其重要，老年患者的血压至少要达到正常高限130--139/85—mmHg。

WHO阶梯降压法

第一阶梯：利用利尿剂或β受体阻滞剂;

第二阶梯：合用前两种药物或在第一阶段的基础上加用或更换其他药物; 第三阶梯：合用3类药物，可在第二阶段的基础上加用双肼屈嗪等; 第四阶梯：在第三阶段的基础上加用胍乙啶。

目前，多数人主张将CCB和ACEI与利尿剂或β受体阻滞剂并列为阶梯疗法的第一阶梯。

高血压危象

是指在高血压病程中，全身细小动脉发生短暂性强烈痉挛，引起血压急剧上升的一系列严重临床表现。出现剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。严重可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病、肾衰等等。收缩压升高可达260mmHg，也可伴舒张压升高>120mmHg。