医护5人配合抢救突发心跳呼吸骤停操作程序
医护人员分组及分工
每组人员5人，其中医生2人，护士3人。 医生分为医生A、医生B 护士分为护士A、护士B、护士C 医生A：为抢救指挥人
护士A：呼叫病人名字，双手轻拍患者双肩，问“喂！你怎么了”？告知无反应。立即呼叫医生A快来人抢救病人！
医生A：判断心跳、呼吸→均停止→立即胸外心脏按压﹝18秒30次﹞，并下达口头医嘱：开放气道、接监护仪、建立静脉通路
医生B：开放气道，面罩简易呼吸气囊辅助呼吸，准备气管插管
护士A：准备除颤仪→连接心电监护，协助医生B气管插管，准备呼吸机或呼吸气囊 护士B：推抢救车→生理盐水250ml→建立静脉通路→准备抢救药品。 护士C: 记录抢救时间及用药时间药物名称、剂量
医生A：按压5个循环后→医嘱“病人出现室颤，立即除颤，能量360焦耳。” 护士A:复述“能量360焦耳”充电 医生A：放置除颤电极→安全提示→放电
医生A：除颤毕→继续胸外心脏按压→口述“肾上腺素1mg立即静推；胺碘酮300mg快速静推” 护士B：复述“肾上腺素1mg立即静推”并执行→记录 医生A：继续胸外心脏按压→嘱准备气管插管（医生B ） 医生B：气管插管→呼吸气囊辅助呼吸（护士B配合、协助） 护士B：准备呼吸机，检查呼吸机管道→开机测试
医生A：“患者心跳已恢复，且为窦性心律，测血压、评估”
护士B：测血压收缩压≥60mmhg，瞳孔由大缩小，对光反射迟钝，面色转红润，自主呼吸恢复 医生A：“患者初步复苏成功”，
医生B:有呼吸机时接呼吸机，调试呼吸机参数（控制通气、潮气量420ml、呼吸频率14次∕min、 氧浓度100%）
护士A:置冰枕，整理床单位、病人体位（床头抬高30°）
医生A:嘱密切观察生命体征，待稳定后转重症监护室，进行进一步生命支持 医生B：注意观察患者的意识状态、生命体征及尿量变化 医生A：完善抢救记录，与患者家属交待病情
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模拟5人（2医3护）配合急救突发心跳呼吸骤停操作程序 项目 总分 考核内容 分值 2 3 3 3 3 2 8 2 3 4 2 1 2 1 2 2 2 未口述医嘱扣1分 少或多一个程序扣1分 电极位置不正确扣1分 顺序颠倒扣1分 未重复医嘱扣1分 评分细则 一项不符合要求扣1分 物品少一样扣1分 一项不符合要求扣1分 未做不得分 一项不符合要求扣1分 位置不正确不得分 方法不正确扣3分 按压深度不够扣3分 未下达口头医嘱扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 得分 准备质1.仪表端庄，衣帽整齐 量标准 2.备齐用物:抢救车、除颤仪、监护仪、气管插管用物、简易呼吸器 5分 面罩或呼吸机、氧气瓶、记录本、笔等 操作流程质量标准85分
（出场顺序：医生、护士同时出场） 举手示意，计时开始 1、判断意识：双手轻拍患者双肩，问“喂！你怎么了”？告知无反应。 立即呼叫医生，快来抢救病人！ 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、 1005„）告知无呼吸。 3、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软 骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001、1002、1003、 心肺复苏 3 0分 1004、1005„判断五秒以上10秒以下）。 4、将病人去枕平卧应在硬板床上或地上，松解衣领及裤带。 5、立即胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左 手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直， 用上身力量用力按压30次，按压频率至少100次∕分，按压时 胸骨下陷,成人至少5厘米，按压后保证胸骨完全回弹，胸外按 压时最大限度地减少中断。 6、在抢救同时下达口头医嘱：开放气道，连接监护仪，准备除颤， 建立静脉通路。 7、畅通气道、人工呼吸，清除口腔分泌物，取下假牙。 8、连接简易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量8--10L/min（氧气瓶自 备）,一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次 送气400-600ml，频率10-12次/分。人工通气以见到胸廓抬起为 限，避免过度通气。或者接呼吸机，调节模式。 9、心脏按压与人工呼吸的配比为30：2。准备气管插管用物。 按压5个循环后→嘱“病人出现室颤，立即除颤，能量360焦耳”。 护士复述“能量360焦耳” 1、准备除颤，连接心电监护仪，准备除颤部位皮肤，迅速在电极板 电击除颤10分 上均匀涂抹导电糊，检查选择按钮置于“非同步”位置。 2、除颤： （1）电极位置：右电极（右锁骨下胸骨右缘）和左电极（与左乳头 齐平的左胸下外侧部）。 （2）选择能量：单向波能量选择1次360J，双向波200J。 （3）电击：确定无人与患者接触，同时按压两个放电按钮，按“电 击”键前必须确定已无人接触患者或大声宣布“离开”。 3、除颤间隔：放电后立即进行CPR。 4、除颤毕→继续胸外心脏按压→口述“肾上腺素1mg立即静推” 准备气管插管。 2
操作流程质量标准85分 建立静脉通路（在第一次除颤后进行） 1、清洁瓶身、查对液体质量、名称、浓度、剂量、有效期。 建立静脉通2、打开瓶盖。 3、常规消毒瓶塞、待干后插入输液器。 4、挂输液瓶于输液架上，再次核对。 5、排气 6、选择血管，放好止血带，常规消毒注射部位皮肤待干。 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 3 3 3 2 2 不符合要求一项扣3分 一次未排净扣3分 未做和有气泡不得分 不符合要求扣3分 一次穿刺不成功扣3分 滴数不符扣2分 一项不符合要求扣2分 未口述医嘱扣1分 未重复医嘱扣1分 操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 插管一次不成功扣3分 插入喉镜动作重扣3分 未上提喉镜暴露声门扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 路 7、扎止血带，尾端向上。 8、再次消毒，检查输液管下段，确定无气泡后再排除少许液体 15 分 9、绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见回血后再进针少许，松止 血带和调节器，胶布固定。 10、调滴速，再次核对。 11、口述，静脉通路建立完毕 药物应用10分 1、医嘱“肾上腺素1毫克，静脉注射；胺碘酮300mg快速静推” 2、护士复述，记录抢救用药时间及用量。 3、肾上腺素1毫克，静脉注射；胺碘酮300mg快速静推。继续滴注。 4、第二次除颤 5、肾上腺素1毫克，静脉注射。继续滴注液体，继续CPR 6、第三次除颤 气管插管→呼吸气囊辅助呼吸 1、备齐用物：站病人头端 2、病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高10厘米），头后仰，使口、咽、 喉在一条直线上 3、检查口腔，清除异物，取出活动义齿、无舌后坠 4、带手套 经口气管插5、试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端 及喉镜末端。 6、右手拇、食、中三指分开上下唇左手持喉镜沿口角右侧置入口腔， 用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上 提暴露咽腔，不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿。 管 7、看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，暴露声门，右手 2 0持气管导管沿喉镜插入气管。 分 8、在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度 （成年女性插管深度距门齿约22厘米，成年男性约24厘米） 9、放入牙垫，退出喉镜，用呼吸囊连接气管插管（由助手协助挤压 气囊8--10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 10、固定导管及牙垫,用注射器向气囊内注气约6--8毫升，密闭气 道。护士准备呼吸机，检查呼吸机管道→开机测试，调试呼吸机参数（控制通气、潮气量420ml、呼吸频率14次∕min、氧浓度100%）
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报告复苏成功，转ICU病房 举手示意，停止记时，操作结束 1、操作熟练，沉着冷静，手法正确 2、配合默契，程序符合要求，连贯性强。 3、关心、体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤 1 1 1 1 3 1 1 1 一项不符合扣1分 一项未叙述扣0.5分 每超过1秒钟扣0.1分 终 末 质 量 标 准 10 分 4、无菌操作时符合无菌操作原则 5、心脏按压的有效指征：（操作完毕后口述） ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60毫米汞柱 ③肤色转红润 ④瞳孔由大缩小,光反应恢复 ⑤ 自主呼吸恢复 6、进行进一步生命支持，密切观察患者生命体征、意识状态及尿量 变化，待稳定后转重症监护室，（口述） 7、完善抢救记录，与患者家属交待病情 8、规定时间10分钟内完成 总分
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