Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２０１０； （４ ・３６５・ ・文章编号：１６７１—２８９７（２０１０）０９—３６５—０２ 简报・ Ｏｍｍａｙａ囊在动脉瘤术后脑积水治疗中的应用 张志远 谷树清 刘建勇 关宇欣 张军 盛学东 康铁江 （齐齐哈尔市第一医院脑外分院，黑龙江齐齐哈尔 １６１００５） 关键词腑积水；储液囊； 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 １ ２ Ｒ ６５１． 文献标识码Ｂ 中国图书资料分类号脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的常见并发症之 一流脑脊液，直至蛋白含量下降至０．５ ｇ／Ｌ后行脑室一腹腔分流 术。 ，如不及时治疗可导致患者明显的神经功能损害，使病情恶 化，影响患者的预后。２００４年１月至２００９年１２月我院应用 二、结果 储液囊埋植引流术治疗动脉瘤术后脑积水患者共３５例，现报 告如下。 一本组患者死亡４例，死亡患者均为Ｈｕｎｔ・Ｈｅｓｓ １Ｖ级，３例 因脑肿胀脑疝死亡，１例因肺部感染呼吸衰竭死亡；２例患者 、对象与方法 放弃治疗；４例患者行储液囊埋植引流术停止脑脊液引流后， 观察临床症状及脑积水未加重，意识转清，未行脑室一腹腔分流 １．临床表现：本组患者３５例，男性ｌ５例，女性２０例，年 龄３０ ６７岁。临床症状：均因剧烈头痛、呕吐、不同程度意识 障碍入院。入院时Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级：ＩＩ级６例，ＩＩＩ级ｌ９例，ＩＶ 级ｌ０例。行翼点人路开颅动脉瘤夹闭术患者２６例，行介入 动脉瘤栓塞术患者９例。于动脉瘤夹闭术同时行侧脑室外引 流者７例，于动脉瘤夹闭术后行侧脑室外引流术者３例。行 储液囊埋植引流术时间为动脉瘤夹闭或介入栓塞术后 ４～１６ ｄ，平均８ ｄ。行外引流时间为１１～３０ ｄ，平均１８ ｄ。 ２．影像学检查：急诊ｃＴ示所有患者均存在不同程度的 蛛网膜下腔出血，其中合并破入脑室者１３例。动脉瘤夹闭或 栓塞术后复查头颅ＣＴ显示侧脑室前角球形扩张，脑室由前向 后扩张，脑室周围呈低密度区。但在实际应用中需要将影像 学表现与患者的临床症状相结合，方可做出确切诊断。 ３．手术适应证：术后患者出现脑积水，意识下降；腰穿为 血性脑脊液；腰穿检测脑脊液蛋白含量大于０．５ Ｌ。 ４．治疗方法：出现脑积水患者术前腰穿行脑脊液化验。 局麻下行额角穿刺，置入脑室端引流管并留出合适长度，与 Ｏｍｍａｙａ囊连接、固定，游离切Ｅｌ一侧骨膜与颅骨之间的间隙， 术；其余患者脑脊液化验正常后均行脑室一腹腔分流术。术后 ２９例患者随访６个月至１年，平均随访８个月，无并发症发生 （图１，２）。 图１ 动脉瘤蛛网膜下腔出血患者动脉瘤介入栓塞治疗术后脑积水形成 图２储液囊埋植引流术后脑室缩小 三、讨论 将Ｏｍｍａｙａ囊置于其中，然后分层缝合头皮。 术后每Ｅｔ取７号头皮针经皮垂直刺人Ｏｍｍａｙａ囊，确认通 畅后连接脑室外引流装置。将脑室外引流装置的最高点固定 脑积水是动脉瘤术后常见而严重的并发症之一，脑积水 的治疗也是临床上的棘手问题。 急性脑积水临床上通常采用侧脑室穿刺脑脊液持续外引 流术治疗。脑脊液外引流可迅速清除血性脑脊液，改善症状， 减少脑血管痉挛，降低颅内压。在应用脑室外引流过程中，脑 室感染是神经外科常见的并发症０ ，其病死率和致残率高 达２０％～４０％ｌ６ Ｊ，处理不当可严重影响患者预后。脑室感染 于距患者脑室额角水平ｌ０—１５ ｅｍ的高度，每日穿刺储液囊２ 次，每次引流脑脊液１５０ ｍｌ左右，或可持续引流。观察脑脊液 颜色，常规化验脑脊液，观察蛋白含量及细胞数。１０～１４ ｄ后 逐渐减少引流量，试行停止外引流。停止外引流指征：停止引 流２４～４８ ｈ，患者无异常反应。停止引流期间观察患者有无 急性颅内压增高及脑积水，如停止引流后患者出现颅内压增 高表现，脑积水加重，且脑脊液蛋白含量仍较高，可继续外引 作者简介：张志远，副主任医师，电话：（０４５２）２４５９２６６，Ｅ—ｍａｉｌ ｓｈｕｑｉｎｇｑｕ＠１６３．ｃｏｍ 的因素是多方面的，但脑室外引流是导致脑室感染的主要原 因 】。据报道脑室外引流术者其感染发生率与引流时间有 关，４ ｄ内发生率最低，ｌ０～１２ ｄ发生率最高，感染发生的平均 时间为６．８ ｄ Ｊ。 通讯作者：谷树清，副主任医师，电话：（０４５２）２４５９２６６，Ｅ—ｍａｉｌ ｓｈｕｑｉｎｇｇｕ＠１ ６３．ｃｏｍ ・３６６・ 申 科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２０１０；９（４ 储液囊埋植引流术可引流血性脑脊液，缓解脑积水，为行 脑室一腹腔分流术创造条件。本组病例经积极治疗后大部分患 者脑积水得到控制，脑脊液逐渐澄清，蛋白含量下降直至消 失，治疗期问无１例出现颅内感染。我们认为此种治疗方法 可避免常规脑室外引流管留置时间过长诱发颅内感染。 ２陈风华，刘劲芳，方加胜，等．脑室一腹腔分流术并发症的防治 ［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２００６，５（３）：２６９—２７０． ３成秋生，潘小平．脑室外引流术２９例并发症原因分析［Ｊ］．广东医 学，２００３，２４（６）：６１７—６１８． ４ Ｐａｓｓｅｒｏ Ｓ，Ｕｌｉｖｅｌｌｉ Ｍ，Ｒｅａｌｅ Ｆ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００２，１０５（２）：１１５—１１９． ５ Ｌｉｌｉａｎｇ ＰＣ，Ｌｉａｎｇ ＣＬ，Ｌｕ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｕｄａｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 我们体会在术后处理上应注意以下几点：①控制每日引 流量，引流不宜过多，３５０ ｍｌ／ｄ左右为宜；②如脑脊液为血性， 或脑室内有铸型，因储液囊脑室端引流管较细易堵塞。可反 复挤压外引流管，如仍不通畅可用生理盐水或尿激酶给予冲 洗；③每隔１—２ ｄ更换储液囊穿刺点，防止颅内感染。 参考文献 ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ，ｏｕｔｃｏｍｅ，ａｎｄ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（５）：１１９５—１２００． ６李文胜，郭英，王辉，等．脑室外引流术后颅内感染的治疗［Ｊ］．广 东医学，２００６，２７（９）：１３９１—１３９３． ７魏爱华，刘胜，陈惠芳．脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（９）：６７１—６７２． ８许刚，张帆，陈谦学．颅脑术后并发颅内感染的高危因素分析【Ｊ］． 中国临床神经外科杂志，２００８，１３（６）：３６２—３６４． １程谦，方好，丁斌，等．持续脑室外引流并发脑窀感染因素分析 ［Ｊｊ．中华神经医学杂志，２００６，５（２）：１９９—２００． （收稿日期：２００９～１２～１８；修回日期：２０１０—０４—２０） ２００９年ＳＣＩ收录自然科学期刊影响因子排名（前２Ｏ名）
