临春医学工程２０１５年９月第２２卷第９期 ・・１１２１・ 论著・ （临床工程） 针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者 神经功能恢复的影响 陈慧敏，罗勇，康永清，罗昊坤 （湖南省株洲市中心医院康复医学科，湖南株洲４１２０００） 【摘要】 目的分析针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响。方法将我院２０１２年１月至 ２０１５年２月期间诊治的４０例不同程度脊髓损伤患者，根据治疗时机将其分为早期干预组（２０例）与晚期干预组（２Ｏ例），观察 患者的总体治疗效果、神经功能恢复情况。结果早期干预组的总体疗效明显优于晚期干预组（Ｐ＜０．０５）。两组患者干预前ＭＢＩ 评分、ＦＭ评分比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；干预后，两组患者ＭＢＩ评分、ＦＭ评分均明显升高（Ｐ＜０．０５），且早期干预组升高 水平明显优于晚期干预组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对不同程度脊髓损伤患者实施针灸结合早期康复治疗干预能有效促进神经功能恢复。 【关键词】 针灸；康复治疗；干预时机；脊髓损伤；神经功能恢复 中图分类号：Ｒ２４６．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１５．０９．１１２１ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ Ｄｅｇｒｅｅｓ ＣＨＥＮＨｕｉｍｉｎ，ＬＵＯ Ｙｏｎｇ，ＫＡＮＧ Ｙｏｎｇｑｉｎｇ，ＬＵＯＨａｏｋｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｈｎ６ｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｚｈｕｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｚｈｏｕ ４１２０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｊｕｒｎｙ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（２０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（２０ ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｉｎｇ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｕｎｃｔｆｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ＜０．ｇ０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＢＩ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＦＭ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏ ｇｔｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＞０．０５）； Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＭＢＩ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＦＭ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｅｔ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｈｅ ｌｔａｔｅ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｎｅｖｅｒ ｕｎｃｔｆｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｊｕｒｙ ｎｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｉｎｔｅｖｅｎｔｒｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ；Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｊｕｒｎｙ；Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ 脊髓损伤患者因脊神经细胞损伤无法再生，导致病情难以 干预组（２Ｏ例）与晚期干预组（２０例）。早期干预组中男１ｌ 康复，是临床上非常常见的一类严重致残性损伤，而中医通过 例，女９例；年龄５９—７８岁，平均年龄（６８．４４ ４－２．２６）岁； 针灸等方式使得脊髓损伤康复效果明显提高。同时，有研究者 其中有９例为患者交通事故致伤，１例由于椎管狭窄症致伤，４ 提出，越早地实施针灸和康复治疗，患者的恢复情况也越好［１］。 例由于高处坠落致伤，１例由于矿车挤压而致伤．另外５例为 本研究旨在分析针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损 重物压砸致伤；患者的损伤平面情况为：有３例患者为颈髓段 伤患者神经功能恢复的影响，收集我院的４０例不同程度脊髓 损伤，１１例腰骶髓损伤，另外６例为胸髓段损伤。晚期干预组 损伤患者进行研究分析，现报道如下。 中男１２例，女８例，年龄５８ ７９岁．平均年龄（６９．０７ ４－ ２．４４）岁，其中有１１例为患者交通事故致伤 １例由于椎管狭 窄症致伤，３例由于高处坠落致伤．２例由于矿车挤压而致伤． 另外３例为重物压砸致伤；患者的损伤平面情况为：有４例患 １资料与方法 １．１一般资料 收集我院２０１２年１月至２０１５年２月期间收治的４０例不 者为颈髓段损伤，１２例腰骶髓损伤，另外４例为胸髓段损伤。 同程度脊髓损伤患者．根据患者的治疗时机不同将其分为早期 两组患者的年龄、性别、损伤平面情况、致伤原因等一般资料 比较差异不具统计学意义（Ｐ＞０．０５） 收稿日期：２０１５—０４—２０ １．２方法 作者简介：陈慧敏（１９８２一），女，主治医师，硕士研究生，研究方 向：针灸。 所有患者均接受针灸和康复治疗。其中，早期干预组针灸 时间为脊髓损伤手术后立即开始，晚期干预组则在脊髓损伤手 ・１１２２・ 临京医学工农２０１５年９月第２２卷第９期 表２两组患者的神经功能评分改善情况对比（ ±ｓ，分） 术两个月后开始。在针灸方式上组间无差异，具体针灸方法 为：选择大椎、腰俞、灵台、腰阳关、筋缩、命门、脊中等等 受损脊髓节段上、下端督脉经穴作为本次针灸穴位［２］，如果患 者合并有上肢瘫痪，则在以上基础上增加曲池、肩孺、合谷、 臂偶、手三里、外关为本次针灸穴位，如果患者合并有下肢瘫 痪，则增加髀关、太冲、伏兔、太溪、足三里、三阴交、阳陵 泉等穴位，每次针刺穴位为九个左右，应用２８号、２９号、３０ 号毫针作为本次穿刺针，针刺方法为提插捻转补泻手法，常规 穿刺后采用疏波、断续波、疏密波刺激四十分钟左右，每日一 ３讨论 次，持续治疗十次为一个疗程，每两个疗程间隔四天左右。康 脊髓损伤可由多种因素导致，该类患者脊神经细胞不可再 复治疗的时机为：早期干预组在脊髓损伤手术后开始康复治 生，因此仅能通过其轴突近侧端向远侧段延伸使其功能慢慢地 疗．晚期干预组则在损伤两个月后开始康复治疗．组间训练方 法一致，具体治疗方法为：①呼吸功能训练：若患者为胸腰段 损伤则实施胸式呼吸，如果患者为颈段损伤则采用腹式呼吸： ②关节活动度训练：根据实际情况协助患者进行被动或主动活 动各关节，注意训练过程中要保持脊柱稳定：③膀胱功能训 练：主要通过间歇导尿、诱发自行排尿等进行训练；④床上体 位变换训练：主要包括坐起和翻身等：⑤机体功能恢复性训 练：主要采用主动渐进性抗阻法进行肌力训练、从坐到站起的 训练、步行训练等等。 １．３效果判定标准 观察患者的总体治疗效果、神经功能恢复情况［３］。神经功 能恢复情况判定主要通过改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）评分标准Ｅ４］ 及肢体运动能力评分标准（ＦＭ）［５－６］进行。显效：患者的神经 功能评分改善超过８０％：有效：患者的神经功能评分改善超过 ４０％～８０％；无效：患者的神经功能评分改善低于４０％。 １．４统计学方法 运用ＳＰＳＳ １８．０统计软件对数据进行分析。计数资料比较 采用ｘ。检验，计量资料以 ±ｓ表示、采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１总体疗效 早期干预组患者的总体疗效明显优于晚期干预组（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 表１两组患者的治疗效果对比［ （％）］ ２．２ ＭＢＩ评分和ＦＭ评分 在干预前，早期干预组患者的ＭＢＩ评分、ＦＭ评分与晚期 干预组患者比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；干预后，早期干预 组患者和晚期干预组患者的ＭＢＩ评分、ＦＭ评分均明显升高（Ｐ ＜０．０５），且早期干预组升高水平明显优于晚期干预组（Ｐ＜ ０．０５）。见表２ 恢复。随着对脊髓损伤的深入研究发现，对患者配合以全面有 效的康复训练并结合中医针灸可提高病情恢复效果，尤其是在 脊髓损伤早期（２—３周时间）实施有效的康复治疗和针灸能 显著改善患者的残存功能，降低并发症发生率，促进神经功能 恢复，提高患者的生存质量｜７＿。其中，早期针灸治疗主要通过 刺激局部组织而促进脊神经细胞轴突的延伸．从而避免或减少 肌肉萎缩的发生：而对患者早期实施循序渐进的膀胱功能训 练、呼吸功能训练等康复训练则可以有效避免泌尿系统、呼吸 系统感染等严重并发症，并促进患者自主排尿能力的提高，避 免或减少了关节强直、肌肉萎缩等并发症的发生．对促进患者 功能恢复以及提高生活质量具有显著的作用。同时，如果针灸 及康复训练时间较晚，则患者由于长时间的卧床很可能已经出 现较严重的肌力减退、肌肉萎缩、神经肌肉功能及反射活动退 化等表现．并进一步会发生压力性溃疡、关节挛缩、呼吸道感 染、骨质疏松、泌尿系感染、足下垂等并发症，并可能对患者 的精神心理状态造成严重影响，此时实施中医针灸以及康复训 练的效果也大打折扣。 综上所述．对不同程度脊髓损伤患者实施早期针灸结合康 复治疗干预能有效促进神经功能恢复。 参考文献 【１】 陈启波．针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神 经功能恢复的影响Ⅲ．中国老年学杂志，２０１ １，３１（５）：７７２—７７３． ［２］ 陈业唏，沈智威，李志扬，等．电针刺激脊髓损伤患者穴位的脊髓磁 共振功能成像激活区特征…．中国组织Ｔ程研究与临床康复， ２０１０，１４（４３）：８０４９—８０５２． ［３】 邵斌，袁志峰，陈绪林，等．前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰 段骨折伴脊髓损伤ｆＪ１．脊柱外科杂志，２０１３，１ １（２）：１０１—１０３． ［４］ 黄勇．早期综合康复治疗干预对脊髓损伤患者神经功能恢复的影 响 ．现代医院，２０１２，１２（６）：３９—４１． 【５］唐家发．针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神 经功能恢复的影响ｌ Ｊ１．中国医药指南，２０１３，１１（９）：２８９—２９０． ［６］ 孙迎春，李建军，高莉敏，等．不同穴位电针对大鼠脊髓损伤植入脐 血干细胞后生长相关蛋白一４３、髓磷脂碱性蛋白表达的影响Ⅲ． 中国康复理论与实践，２００９，１５（６）：５２４—５２８． ［７］ 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