地质灾害检查表
Document serial number【NLWT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
附件：
施秉县学校地质灾害隐患排查情况记录表
检查学校（盖章）:
1□地面裂缝 2□地面凹陷 3□地面隆起 4□建筑物变形（墙面裂缝、地基下沉、房屋倾斜）5□坡体下滑 6□（坡、石）坍塌、坠落 7□树木歪斜、弯曲 8□斜坡、山沟及沟口等地有大量土、石堆积 9□地面突然冒水、泉、井水变混或水量突然变化 10□曾发生过山洪、泥石流 11□其他异常现象 地 质 灾 害 现 象 具体位置 1、主要对象是学校四周及工地施工点 2、根据实际调查情况有以上迹象的在□内打√ 3、“具体位置”栏填写有以上地址灾害迹象的地点，并写明灾害情况的序号 检查要求 检查时间 检查人员（签字） 学校负责人（签字） 填表说明：
1、 此表以学校为单位逐一填写，有地址灾害表现迹象的如实填写，若无地质灾害表现迹象，则“具体位置”栏中填“无”或者“未发现”。
2、 此表必须由调查人在实地调查中完成，表中各栏目需要填写完整。
