椎动脉优势与后循环梗死发生及梗死侧的关系研究

·论著··临床研究·椎动脉优势与后循环梗死发生及梗死侧的关系研究

尹晓刚

【摘要】方法

目的

探讨椎动脉优势与后循环梗死发生率以及梗死侧的关系，为后循环梗死的诊治提供理论基础。

选取2014年10月—2016年10月在南阳医专第一附属医院治疗的100例脑血管疾病患者，将存在椎动脉优势的

50例患者设为观察组，不存在椎动脉优势的50例患者设为对照组。比较两组患者后循环梗死、小脑上动脉（SCA）区（小脑半球上部）、大脑后动脉（PCA）区、小脑后下动脉（PICA）区、基底动脉（BA）区梗死发生率，同时记录观察组SCA区、PCA区、PICA区、BA区梗死侧与椎动脉优势的相对关系，并比较两组患者BA弯曲发生率。结果

两

组SCA区、PCA区梗死发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组PICA区、BA区及后循环梗死发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3例SCA区梗死患者梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧；4例PCA区梗死患者3例梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧，1例位于同侧；6例PICA区梗死患者梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧；11例BA区梗死患者6例梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧，5例位于同侧。观察组BA弯曲发生率〔52.00%（26/50）〕高于对，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论照组〔10.00%（5/50）〕生率更高。

【关键词】

椎动脉优势；后循环梗死；梗死侧

【文献标识码】A

【中图分类号】Ｒ3.17

存在椎动脉优势的脑血管疾病患者后循环梗死发生

率更高，同时PICA、BA区为梗死高发区，椎动脉优势侧对侧梗死发生率明显高出同侧，且存在椎动脉优势BA弯曲发

ＲesearchonＲelationshipamongVertebralArteryAdvantage，PosteriorCirculationInfarctIncidenceandInfarctSideYINXiao－gang．TheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege，Nanyang473000，China

【Abstract】

Objective

Tostudytherelationshipamongvertebralarteryadvantage，posteriorcirculationinfarct

incidenceandinfarctside，soastoprovidetheorygistfordiagnosisandtreatmentofposteriorcirculationinfarct．Methods100patientswithcerebrovasculardiseaseadmittedintheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollegefromOctober2014toOctober2016wereselected.50patientswithvertebralarteryadvantageweresetasobservationgroup，whiletherest50patientswithoutvertebralarteryadvantageweresetascontrolgroup.PatientsintwogroupswerecomparedforposteriorcirculationinfarctandtheinfarctincidenceofSCA，PCA，PICAandBA.AndtherelevancybetweeninfarctsideandvertebralarteryadvantageinSCA，PCA，PICAandBAareaswasobserved，andpatientsintwogroupswerecomparedforBAcurveincidence．ＲesultsTherewerenosignificantdifferencesininfarctincidenceofSCAandPCAareasbetweenthetwogroups（P＞0.05）．TheinfarctincidenceofPICAandBAareasandglobalcycleinobservationgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup（P＜0.05）．3casesofSCAareapatientswhoseinfarctsidewasattheoppositesideofvertebralarteryadvantageside，4casesofPCApatientswithinfarctand3casesofpatientswhoseinfarctsidewasattheoppositesideofvertebralarteryadvantagesideand1caseatthesameside.6casesofPICAareapatientswithinfarctwhoseinfarctsidewasattheoppositesideofvertebralarteryadvantageside，11casesofpatientswithBAareainfarct，6casesofpatientswhoseinfarctsidewasattheoppositesideofvertebralarteryadvantagesideand5casesofpatientsatthesomeside．TheBAcurveincidenceofobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup（P＜0.05）．Conclusion

Theposteriorcirculationinfarctincidenceofpatientswithcerebrovasculardisease

havingvertebralarteryadvantageishigher，andPICAandBAareasarehighincidencearea.Infarctincidenceatoppositesideofvertebralarteryadvantagesideisobviouslyhigherthanthatofthesameside，andtheBAcurveincidenceofvertebralarteryadvantageishigher．

【Keywords】

Vertebralarteryadvantage；Posteriorcirculationinfarct；Infarctside

为常见。有报道称，超过60%的患者存在左侧椎动脉较粗的现象，约30%的患者右侧较粗，＜10%双侧椎动脉管径保持一致

作者单位：473000河南省南阳市，南阳医专第一附属医院

［1］

椎基底动脉系统是人体脑血管系统重要的组成之一，在心脑血管疾病的临床诊治中，两条椎动脉管腔大小各异的情况较

。当椎动脉管径出现明显的差异时，便可造成一侧椎

动脉优势（vertebralarterydominance），椎动脉优势患者在心

脑血管疾病患者中超过50%［2］

。国内外众多报道认为椎动脉优势可能改变椎基底动脉系统血流动力学，最终引发后循环梗

死

［3］

。目前，我国对椎动脉优势与后循环梗死发生率及梗死侧的关系研究还不够深入，尚未对其关系得出明确结论。本研究探讨椎动脉优势与后循环梗死发生率以及梗死侧的关系，为后循环梗死的诊治提供理论基础，现报道如下。1资料与方法1.1

一般资料

选取2014年10月—2016年10月在南阳医专

第一附属医院治疗的100例脑血管疾病患者，将存在椎动脉优势的50例患者设为观察组，不存在椎动脉优势的50例患者设为对照组。观察组男31例，女19例；年龄37～86岁，平均年龄（51.0±6.7）岁。对照组男32例，女18例；年龄40～88岁，平均年龄（52.1±6.8）岁。诊断标准：行头颈部多层螺旋CT血管造影及MＲI检查，原点设为椎－基底动脉连接处，每间隔3mm连续3个点测量椎动脉直径，取平均值后，双侧椎动脉直径差距超过＞1.2mm为椎动脉优势。纳入标准：均为脑血管疾病；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并颅内肿瘤、脑创伤、心房颤动者；病历资料不全者。两组患者性别、年龄具有可比性。1.2

方法

基底动脉（BA）形状判断：连线椎－基底动脉连

接处与基底动脉顶端，基底动脉走行中距离连线最远的点处于连线的一侧即可判定为基底动脉的弯曲方向。后循环梗死及梗死部位检查：梗死灶的定义为T2加权像高信号病灶以及颅脑MＲI检查中直径超过2cm的弥散加权像。后循环梗死部位分为小脑上动脉（SCA）区（小脑半球上部）、大脑后动脉（PCA）区、小脑后下动脉（PICA）区、BA区。1.3

统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计

量资料以（x±s）表示；计数资料的分析采用χ2

检验。以P

＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1

两组患者后循环梗死发生率以及各位置梗死发生率比较两组SCA区、PCA区梗死发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组PICA区、BA区及后循环梗死发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1

两组患者后循环梗死发生率以及各位置梗死发生率比较〔n（%）〕

组别例数SCA区PCA区PICA区BA区总发生率观察组503（6.00）4（8.00）6（12.00）11（22.00）24（48.00）对照组502（4.00）5（10.00）03（6.00）10（20.00）注：SCA=小脑上动脉，PCA=大脑后动脉，PICA=小脑后下动脉，BA=基底动脉

2.2两组患者BA弯曲发生率比较观察组BA弯曲发生率

52.00%（26/50）〕高于对照组〔10.00%（5/50）〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3

椎动脉优势与梗死侧的关系

3例SCA区梗死患者梗死

侧位于椎动脉优势侧相对侧；4例PCA区梗死患者3例梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧，1例位于同侧；6例PICA区梗死

http：//www.chinagp.netE-mail：zgqkyx@chinagp.net.cn·171·

患者梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧；11例BA区梗死患者6例梗死侧位于椎动脉优势侧相对侧，5例位于同侧。3

讨论

本研究在对脑血管疾病患者的颅脑多层螺旋CT血管造影及MＲI检查时，对双侧椎动脉直径进行测量后的平均值差距＞1.2mm即被认为存在椎动脉优势。众多专家对其临界值持不同观点，对于准确定义标准至今仍未明确定论，但一般情况下双侧椎动脉直径出现较为明显的差异时则被认为存在椎动脉优势

［4］

。一部分研究者认为单侧椎动脉直径超过另一侧的

30%可定义为椎动脉优势，另一部分认为双侧椎动脉直径相差＞3mm时可定义为椎动脉优势。作为脑血管的先天变异现象，椎动脉优势具有一定的发生率，部分研究者认为其为椎动脉发育不良所致。有报道称，超声多普勒研究存在椎动脉优势患者发现，双侧椎动脉直径差距超过＞1.2mm与相对较细侧椎动

脉直径＜2.2mm关系密切［5］

。多普勒超声检查显示相对较细

侧椎动脉直径＜2.2mm时，患者血流量阻力指数的升高以及血流量的减少不再明显

［6］

。本研究结果显示，存在椎动脉优

势患者PICA区、BA区以及后循环梗死发生率均高于不存在椎动脉优势患者，两组SCA区、PCA区梗死发生率无显著差异，提示椎动脉优势的后循环梗死发生率明显较高。王庆松等

［7］

临床观察发现存在椎动脉优势的脑血管疾病患者后循环

梗死发生率为50.13%，未出现患者为15.00%，本研究虽与之存在细微差距，但整体保持较高一致性。

以往研究者均认为椎动脉优势作为先天性血管变异在机体既无疾病指征也无益于健康，但近年国内外众多研究均表明椎动脉优势对于后循环梗死可能具有一定联系，同时梗死侧与椎动脉优势侧具有一定的联系

［8］

。本研究结果显示，观察组24

例后循环梗死患者中18例梗死侧位于椎动脉优势侧的对侧。可能具有以下机制：PICA作为椎动脉的分支，通常无侧支循环，因此椎动脉优势侧对侧血流减少与PICA血流减少同时发生，且流速减慢，易诱发梗死。同时椎动脉优势侧对侧形成动脉粥样斑块的发生率更高，也会增加梗死的发生［9－11］

。本研

究结果亦显示，观察组BA弯曲发生率高于对照组，进一步证

明BA弯曲与椎动脉优势的联系

［12］

。

综上所述，存在椎动脉优势的脑血管疾病患者后循环梗死发生率更高，同时PICA、BA区为梗死高发区，椎动脉优势侧对侧梗死发生率明显高出同侧，且存在椎动脉优势BA弯曲发生率更高。参考文献

［1］蒲秀玲.椎动脉优势与后循环梗死及梗死侧的关系探讨［J］．中

国医师进修杂志，2013，36（19）：40－42．

［2］闫呈新，张颜波，赵雷，等．椎－基底动脉的形态与后循环缺血

关系的MＲI/MＲA研究［J］．实用放射学杂志，2013，29（10）：1558－1561，1565．

［3］王晓平，李晓佳，罗永杰.椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系及

其对脑梗死发生率的影响［J］．四川医学，2014，35（3）：304－307．

［4］陆耀军，王云霞，李旺俊，等．椎动脉优势与后循环缺血性眩晕

的关系［J］

．中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（4）：〔·172·http：//www.chinagp.netE-mail：zgqkyx@chinagp.net.cn

［9］张志勇，刘尊敬，田朝晖，等．基底动脉发育不良与后循环梗死

J］．中华医学杂志，2014（47）：3721－3725．的相关性［

［10］曹利民，李红琴，王洪生，等．椎动脉优势对老年后循环短暂

．中华老年心脑血管病性脑缺血发作患者近期预后的分析［J］杂志，2015，17（4）：372－374．

［11］夏文卿，牛国忠，殷聪国，等．椎动脉优势现象与后循环缺血

相关性临床分析［J］．医学研究杂志，2015，44（11）：122－124．

［12］李彦青，高源，班峰，等．椎动脉发育不全与后循环梗死［J］．

脑与神经疾病杂志，2016，24（3）：195－198．

（本文编辑：贾萌萌）

253－255．

［5］夏文卿，牛国忠，殷聪国，等．椎动脉优势现象与后循环梗死相

关性分析［J］．心脑血管病防治，2015（6）：452－454．［6］王维宝，王胜国，续运勤.基底动脉弯曲及椎－基底动脉连接部

．中国医师进修杂志，2013，脑梗死中椎动脉优势影响研究［J］36（28）：37－39．

［7］王庆松，范进，陈林，等．老年后循环缺血患者单侧椎动脉优势

现象研究［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：158－160．

［8］禹萌，张道培，任雅芳，等．椎基底动脉狭窄对患者后循环脑梗

J］．中国现代医学杂志，2015，25（31）：99死及预后的影响［－101．

妊娠期发生急腹症的临床诊疗及预后分析

罗理溥

【摘要】

目的

探讨妊娠期发生急腹症患者的临床诊断方法、治疗方法及预后情况。方法

回顾性分析2009年

1月—2015年12月本院妇产科收治的98例妊娠期发生急腹症患者的临床资料，对诊断方法、治疗方法及患者的预后情况进行分类总结。结果98例妊娠期发生急腹症患者主要以急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、肌瘤变性为主，经腹部X线片、B超检查、实验室检查结合患者的临床症状明确诊断。保守治疗53例（54.1%），手术治疗45例（45.9%）。经过治疗后无死亡产妇，其中早产4例（4.1%），流产6例（6.1%）。随访结果显示，新生儿死亡1例（1.0%）。结论

妊娠期急腹症发病急骤、转化迅速，易威胁产妇及胎儿生命安全，尽早进行B超、腹腔镜检查明确诊断后根据病【关键词】

妊娠期；急腹症；诊断；治疗；预后

【文献标识码】A

LUOLi－pu.YongkangMaternalandChildHealth

情选择手术或保守治疗，可以改善患者的预后，降低流产率、早产率，改善母婴结局。

【中图分类号】Ｒ656.1

ClinicalDiagnosisandPrognosisofAcuteAbdomenduringPregnancyCareHospital，Yongkang321300，China

【Abstract】

Objective

Clinicaldiagnosis，treatmentandprognosisofacuteabdomenduringpregnancyisdiscussed．

Ｒesults98casespregnancyclinicaldataofacuteabdomenisretrospectiveanalyzedfromJanuary2009toDecember2015．Thediagnosis，treatmentandprognosisissummarizedbycategoriestoimprovetheabilityofdiagnosisandtreatment，improvetheprognosisofmotherandinfantforacuteabdomenduringpregnancypatients．Methods

Acuteappendicitis，ovariancysttorsion，

myomadegenerationoccursmostlycommoninacuteabdomenduringpregnancy.Abdominalplainfilm，Bultrasoundexamination，laboratoryexaminationiscombinedtomakeacleardiagnosis.53caseschoseconservativetreatment（54.1%），surgicaltreatmentshared45cases（45.9%）．Therewasnodeathaftertreatment，4casesisprematuredelivery（4.1%），andabortionis6cases（6.1%）．Theresultsoffollow－upshowed1casesneonataldeath（1.0%）．Conclusion

Acuteabdomenduringpregnancyis

onsetsuddenly，transformationrapidly，andthethreatformaternalandfetalsafety.AccordingtotheconditiontochosesurgeryorconservativetreatmentaftertheBultrasound，laparoscopicdiagnosisisnecessary.Itcanimprovetheprognosis，reducetheabortionrate，prematuredeliveryrate．

【Keywords】

Pregnancy；Acuteabdomen；Diagnosis；Treatment；Prognosis

化，发生急腹症时诊治更为复杂，易威胁母婴安全。由于产妇的特殊性，在孕中后期胎动频繁、饮食不当都会引起腹痛，而急腹症一般有腹痛、腰部疼痛、呕吐症状，症状上存在相似性，不容易引起患者的重视。加之部分患者无典型症状，容易

作者单位：321300浙江省永康市妇幼保健院

急腹症是急诊科常见疾病，在妊娠各个时期均有发生。妊娠期急腹症的总体发病率较低，人们对妊娠期并发症的了解还存在明显的不足

［1－2］

。由于孕妇在妊娠期间有明显的生理变

延误病机，引起母婴死亡

［3］

。所以，了解妊娠期急腹症患者