几Ｕｏｒ，ｌｌ＾Ｌ Ｃ广Ｕ ｌＶＩ 县级医院医疗联合体建设探索与思考 ■ 马晓峰① 张 华① 【摘 要】医联体建设是推行分级诊疗的重要途径，近年来，多地对医联体建设进行了实践与探索。笔者从县 级医院医联体建设的角度，结合江苏省县级医院能力情况，分析了建设县级医院医联体的必要性和可行性，对医 联体建设的目标原则、管理、运行机制、取得成效和存在问题进行了梳理。在此基础上提出了深化县级医院 医联体或医共体建设的对策建议：坚持主导，破除约束；完善城乡一体化的结构性创新；强化理事会职 能，提高自主决策能力；建立制度化的利益共享和考核机制。 【关键词】县级医院中图分类号Ｒ１９７．１ 医联体双向转诊分级诊疗 ＤＯｌ １０．１９６６０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ０５９２．２０１８．０２．１ｌ 文献标识码Ｂ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ＣＯＵｎｔｙ Ｉｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｄｉｃａＩ ａｌＩｉａｎｃｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ／ＭＡ Ｘｉａｏｆｅｎｇ．ＺＨＡＮＧ ＨＵａ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．．２０１ ８，２２（２）：３６－３９ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｗａｙ ｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｐｒａｃｔｉｃｅｄ ｉｎ ｍａｎｙ ｐｌａｃｅｓ．Ｉｎ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｃｏｕｎｔｙ ｌｅｖｅ１ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｃｏｕｎｔｙ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．ｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｕｎｔｙ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ。ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｌｅａｄｉｎｇ，ａｂｏｌｉｓｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｂａｒｒｉｅｒｓ， ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｒｕｒａｌ ａｎｄ ｕｒｂａｎ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｂｏａｒｄ ｒｏｌｅ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｂｅｎｅｆｉｔ ｓｈａｒｉｎｇ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｏｕｎｔｙ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ，ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ，ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｊｉａｎｇｙｉｎ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｏ．１６３，Ｓｈｏｕｓｈａｎ Ｒｏａｄ，Ｊｉａｎｇｙｉｎ，２１４４００，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ＰＲＣ 着新医改的推进，我国越 向发展提供了导向。 来越重视ｔｔ集团化，，的发展战 略。《２０ｌ １年公立医院 础的三级医疗辐射网络。但是相比地级 市基层医疗机构，县级镇村两级医疗机 １县级医院医联体建设的必 构人才匮乏、医疗服务能力不强、卫生 改革重点工作安排》提出，可通过托 管等方式提高县级医院的管理和服务 要性与可行性 服务利用呈现“倒金字塔”的不平衡现 象更加突出。因此以县级医院医联体为 平台，使优质资源下沉，是提高县域医 疗服务功能的有效途径。 目前省内外医联体建设多以城市 能力。２０１２年原卫生部《关于深化城乡 １．１必要性分析 医院对口支援工作，进一步提高县级医 在我国，县域人口规模约９亿…。 因此县域医疗服务功能对大病不出县 院医疗服务能力的通知》中再次提出， 支援医院和受援医院可以通过建立医联 和分级诊疗制度的落实、医疗卫生服 三甲医院为龙头的模式，受限于地理条 体、医院集团、托管等形式，促进形成 务的公平性与可及性至关重要。县域 件及行政划分，城市资源较难延伸到县 纵向联合体和责任共同体。２０１７年３月 医疗服务功能包括县市医院的龙头功 级层面。因此要真正实现强基层的目 召开的全国医改工作会部署的２０１７年医 能、乡镇卫生院的枢纽功能以及村卫 标，有必要建立于县级龙头医院为首的 改十大重点工作之一便是全面启动多种 生室的基础功能。县级医院是县域临 县域医疗联合体。２０１５年，江苏省卫生 形式的医联体建设，并且所有三级公立 床疑难常见病、多发病以及急危重症 计生委出台《关于推进纵向医疗联合体 医院要全部参与，牵头组建医联体，打 病人的救治中心，是农村三级医疗网 建设的指导意见》，要求各地２０１５年在 破区域，上下贯通，资源下沉，以 络的龙头。国家县级公立医院改革的 城市和县域开展医联体建设，并明确在 利益为纽带，形成管理、责任、发展共 目标就是要建立以县级医院为龙头， 县域构建县乡村三级联动、以县管乡、 同体。这进一步为医疗机构向医联体方 以乡镇卫生院为骨干，以村卫生室为基 以乡管村的医疗服务体系。 基金项目：江苏省卫生和计划生育委员会２ ０ １ ６年医院管理科研课题 课题（ １ＧＧ２０ ０ ７ １ ； １ 葛嘉卫）；江苏省医院协会医院管理创新研究课题重大项目省 萎 鉴霎 暂 · “ ｌ．２可行性分 Ｊ 工 １７ １ （ＪＳＹＧＹ－１－２０１７－０６１） ①江阴市人民医院，２１４４００江苏省江阴市寿山路１６３号 要建设县级医院医联体，县级公 ＳＧ Ｌ２０１ ６ ０ １·３６· Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｆｅｂ．２０１ ８，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２ 鼬 嫡 ＨＯＳＰＩ１＿ＡＬ ＲＥＦｏＲＭ 立医院的综合能力是关键，龙头医院 研、预防保健、康复为一体的综合性 的就医新格局，实现各级医疗机构的 的人才、技术、资源及管理能力是带 三级甲等医院，在近几年的全国县级 合理、科学发展。医联体成员本着 动基层医院发展的基础。２０ｌ７年１月， 医院百强排名中始终位居前两位。医 自愿、平等、协同和共赢原则组建。 （１）自愿原则。核心医院和成员医院 江苏省医院协会县（市）级医院分会 院总建筑面积２０．８万平方米，编制床 对全省５３所县级医院（涵盖所有县域 位１ ５Ｏ０张，开放床位２ １ ５８张。２０１６ 及成员医院所隶属的行政主管部门自愿 龙头医院）进行了基本数据采集。５３ 年，医院门急诊总量１７５．９７万人次， 结盟。 （２）平等原则。成员医院在医 所县级医院中三级医院有２５所，二级 出院患者９．１ １万人次，手术３．１４万台 联体内享受的合作方式和相关利益平等 甲等医院有２７所，二级乙等医院有ｌ 次，三四级手术占比接近７０％。 所，数据显示省内县级医院发展并不 一致。 （３）协同原则。医联体内逐步 江阴市人民医院医联体于２０１４年 实现上下联动、分工协作、双向转诊、 平衡。苏南地区龙头县级医院基本达 ９月由市批准成立，在市卫生 分级医疗的医疗服务形式。 （４）共赢 到三级医院的标准，但苏中、苏北地 区以二级医院居多，与苏南县级医院 的发展存在一定的差距。但从全国层 面而言，江苏省的县级医院综合能力 处于优势地位。根据某公司中国医院 竞争力报告（２０１７）显示，江苏省４７ 个县（市），共有２３所县级医院进入 全国ｌ００强，其中江阴、昆山、常熟、 张家港更是拥有２所及以上的全国１Ｏ０ 强县级医院。江苏省县级医院的竞争 力指数与均衡指数均为全国最高，分 别达到了０．２５１和０．８１０…。通过对上 述采集到的２５所三级县级医院的基本 数据分析可知，整体规模大，平均开 放床位ｌ ２０９张，平均职工１ ４７３人。服 务能力强，年平均门急诊量９．３５万人 次，年平均出院患者４．９８万人次，年 平均手术１．４９台次。技术水平高，平均 硕博士１０２名，副高以上卫技人员占比 ３２％，三四级手术占比４４％。因此，从 能力上来看，这些县级医院完全能够在 县域医联体建设中发挥龙头作用。 综上所述，在县域范围内推动医 联体建设是现实所需，并有相关的政 策依据，且江苏县级公立医院的竞争 力指数和均衡指数均为全国第一，具 备一定的综合能力，为县级医院医联 体建设提供了有力条件。 ２江阴市人民医院县域医联 体的实践与探索 ２．１组织架构 江阴市人民医院是该地区一所 规模大、功能全，集医疗、教学、科 计生委及医联体指导工作小组指导下， 原则。医联体内强调合作，突出共赢， 以市人民医院为核心，由１６所医疗卫 寻求长期共同发展利益。 生机构组成，具体包括三级医院１所、 二级医院３所、一级医院２所、卫生院４ ２．３运行机制 所、社区卫生服务中心６所。医联体内 医联体运行机制主要通过专科领 部各成员医疗机构的法人地位不变，原 建和资源共享型中心项目建设为主要 财政拨款渠道不变。按照市卫生计生委 途径。专科领建方面，三级医院派送 和医联体指导工作小组要求，以技术和 技术专家至二级医院挂职辅导、三级 管理为纽带加入医联体，在医联体统一 医院接受二级医院医疗业务人员培训 业务管理下运营。医联体设理事 和观摩。依托市人民医院的管理能力优 会，理事会对市卫生计生委和医联体指 势，通过派送管理专家至二级医院挂职 导工作小组负责，是医联体的决策机 辅导和专题培训等模式，将三级医院的 构。具体组织架构如图ｌ所示。 先进管理模式有针对性地移植到二级医 疗机构，实现医联体内部管理标准和管 ２．２主要目标及合作原则 理效能的同质化。资源共享型中心建设 医联体的建设力求充分发挥市人 方面，利用市人民医院的设施设备条件 民医院的技术水平优势，强化三级医院 及技术服务能力，成立了消毒供应、检 优势学科的引导作用，建立医联体内部 验检测、影像诊断、病理诊断、远程会 的分级诊疗和双向转诊制度，着重促进 诊５大资源共享型中心。 二、三级医院恢复期（康复期）患者下 同时，接受市人民医院帮扶的二 转基层医疗机构，急危重症和疑难杂症 级医院，积极帮助一级医院及社区卫 患者上转至二、三级医院，实现“首诊 生服务中心提高医疗、预防、保健、 在社区、大病进医院，康复回社区” 康复、健康教育、计划生育技术指导 图１江阴市人民医院医联体组织架构 中凰罾院２０１ ８年２月第２２卷第２期 ·３７． １Ｖｏｒ ｌｌ＾Ｌ ｌ、Ｌｒ Ｖｌ、ＩＶ “六位一体”的服务能力，帮助社区 术３例；帮助新开展腹腔镜胆总管探查 质的医疗机构组建形成的统一体，条 医疗卫生服务机构开展全科医师、公 术，全年共开展２３例；第五人民医院 块分割的管理格局阻碍了医联体的有 共卫生医师、社区护士的岗位培训， 及五院下属卫生院全年共上转市人民 效整合。医联体顶层设计不足， 改善社区卫生队伍结构和素质；组织 医院２４０人次，其中危重转诊患者１７７ 部门没有对医联体组建架构、院际合 中高级职称医务人员到社区医疗卫生 人次，经由急诊转院１９９人次；市人民 作方式等通过工具进行较为有力 服务机构会诊和教学查房，帮助社区 医院下转康复患者５人次。 的引导。各级医疗机构的功能定位不 医疗卫生服务机构提高医疗服务质 ２．４．２资源共享型中心项目稳步推 明确，相互之间仍存在明显的竞争关 量，为社区医疗卫生服务机构转诊的 进。根据江阴市卫生计生委 区域卫 系，加上医院文化理念、技术水平、 患者提供便捷的医疗服务。 生资源共享型中心建设实施意见》， 市人民医院作为资源共享型中心项目 管理方式等差异较大，加大了医联体 工作的实际操作难度。 ２．４初步成效 的主要建设单位，紧紧围绕市卫生计 ２．４．１专科领建工作扎实推进。市 生委提出的“以人为本、行政主导、 人民医院在医联体范围内，对口第二 集约利用、规范标准、有序推进”的 人民医院、第四人民医院、第五人民 建设原则，积极参与、配合各大中心 医院３所二级医院开展５个技术薄弱专 建设，加强各个环节的衔接，扎实、 科的领建工作。通过专科对口帮扶、 有序推进各项工作。 专家定期指导、选派骨干挂职等多种 区域消毒供应中心充分利用优 形式，促进了专科领建工作的有效落 质硬件条件和技术优势，实现优质医 实。第二人民医院试点合作科室为肿 疗资源的城乡共享，提高医疗安全水 瘤科，在内科病区设置了２４张相对独 平。２０ｌ６年市人民医院消毒供应中 立的肿瘤科床位，配备了４名专科医 心配送单位达到２２家，共配送无菌包 师，并配置相应的医疗设备，开放电 １３６ ３９６个，同比上涨２７％。检验检测中 子病历的信息端口。２０１６年肿瘤科共 心运行方面，市人民医院每天派车把乡 收治住院患者７５５人次，科室业务收 镇医院和社区卫生服务中心的特殊检验 入为４３２．９０万元。２０１６年市人民医院 项目如肿瘤标志物、激素检测、甲状腺 与第四人民医院的试点合作科室增至 功能检测等项目的标本收到检测中心进 ３个，分别为普外科、肿瘤科和肾内 行集中检测，检验报告隔天送到有关 科透析中心，２０ｌ６年普外科共计开展 医院。全年为乡镇医院检验总人次为 手术３３７台次，其中三四级手术ｌｌ２台 ４８ ６９５人次，业务收入７７３．２４万元。病 次，三四级手术占比达３４％；肿瘤科共 理诊断中心全年完成各基层单位常规病 收治肿瘤患者２８９人，业务收入２０９．５７ 理送检１ ９７３例次，术中快速病理７４例 万余元；血透中心全年共血透２ ７２１人 次，胃肠镜快速活检６５例次，合计金 次，血滤５９１人次，取得了预期成效。 额３６万余元。完成院外两癌筛查６４１例 市人民医院与第五人民医院积极开展 次，合计金额１０万余元。影像诊断中心 康复科专科合作，派出康复科主任赴 目前运行模式是由需要会诊的单位放射 第五人民医院挂职科技副院长，双向 科医生电话提出会诊，市人民医院在班 转诊工作进一步强化。２０１６年该院康 三级岗医师网络阅片后及时反馈诊断意 复病区床位增至３０张，康复科门诊量 见，并做好相关登记，全年完成医联体 达３ ５１８人次，收治住院患者５ｌ９人次。 成员单位医学影像报告复核１２０份。 此外，２０１６年市人民医院协助第五人 民医院妇产科开展宫颈癌根治手术等 ２．５存在的问题 ３例，重度产后出血１例；协助普外科 ２．５．１顶层设计不足，组织架构松 开展胃癌、贲门癌根治６例，胆总管吻 散，合作形式单一。医联体是由跨行 合２例，腹腔镜疝修补术５４例，腹腔镜 政隶属关系、跨资产所属范围，不同 阑尾切除术１ ８２ｆ＃Ｕ；协助骨科会诊手 级别、不同类别医院，甚至是不同性 ·：３１１· Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｆｅｂ．２０１ ８，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２ 市人民医院通过专科领建与资源 共享中心两个途径与下级医疗机构建 立起联系，尽管取得了一定成绩，但不 管从形式还是内容上都与医联体的建设 目标有较大差距，没有形成责任共同体 或利益共同体，局部支援对下级医院整 体服务能力的提高作用有限。 ２．５．２理事会责权利不清晰，决策效 率及资源调配效率不足。医联体章程 规定了理事会具有决策权，但在具体 操作过程中往往只能负责协调医联体 的具体工作事宜。医联体理事会作为 一个决策组织，不具有的法人地 位，也不能承担法律责任，这不 利于建立责权利明晰的决策责任制， 无法有效提高医联体内医疗资源的调 配与利用效率，一定程度上影响了医 联体的长远发展。 ２．５．３财政投入和配套不足， 成员单位的积极性不高。组建医联体 后，三级医院将为下级医院提供技 术、人力、管理及设施设备支持，并 提供免费培训、进修等，这无疑会额 外增加医院的运营负担。同时，由于 医农保资金结算、住院费用总控等政 策的影响，下级医院对于某些医疗技 术项目的开展以及接收三级医院下转 患者，也缺乏一定的积极性。 县级医院医联体的龙头单位在 人财物等各项资源的实际配备方面与 省市级医院均有较大的差距，对于医 联体的正常运行，尤其在起步阶段， 仍然需要付出大量的人财物资源。如 果没有部门的相关资金和扶 持，将不利于各项工作的顺利推进， ： ＨｏＳＰＩＴＡＬ ＲＥＦｏＲＭ 以及整个医联体的持续健康运行。 在推进改革过程中，关键是 ３．３强化理事会职能，提高自主 医联体的属性地位需要进一步规 ２．５．４医保和基本药物制度等 必须坚持主导。县级医院医联体涉 决策能力 配套不足制约工作开展。促进实现分 及到的决策部门很多，除卫生行政主管 级诊疗是组建医联体的目的之一，而 部门外，还有发展改革部门、人社保障 范界定，需要赋予医联体理事会相应 现行的医保制度不足以促进医联体内 部门、物价管理部门等，单靠卫生行政 的人财物决策权力，明确其权利与义 分级诊疗的实现，主要表现在两个方 部门及医疗机构难以真正推进医联体建 务，加快推进地域性与专业性医联体 面：一是各级医疗机构间的医保报销 设。从各地经验来看，地方尤其是 建设的顶层设计，切实加强对医联体 比例差距不大，在患者健康意识及支 主要决策部门的高度支持和配套对 内各成员医疗机构的有效管理，提高医 付能力日益增强的情况下，患者可能 于医联体的建设和运行至关重要。 联体内医疗资源的使用效率，使各成员 会较少考虑结报额的差异直接去大医 院就诊，故现行医保对分级诊疗 的引导作用有限，这一点对于县级医 院医联体更为明显。 另外，现行的医保支付制度不利 于调动各单位的积极性和医疗资源的 优化配置。如很多接受对口帮扶的科 室在第一年服务人次和业务收入都大 幅增长，但受制于医保限额结算，又 只能控制患者数，这样就造成下级医 院对于某些医疗技术项目的开展以及 接收三级医院下转患者，也缺乏一定 的积极性。同时，基本药物制度也是 阻碍医联体发展的重要因素。基层医 疗机构按规定ｌｏ０％使用基本药物，但 基本药物的品种规格及数量有限，致 使患者下转时得不到康复治疗所需的 药品，不得不再次到上级医院购药。 鉴于此，患者甚至不愿下转，某种程 度上阻碍了医联体内部的双向转诊。 ３深入推进医联体建设的对 策建议 ３．１坚持主导，破除约束 从长远来看，真正发挥医联体作 用并长期有效推进各成员单位的业务 合作，重点是跨越不同管理和部 门，来实现医疗资源的最优组合 与合理利用。从“松散型”医联体模 式向“紧密型”医联体模式转变，通 过解决不同级别医疗机构隶属于不同 部门、不同管理和不同财政 预算方式问题，打破约束，以有 效措施调动起医联体内部各级医疗机 构所有干部职工的积极性。 医疗机构间既是“貌合”，更是“神 ３．２完善城乡一体化的结构性创新 合”。理事会下设管理部门，要根据职 由于各地经济发展及资源配置差 责完整高效地执行理事会做出的各项决 异，导致不同地区的医疗服务水平差 策，落实医联体的日常事务管理。 距较大，因此可探索不同形式的城乡 要建立分工协作、人才培养、学科 一体化结构形式。苏南发达县市因县 建设、双向转诊等各项管理举措并形成长 级龙头医院规模大、服务能力强、技 效机制，逐步形成医院“产权分明、权责 术水平高，且县域内卫生资源配置较 明确、政企分开、管理科学”的现代管理 为丰富，可构建由一所三级医院牵头 ，鼓励在医院产权制度改革方面大胆 组合若干二级医院、一级医院和社区 探索，试行法人治理等新的运作模式等， 卫生服务中心的１＋Ｘ模式。经济水平 激活医疗机构的创造力和发展力。 欠发达且卫生资源较为紧缺的苏中、 苏北地区可构建以县市医院为龙头， ３．４建立制度化的利益共享和考 乡镇医院为枢纽，村卫生室为基础的 核机制 县域医共体。 要持续有效推进医联体各项工 县域医共体是指以县为单位，通 作，建立科学的利益共享和分配机制 过整合县、乡、村医疗卫生资源、实 不可或缺。同时，要切实强化对医联 行区域集团化经营管理、整体提高县 体工作的绩效考核，将相关工作目标 域医疗资源的配置和使用效率，提高 及实际成效根据责权利对等原则，纳 县域内医疗机构的服务能力，减少住 入医联体理事会及各成员医疗机构负 院患者外流，达到县域内就诊率提高 责人的考核指标，把带动基层医院发 到９０％左右的目的。其最大的特点是 展作为考核的“硬指标”，并将考核 县级公立医院与基层医疗机构是利益 结果与绩效分配、财政资金配套、医 的共同体，如安徽率先试点建立县域 农保支付等挂钩。通过制度建设，推 医共体，新农合在医共体范围内实行 进医联体内三级医院与各成员医疗机 按人头总额预算，改革后在减少患者 构目标统一、利益共享、协同发展。国 住院费用、提高医务人员的技术水平 参考文献 和收入以及减少新农合资金支出等方 【１】庄一强，曾益新．中国医院竞争力报告（２ｏ１７） 面取得了一定的成效。 『Ｍ】．北京：社会科学文献出版社，２０１７． 不管是医联体还是医共体，都 是城乡医疗服务一体化的重要表现形 式。所谓一体化，就是要在服务体系 内做到检查结果互认、药品共享，处 方流动，内部双向转诊，医学影像、 检查检验等一体化服务，健康档案、 病历等互联互通。 【收稿Ｅｌ期２Ｏｌ７－１ｏ－１３】（责任编辑张晓辉） 中周罾院２０１ ８￣－２，ｑ第２２卷第２期 ·３９·
