■缉验爨髓 周围静脉输液一针见血的体会 刘琦云 王小爱 （１ 吕梁市离石区人民医院，山西吕粱０３３０００） （２临县人民医院，山西临县０３３２Ｏ０） 周围静脉输液是临床上最常见、最有效、能迅速达到治疗 目的的给药途径。一针见血地建立静脉液路是临床护理工作者 们关注、摸索、总结、研究的问题。一针见血的效果不但能提高 护士的工作效率，减少患者的痛苦，最重要的是能快速给予患 穿刺点下方，这样绷紧皮肤可相对固定血管。穿刺时针尖应在 静脉的上方向下压直接刺入，如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行 刺入，则静脉容易随针尖来回拨动而移动，不易一针成功。 ３．２肥胖患者此类患者静脉较细，皮下脂肪层厚，静脉 多不暴露。遇到这种情况时，宜选择粗血管，用拇指沿血管走行 按压，使之暴露，弄清静脉的走行方向。如仍不奏效，用热水让 者治疗。笔者从事护理工作将近２Ｏ年，轮转过我院的各个临床 科室，对周围静脉输液一针见血穿刺颇有感触，在这里与大家 切磋。 患者泡泡手或让手臂下垂后再扎止血带穿刺，消毒后应快速进 针，进针的角度稍大不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。 ３．３水肿患者 临床上此类患者的静脉看起来毫不暴 露，似乎无处着手进行穿刺。遇到这样的患者时，要耐心地寻找 血管，可在手背或足背先按摩皮肤，并按压血管周围的水肿部 位，将水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使此处形成一凹陷，静 操作者心态：良好的心态是穿刺成功的 脉隐约暴露，立即消毒与穿刺，往往效果很好。 １ 临床资料 老年及血管硬化、肥胖、ｄ，ＪＬ、慢性病需较长时间输液（大 于７ ｄ）、水肿、烧伤、休克等是临床护士们感到穿刺较棘手的患 者。 ２操作步骤 ２．１调整心态前提。操作者应持足够的自信，沉稳而从容地面对各种患者，切 忌草率和急躁的心理。 ３．４休克患者休克患者的静脉塌陷，血管壁弹性差，管 腔变小。穿刺时肉眼很难见到充盈的静脉，但往往能隐约见到 一患者心态：心理紧张、恐惧可使血管紧张素分泌增多，引起 全身血管收缩，甚至痉挛。表现为脚、手发凉，呼吸、心率加快， 头晕甚至晕倒。在这种情况下进行静脉穿刺不容易成功且易产 生心理性疼痛【ｌ１。操作者应利用护理技巧与患者做好沟通，消除 其紧张、恐惧心理，取得患者配合，形成密切的护患协作式关 系。 丝浅蓝色的血管走行。此时在静脉近心端扎紧止血带，再向 静脉回流方向充分推压血流或轻轻拍打，血管暴露仍不明显， 辅以热敷，可使局部静脉暂时充盈暴露。当静脉充盈暴露时即 可迅速进行穿刺，但在这种情况下，往往没有回血，返折输液器 连接管或放低输液瓶可见到少量回血，证明穿刺是成功的。穿 刺者在穿刺时要细心体会针头进入血管的落空感，即使没有回 血，凭经验也能有十之的把握。 ３．５小儿患者小儿输液一般多采用头皮静脉。ｄ，ＪＬ头 皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹 ２．２选择血管选好血管是穿刺成功的关键。操作者对 选择血管的走向、粗细、进针的长度和角度等都应在进针前做 到心中有数。 ’ ２．３穿刺环境作。 患者体位的摆放应利于穿刺，尽量保持 不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮 肤。进针后要掌握深度，待针尖进入后，松开调节器，让协助者 把输液瓶放低，针尽量贴着皮肤慢慢前行。回血后，应立即固 定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。看 不清的如骨缝中的血管就要用手定位，然后大胆进针。ｄ，ＪＬ血 穿刺环境安静，减少不良刺激因素，让操作者全身心地投人工 ２．４穿刺血管左手绷紧皮肤使血管固定便于进针，直刺 血管且进针速度快，手法轻，这样患者疼痛感觉较轻。 ２．５固定针头穿刺成功后，顺着针头和连接管的方向 固定，连接管不能压在针头或针柄上，否则可能导致针尖斜面 管易受损，穿刺过的血管短时间不可再用，但其血管无静脉瓣， 可逆行穿刺。 ３．６慢性病需要长期输液者对此类患者要有计划地选 紧贴血管壁，造成液体不滴或有疼痛感，导致穿刺失败。 ３针对不同患者行静脉穿刺的技巧与方法 ３．１ 老年人与血管硬化者这两类患者通常皮下脂肪较 少，静脉虽很明显，但很粗硬，弹性也差，并且易于滚动。穿刺时 则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管壁坚韧 用静脉。选用原则－ＪＡ远端到近端，一般从手背开始。穿刺方法： 腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高。 因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲 度及不平整性。不握拳则可避免上述这两个缺点。操作者左手 绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，直接从静脉上方刺入，见 回血后再稍进一点即可。为了提高静脉的利用率，在指掌关节 附近的静脉，可以采用逆向穿刺的方法，便于固定且不影响滴 速。 １１５１ 如绳束状。对于这样的血管应该选用比较固定的静脉进行穿 刺，如血管不固定，可用左手中指按压血管走行上方，拇指压住 作者简介：刘琦云，女，３７岁，本科学历，毕业于长治医学院，主管 护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｑ９８０５０９＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷１２月下旬刊 ■缉固密强 ３．７意识不清不主动配合者如酒清中毒、阿托品化、颅 选择也各不相同，３岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅 等静脉，３岁以上的／ＤＪＬ及成人常采用四肢远端浅表静脉，在 非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料 提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并 发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧 床患者、心血管疾病患者、老年人等原则上不采用或避免使用 脑损伤等，此类患者病情往往比较重，又不听护士的劝阻。为了 减少反复穿刺给患者带来的痛苦，可以先用夹板固定，避免关 节活动，露出穿刺部位，然后穿刺。 ３．８成人烧伤面积超过１５％，儿童烧伤面积超过１０％和 有可能发生休克的患者应立即建立静脉液路补液，但大面积 烧伤患者的常用穿刺部位往往被灼伤，故操作者应熟悉全身可 供穿刺的表浅静脉，精心选择，并努力保护。常用静脉有头部的 颞浅静脉、额静脉、耳后和枕静脉。头部静脉血管分布稠密，点 滴通畅，补液理想。躯干表浅静脉主要来自股静脉、大隐静脉及 腋静脉的分支，多粗而浅，补液也较理想，以脐为中心做离心穿 刺。 ４小结 下肢静脉。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较 大，因此操作者必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧， 不断摸索，不断积累，只有这样才能练就一针见血的本领，减少 患者的痛苦。 参考文献 【ｌ】高萍，乔天梅，张海霞．浅谈协作式静脉穿刺法在护理治疗中的作 用『Ｊ］．当代医学，２００９，１５（１０）：１３１． （收稿日期：２０１０—０３—１７） 周围静脉穿刺因患者年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的 全麻开腹手术患者围术期呼吸道护理 王 燕 （扬州市第一人民医院西区医院，江苏扬州２２５０００） 全身麻醉及手术的刺激使全麻开腹术后患者易引起呼吸、 循环、内分泌等系统生理功能的改变，对呼吸系统的影响尤为 明显，而且对呼吸的影响常延续到术后。因全麻药物影响氧气、 二氧化碳气体交换，出现肺通气／血流灌注下降，肺功能受损； 道感染，故术前至少戒烟２周，严重吸烟者术后肺部并发症的 发生率较非吸烟者高２－３倍。②呼吸功能锻炼：包括正确的胸 式深呼吸、呼吸操训练，用力呼气技术，有效咳嗽方法，并说明 这些活动对预防肺部并发症的重要意义。护士可示范，嘱患者 加之气管插管引起局部黏膜损伤，呼吸道纤毛运动受损，呼吸 道清除功能受到抑制【ｌ＿，细菌易于进入呼吸道，致呼吸道感染。 所以，加强围术期呼吸道有效护理，是预防术后肺部并发症，提 高手术成功率的关键。我科于２００９年６月一２０１Ｏ年４月对 １２４例开腹手术患者加强了呼吸道管理，取得了满意效果，现 报告如下。 １ 临床资料 反复练习，直至掌握。 ２．１．３相关健康知识宣教包括保暖，预防交叉感染，做 好口腔卫生，增加营养，术前宜进易消化、刺激性少的食物，按 要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后腹胀、呕吐。 ２．２术后护理 ２．２．１保持呼吸道通畅麻醉未清醒前，应去枕平卧，头 偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，即可垫枕或改为半卧位，以 ２００９年６月一２Ｏ１０年４月选择全身麻醉上腹部手术患者 利于肺部气体交换。有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸 人性细菌性肺炎的一个危险因素目。指导患者进行二次咳嗽，即 深呼吸后用力将痰咳至咽部，第二次将痰咳出。因全麻术后患 者咳嗽排痰无力，必要时可采用辅助方法：①辅助咳嗽法：即术 后患者因疼痛不敢深呼吸咳嗽时，家属或护士将双手分别放在 １２４例，男７２例，女５２例，年龄２５岁～８Ｏ岁，平均年龄６２岁。 其中胃手术３５例，消化道穿孔急诊手术１２例，胆管手术３３例， 创伤性肝破裂２例，结、直肠癌１９例，其他手术２３例。死亡１例， 发生肺部感染３例，经３ ｄ－６ ｄ的治疗后痊愈。 ２护理 切口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，在咳嗽瞬间适当加大两 手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽 加强与患者和家属的沟通，了解患者及 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理家属对有效咳痰及深呼吸的认识程度，帮助患者了解预防呼吸 为有效咳嗽。②手击震动法，医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩 击背部，每次３ ｍｉｎ ５ ｍｉｎ，用力适当，可使黏稠的分泌物松动， 道并发症的意义和方法，增加患者自我护理意识，提高患者自 理能力。 配合有效的咳嗽即可排出。③刺激咳嗽法：用食指和中指在吸 气末稍用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活动压迫方向， 以引起咳嗽反射。④雾化吸入：用生理盐水３０ ｍＬ、糜蛋白酶 ４０００Ｕ、庆大霉素８万Ｕ雾化吸入，每次１５ｒａｉｎ～２０ｒａｉｎ，每日 ２次，以稀释痰液，易于咳出。 ２．１．２术前指导①劝其戒烟，因吸烟使呼吸道黏膜纤毛 运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易发生呼吸 作者简介：王燕，女，３０岁，本科学历，毕业于苏州大学医学院，护 师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｋｅｒｅｎ６４６４＠ｓｏｈｔ１．ｃｏｍ ２．２．２ 口腔护理 口腔护理是预防控制感染的基本操作， 基层医学论坛２０１０年第１４卷ｌ２月下旬刊 １１５２
