曲马多缓释片治疗骨折术后疼痛106例效果观察
摘要】目的 探讨曲马多缓释片对骨折患者术后疼痛治疗的临床效果。方法 选择我院收治的106例住院的骨折患者，在实施切开复位内固定术麻醉效果消失而产生疼痛时，给药曲马多缓释片，按照成人及14岁以上患者每人次剂量100 mg，12 h后根据患者病情可再次用药，并予以临床观察。结果 给药之后用患者疼痛感明显缓解，中度以上缓解率为96.2%。结论 在治疗骨折术后疼痛中，曲马多缓释片治疗效果安全可靠，且不良反应小，值得应用。 【关键词】 曲马多缓释片 骨折 术后疼痛
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0160-02
医学分析认为，骨折患者如不采取及时有效的镇痛，往往因剧痛而躁动，骨折端的高浓度蛋白分解酶可促使脂滴进入血液，造成脂肪栓塞综合征。[1]如何快速有效地降低患者术后疼痛成为骨科医生必须解决的临床重要问题。2012年1月～12月，我院骨科对106例骨折患者采用曲马多缓释片治疗，治疗效果安全可靠。马镇痛作用强，临床试验表明，其耐受性和依赖性都低于阿片类药物等，在4-苯基哌啶类镇痛药中成瘾性低，因此，近年来运用于临床，用于治疗创伤痛、癌痛、神经痛、关节痛等。本次统计选择的106例骨折患者，在我院均已进行切开复位内固定术，术后采用马多缓释片（口服）给药方式，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：在106例收住的骨折手术患者中，均没有内脏和颅脑损伤。其中男69例，年龄17～81岁。女37例，年龄19～83岁。患者中上肢骨折切开复位内固定45例，下肢骨折切开复位内固定61例。伤情主要呈现为单侧胫腓骨骨折、单侧股骨骨折、单侧肱骨骨折、单侧前臂骨折、股骨合并胫腓骨骨折、双侧胫腓骨骨折。
1.2 方法：骨折患者实施手术后不久，麻醉效果逐渐消失，从而出现痛感需要止痛，按照一般成人（包括14岁以上）单次剂量100 口服曲马多缓释片，12 h后再视患者病情而定是否再次口服；如果术后疼痛依然不见缓解，就要根据患者临床表现加大口服剂量，但每日服用最高剂量不能多于400 mg。在患者疼痛感消失后要停止给药。
1.3 疗效观察：按照疼痛程度分级法（VRS）分为4级[2]。0级，无痛；1级，轻度疼痛（患者可忍受疼痛，睡眠无干扰，生活正常）；2级，中度疼痛（患者不能忍受疼痛，要求用止痛药，睡眠受干扰）；3级，重度疼痛（患者剧烈疼痛，无法忍受，需用止痛药，睡眠严重受干扰，可伴植物神经功能紊乱或被动体位）[3]。
1.4 疗效评价标准：患者治疗前按划线法进行疼痛程度的评价,缓解率为中度以上缓解患者占本组患者总数之比。划分为：0度（未缓解疼痛）, Ⅰ度（轻度缓解疼痛，痛感减轻约25%) , Ⅱ度（中度缓解疼痛，痛感减轻约50%) , Ⅲ度（疼痛明显缓解，痛感减轻约75%) , Ⅳ度（疼痛完全缓解，痛感消失) 。 根据以上疗效评价标准，对106例患者进行药物服用效果观察。 2.结果
2.1 在对选定的106例患者观察统计中，重度疼痛60例（56.9%）；中度疼痛38例（36.5%），轻度疼痛8例（7.5%）。术后给药曲马多缓释片，统计资料
表明，疼痛缓解率Ⅳ度例（60.4%）；Ⅲ度26例（25.2%）；Ⅱ度13例（12.1%）；Ⅰ度3例（4.2%）；0 度0例。Ⅱ度以上缓解率97.2%。
2.2 不良反应：曲马多临床应用中常见不良反应主要表现为恶心、呕吐及纳差。106例患者中有24例患者出现以上反应，给药胃复安或B6后症状得以缓解。7例患者有头晕、嗜睡症状，停止口服曲马多之后症状消失。106例患者在口服曲马多过程中未见一例出现呼吸抑制和成瘾现象。 3.讨论
统计资料表明，106例骨折患者术后都伴有疼痛。医学分析认为，术后疼痛往往引起肌肉、血管收缩，导致切口缺血，从而影响愈合；术后疼痛也可使免疫球蛋白下降，使机体免疫力降低，不利于患者康复；术后疼痛也使手术部位肌张力增加，从而滞延患者早期下床，从而延长康复时间。同时术后疼痛还会带给患者不良心理刺激，引发抑郁和焦虑，甚至愤怒、恐惧。因此，术后疼痛必须予以高度重视。 曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，药理显示亲和力很弱，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无致平滑肌痉挛作用，临床上可用于减轻多种急性和慢性疼痛，在术后痛、分娩痛、创伤痛、诊断探查引起的疼痛以及慢性肿瘤疼痛方面获得满意效果；临床试验也显示，曲马多缓释片并没有呼吸抑制、成瘾等不良反应，耐受性和依赖性发生率极低。曲马多系消旋体，通过作用于阿片受体，影响痛觉传递而产生镇痛作用。曲马多疗效作用强度是吗啡的
1/8～1/10，一般口服10～20min后起效，25～35min达到峰值，疗效持续4～8h。曲马多由于具有较高的生物利用度，因此口服和注射效果几乎等同，因此选择口服为宜。药理实验也证明，曲马多缓释片能够使体内马多治疗浓度的维持时间延长，从而减少了血药浓度的波动，能够稳定、均匀、缓慢地发挥疗效，所以对作用持续时间长、不良反应小的骨折术后止痛效果非常好；曲马多在肝内代谢，24 h内约有80%的原药及代谢物从肾脏排出，因此对于年老体弱患者要根据病情要减少用药剂量或者延长用药时间。本组106例患者中，共有13例患者年龄大于70岁，在他们口服曲马多缓释片时，给予及时的观察，根据患者病情随时调整剂量或延长用药时间，从而做到科学合理的控制。曲马多缓释片能够有效减少手术创伤带来的机体应激反应，减少并发症的发生，患者中镇静、嗜睡症状不明显，因此有利于术后对病情的观察。106例患者在骨折术后初次使用马多缓释片后疼痛都能够得到缓解，并且没有明显的耐药性；个别患者止痛效果不明显，在增加剂量之后疼痛也得到有效的的缓解；106患者术后止痛过程中无一例成瘾，也没有明显地表现出阿片类药物所出现的呼吸抑制、欣快症及便秘等严重不良反应症状，因此相较于与阿片类药物，曲马多缓释片在骨折术后疼痛治疗中更安全、不良反应更小。本组106例骨折患者观察结果显示，曲马多缓释片治疗骨折术后疼痛有恶心、呕吐、纳差、嗜睡、头晕等不良反应，在对症施药后均得到缓解；曲马多由于与乙醇、镇静剂、镇痛药或其他精神药物联合应用时能够引发急性中毒，与中枢神经系统抑制剂联合应用时有强化镇静作用和镇痛作用，因此要适当减量。
统计资料显示，马多缓释片在临床应用治疗骨折术后疼痛治疗时，镇痛作用好、呼吸抑制小，药效维持时间长、不易成瘾，不良反应小等，因此，在骨折术后止痛中值得运用和推广。 参考文献
[1]陈德昌.长骨干骨折救治面临的挑战[J].中华创伤杂志,2004,20(1):4-6.
[2] 梁力建.外科学[M].第6版.北京:北京人民出版社,2009:91. [3] 晓峰.走出误区，消除癌痛中国医药报2012年2月2日.
