４００ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７。Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ 引导式教育在成人偏瘫功能训练中的应用 郭铁成，岳翔，夏燕萍，孟玲 （华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科，武汉４３００３０） 【摘要】目的：探讨偏瘫成人应用引导式教育（ＣＥ）训练的疗效。方法：脑损伤致偏瘫患者ｌ２例，均接受ＣＥ治疗。 每日的功能活动训练与程序按ＣＥ的原理设计和实施。每天１次，共４周。治疗前后对患者的肌张力、运动功能及ＡＤＬ 分别按Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分法、运动评定量表（ＭＡＳ）及Ｂａｒｔｈｅｒ（ＢＩ）指数进行评分。结果：与治疗前比较，Ａｓｈｗｏｒｔｈ、ＭＡＳ及 ＢＩ评分，ｌ２例患者均明显提高（Ｐ＜０．０５，０．０１）。此外患者的运动及躯体、姿势控制意识和与人交流意识亦有所增 强。结论；ＣＥ对于成人偏瘫具有明显疗效，值得在临床上推广应用。 【关键词１引导式教育；偏瘫；功能活动 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ６５１．１５；Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号１ １００１—２００１（２００７）０６－０４００－０３ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｒｅｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ Ａｄｕｌｔ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＧＵ０ Ｔｉｅ— ｃｈｅｎｇ，ＹＵＥ Ｘｉａｎｇ，ｘＩＡ Ｙａｈ—ｐｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔ。ｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ａ ｐｉｌｏｔ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（ＣＥ）ｐｒｉｎｃｉｐ１ｅｓ－ｂａｓｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｓｅｔ ｕｐ ｂｙ ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｌｖｅ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｄａｉｌｙ ｓｅｓｓｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔａｓｋ ｓｅｒｉｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｈａｎｄ ｔａｓｋ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｓｉｔ—ｔｏ—ｓｔａｎｄ ｓｅｒｉｅｓ．Ａｌｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎａ１ ｔａｓｋ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｅａｔｉｎｇ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｐｕｔｔｉｎｇ ｏｎ ｓｏｃｋｓ．Ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ，ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｓｈｗｏｒｔｈ Ｓｃａｌｅ，Ｍｏｔｏｒ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｅｎｔｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒａｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ｍｕｓｃｌｅ ｔｏｎｅ（ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ２．７５±１．１４ ｔｏ １．８３±０．７２ ｉｎ ｂｉｃｅｐｓ，Ｐ＜０．０５，ａｎｄ ｆｒｏｍ ３．１７±０．８３ ｔｏ １．６７土０．６５ ｉｎ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ，Ｐ＜０．０１），ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｓｋｉｌｌｓ（ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ３０．４±９．２ ｔｏ ３８．３±９．８，Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｆｕｎｅｔｉｏｎａ１ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ（ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ３０．９±４．９ ｔｏ ５２．３土ｌ６．３，Ｐ＜０．０１）ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｉｔ ｗａｓ ａｌｓｏ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ａｌ１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｇｒｅａｔｅｒ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｐｏｓｔｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ＣＥ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓ ａ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ 脑卒中和脑外伤致偏瘫的康复治疗方法种类繁 多口 ］，均不同程度解决或改善患者的部分功能，但不 １资料与方法 可避免存在一些问题，如未能充分调动和利用患者的 １．１ 一般资料经ＣＴ或ＭＲＩ证实的脑卒中及脑外 主观能动性，各个治疗师之间难于相互协调等，妨碍疗 伤偏瘫患者１２例，均为男性；年龄２４—６Ｏ岁，平均 效的进一步提高。引导式教育（Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｅａ— （４１．６４－１２．４）岁；脑外伤４例，脑卒中８例；左侧偏瘫 ｔｉｏｎ，ＣＥ）是一个全新体系＿４］。其对患者的处理，不是 ７例，右侧５例；病程２周～１２个月；患者均无接受性 由多个治疗师分头进行，而是由一个集多种角色于一 失语，能理解指令，配合治疗。 身的引导员（ｃｏｎｄｕｃｔｏｒ）进行。引导式教育强调患者 １．２方法①使用的器具：包括梯背椅，供患者抓握 的主观能动性与积极参与，强调功能性活动及言语在 以支撑行走；木条床，供患者坐于其前抓握和进行 功能训练中的作用。ＣＥ在成人偏瘫方面的应用，国 活动；木棒、水杯、皮球等，用于做各种不同类型的活 外报道很少［５］，国内尚未见有关文献，本文将我科开办 动。②ＣＥ：１２例患者均安排由２位经过ＣＥ培训的治 的成人偏瘫ＣＥ项目及其疗效作一报道。 疗师（分别担任第一和第二引导员）带领下进行。第一 引导员引导患者进行功能活动，将各种功能活动分解 【收稿日期】２００７—１１—３Ｏ 为一个一个小的步骤，然后再一步一步训练［６］。以手 【作者简介】郭铁成（１９６２一），男，副教授，主要从事神经康复和电 生理学方面的研究。 功能活动为例，患者用杯子喝水可以分解为双足平放 中国康复·２００７年ｌ２月·第２２卷第６期 于地面，身体坐直；伸直上肢，抓住水杯；弯曲肘部将杯 子送到嘴边。训练中充分利用言语对运动的调节作 用，由第一引导员根据要做的动作有节奏地给出指 令，并要求患者跟着复述，边说边做动作 ］，此即所谓 的节律性意向（ｒｈｙｔｈｍｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ）；第二引导员则 起协助作用，必要时手把手帮助活动有困难的患者。 同时鼓励患者家属参与，并指导其掌握正确的训练方 法，在家或病房中继续进行训练。治疗均每天１次。 １．３评定指标①肌肉张力评定：采用Ａｓｈｗｏｒｔｈ评 分法 对上肢肱二头肌和下肢股四头肌张力进行评 定。②运动功能评定：采用Ｃａｒｒ和Ｓｈｅｐｅｒｄ编制的运 动评定量表（Ｍｏｔｏｒ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）＿ｇ 评定。 ③ＡＤＬ评定：采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）ｌ８ 进行。 １．４统计学处理数据资料采用 ± 表示，ｔ检验， Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结果 治疗１周时，１２例患者即显示出积极主动的参与 意识和进行活动的愿望，其姿势与躯体、运动控制 意识亦改善，患者间及与家属间均有较活跃的交流。 治疗４周后，１２例患者Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分与治疗前比 较均显著降低，ＭＡＳ及ＲＩ评分均明显提高。见表１。 表１ １２例患者治疗前后各项指标评分比较分， －－－＋－ｓ Ａｓｈｗｏｒｔｈ 时间… ———＿———————————————一肱二头肌 股四头肌 ＭＡＳ ＢＩ 治疗前 ２．７５士１．１４ ３．１７士０．８３ ３０．４±９．２ ３０．９±４．９ 治疗后 １．８３４－０．７２￣１．６７±０．６５￣３８．３土９．８ ５２．３±１６．３② 与治疗前比较①Ｐ＜Ｏ．０５，②Ｐ＜Ｏ．０１ ３讨论 脑损伤偏瘫的康复治疗方法中多以神经发育学和 神经生理学为理论基础，如Ｂｏｂａｔｈ、Ｋａｂａｔ、Ｖｏｊｔａ疗 法、运动再学习疗法等口 ，均具有治疗着眼于偏瘫侧 的特点。治疗时ＯＴ，ＰＴ及ＳＴ分别进行，各有侧重 点，且活动是按约定进行，与实际生活间甚少联系，疗 效取决于治疗师等。ＣＥ的特点，在于其以一个一专 多能的引导员取代以往的多个专业人员。根据Ｃｏｔ－ ｔｏｎｌ＿】 的意见，引导员除了解医学知识外，还有教育、 心理学、音乐等方面的知识，在整个治疗过程中要总体 负责几个方面：①对患者的功能及在日常生活与治疗 小组中的表现情况进行评定。②安排患者全天的治疗 活动与活动节奏。③指导小组治疗。④制定活动系 列。⑤创造良好的治疗氛围。这有利于排除患者每天 到不同部门进行治疗和面对不同治疗师各不相同甚至 是相互矛盾的治疗方法，使患者积极参与与合作，提高 疗效。本文患者治疗后ＭＡｓ与ＢＩ评分显著提高，证 ４０１ 明ＣＥ在成人偏瘫治疗中的独特作用。 与传统的一对一治疗方式相比，小组治疗是ＣＥ 的又一个特点，具有很多优点：Ｐｏｔｈｕｍａ＿１ 认为，通过 小组活动，患者可以分享信息，获得希望，分担困难，互 相帮助，互相模仿和学习，发展新的行为，获得归属感； Ｃｏｔｔｏｎ等口１］认为，小组能提高患者主动性，对患者的 学习与训练起到刺激与激励作用，促进运动技能的学 习，增强社会交往活动与能力。这是传统治疗无法达 到的。本文患者及其家属间的相互交谈与态度在ＣＥ 治疗１周时即已出现积极转变。 言语对人类的动作具有重要的调节作用已为许多 研究证实＝１引。Ｃｈａｎｌ＿１ 指出，节律性意向的作用使患 者通过语言把运动与思维联系起来，并将思想转变为 运动，促进运动的再学习；通过有节奏的言语复述给患 者一个时间上的感觉，有助于发展其运动的节律性；增 强听觉反馈；有助于小组内的行动一致，加强协调；排 除干扰，使注意力集中。上述各项均有利于创造一个 良好的治疗环境与氛围，能较好促进患者参与程度与 获取效果。本文节律性意向的使用已达到上述效果。 需要注意的是充分发挥节律性意向作用时，患者必须 理解引导员的指令，否则将影响其效用。 脑损伤患者所丧失的是其曾经具备的功能，康复 治疗的目的即是训练患者再次学会行使这些功能。根 据学习的原理，训练中应采用小步子的原则方能获得 好的效果。ＣＥ中的活动系列（ｔａｓｋ ｓｅｒｉｅｓ）正是根据 这一原理所设计的ｌ＿】 。因此ＣＥ理应具有广阔的应 用前景。本文的结果已初步显示这种苗头。 值得提出的是，按ＣＥ的要求，治疗小组应根据患 者的年龄、病程和功能等进行组合，以保持其同一 性ｌ＿１ ，但因条件所限，本文未考虑这一点，从结果观 察，效果尚可；此外在ＣＥ的发源地匈牙利，引导员是 项专门职业，经过４年的正规大学教育获取文凭后 上岗ｕ 。而我国目前还无此职业及其专门培训机构。 现有的从事引，导式教育的工作人员均为在职的康复治 疗师经过ＣＥ短期培训后上岗，但实践证明也是行之 有效的。由于本文样本量小，结论是初步的，还需进行 大样本量的应用观察。至于ＣＥ联合其它方法应用的 效果，尚有待于进一步探讨与研究。 【参考文献】 ［１］陈利平，焦伟国，刘立民，等．综合康复疗法与简单康复疗 法治疗老年急性脑卒中疗效比较Ｉ－Ｊ］．中国康复理论与实 践，２００５，ｌ１（６）：４６１～４６２． Ｅ２］郑舒畅，朱士文，李义召，等．早期减重平板步行训练对脑 卒中偏瘫患者的影响Ｉ－Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，ｌ１ （６）：４６３—４６４． ４０２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ［３］ 梁光霞，张向辉，史红梅．超早期康复护理对脑卒中病人 功能恢复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：６８—６９． ［４］ ＨＡＲＩ Ｍ，ＡＫ０Ｓ Ｋ．Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒＭ］．Ｌｏｎ— ｄｏｎ：Ｒｏｕｔｌｅｄｇｅ，１９８８． Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒ Ｊ］．Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ （ＳＯ１９０—６０ｌ１），１９８５，６５（２）：ｌ７５一ｌ８Ｏ． ［１０］南登昆，郭正成，译．康复医学理论与实践［Ｍ］．第３版． 西安：世界图书出版公司，２００４． ｒ １ １］Ｃ０ＴＴ０Ｎ Ｅ，ＫＩＮＳＭＡＮ Ｒ．Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ －Ｉｓ］ Ｈ０ＷＡＲＤ Ｒ，ＶＥＲＲＩＥＲ Ｍ．Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ａｐ— ｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ Ｒｅｔｒａｉｎｉｎｇ Ｍｏｔｏｒ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｄｕｌｔ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ［Ｍ］．Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇ— ｓｔｏｎｅ，ｌ９８３． Ｌｏｎｇ—ｓｔａｎｄｉｎｇ Ｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ：Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｉｅｓｌ，Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ Ｃａｎ（Ｓ０００７—４４７０），ｌ９８９，４ｌ（４）：２０４～２０８． ［１ ２］ＰＯＴＨＵＭＡ ＢＷ．Ｓｍａｌｌ Ｇｒｏｕｐ ｉｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｓｅｔｔｉｎｇｓ：Ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ Ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｌ，Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｃｏｌｌｅｇｅ－Ｈｉｌｌ Ｐｒｅｓｓ，１９８９． －［１３］ＪＥＲＮＱＶＩＳＴ Ｉ ．Ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ｓｐｅｅｃｈ Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｔｏｒ Ａｃｔｓ ｉｎ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ Ｔａｔｌｏｗ Ａ．（ｅｄ）．Ｔｈｅ ｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ Ｅｘｐｅｃｔａ— ［６］ （）ＤＭＡＮ ＰＥ，ＯＢＥＲＧ ＢＥ．Ｅｆｆｅｃｔｉｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｔｒａｉｎｉｎｇ：Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｈｉｌｄ ａｎｄ Ｙｏｕｔｈ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ＿． Ｄｉｓａｂｉ１ Ｒｅｈａｂｉ１（Ｓ０００３—９９９３），２００６，２８（９）：５６ｌ～５６７． Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｓｏｕｒｃｅ ＢｏｏｋＩ－Ｍ］．Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ：Ｓｔａｒ Ｖｉｅｗ Ｄｅｓｉｇｎ＆Ｐｒｉｎｔｉｎｇ Ｃｏ．Ｌｔｄ．。１９９３． Ｉ－７］ 黄霞，黄惠芹．引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用Ｉ－Ｊ］． 中国康复，２００４，ｌ９（６）：３５３—３５４． ＇１１４］ＣＨＡＮ Ｅ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｕｓｅｓ ｏｆ Ｒｈｙｔｈｍｉｃａｌ Ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ Ｐｅｔｏ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｉｎ Ｔａｔｌｏｗ Ａ（ｅｄ）．Ｔｈｅ Ｈｏｎｇ Ｉ－８］ 缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗Ｉ－Ｍ］．北京：华 夏出版社，１９９６． Ｋｏｎｇ ｏｎｄｕｃｔＣｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｓｏｕｒｃｅ ＢｏｏｋＩ－Ｍ］．Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ： Ｓｔａｒ Ｖｉｅｗ Ｄｅｓｉｇｎ＆Ｐｒｉｎｔｉｎｇ Ｃｏ Ｌｔｄ．。１９９３． ［９］ ＣＡＲＲ Ｊ，ＳＨＥＰＥＲＤ Ｒ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ａ Ｎｅｗ Ｍｏｔｏｒ 经验交流· 骶管注射与银质针软组织松解治疗腰椎间盘突出症 韩真，杨晓颜，李曦光，王明俊 （南京大学医学院附属鼓楼医院康复科，南京２１０００８） 【关键词】骶管注射；银质针；软组织松解；腰椎间盘突出症 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ ６８１．５３【文献标识码】Ａ【文章编号１ ｉ００１—２００１（２００７）０６—０４０２—０ｌ ２００４年５月一２００６年８月在我科就诊的腰椎间盘突出症 患者９２例，均符合中医病证诊标＿】］，ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，男 ５５例，女３７例；年龄２２—６７岁，平均４６．２岁；病程１周一２年， 平均３．２个月；突出部位为 —ｓ ；排除外椎管狭窄，脊柱结 核、肿瘤、椎间盘突出物为巨大型及钙化的患者；９２例分为Ａ、Ｂ ３组患者治疗前后采用腰椎功能评分¨９］，包括自觉症状（腰 及下肢痛、麻木，步行能力）、临床检查（直腿抬高试验．感觉，肌 力）、日常生活动作（睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、持重物或上 举）等项目，总分２９分。与治疗前比较，３组患者腰椎功能评分 均有显著提高（Ｐ＜０．０１）；与Ａ、Ｂ组比较，ｃ组提高最显著 （Ｐ＜０．０１）；Ａ、Ｂ组间比较差异无显著性意义。 腰椎间盘突出症骶管注射给药可产生“液体解剖”“液压分 离髓核与分离神经根粘连”的效应［３］。利多卡因可阻断痛觉的 传导与产生，使神经纤维兴奋域增加，动作电位降低，传导速度 减慢，缓解腰肌痉挛；地塞米松具有降低毛细血管通透性，减轻 组各３Ｏ例，ｃ组３２例，３组一般临床资料比较均差异无显著性 意义。治疗方法①Ａ组骶管注射：患者侧卧位，患侧在下，屈髋 屈膝，触及骶骨角呈“Ｖ”形凹陷，即骶管裂孔，局部麻醉后针头 前倾３Ｏ一４５。经骶管裂孔进针，有落空感回抽无血或积液时注 入１ ｍｌ空气无阻力，缓慢推注２ 利多卡因５ ｍｌ，地塞米松 ５ ｍｇ，ＶＢｌ２ｉ０００ ｇ及生理盐水２０—３０ ｍｌ的配制液，每周２次。 ②Ｂ组银质针针刺：一般布针区域有髂后上棘内侧缘与髂嵴后 １／３肌附着处、 —ｓｚ棘突旁椎板处、骶骨背面沿棘突旁、臀中 小肌、髂胫柬髂骨翼附着处、髂后下棘与骶髂关节外缘及腰臀 部压痛点等，共２Ｏ一３Ｏ枚针，针距１．５ ｃｍ，分２行，每次治疗选 神经根水肿，防止粘连，消除炎症；维生素Ｂ。ｚ可促进神经纤维 的再生与修复，起到营养神经的作用。银质针软组织松解主要 治疗椎管外软组织损害所致的腰骶、臀、腿痛或表现为下肢典 型的“坐骨神经痛”［４］，通过针刺和艾球的温热效应，增加局部 血供，缓解疼痛，促进组织修复和肌细胞再生。本文ｃ组患者 骶管注射与银质针软组织松解两者结合治疗腰椎间盘突出症， 择２—３个区域，在无菌操作下于每个进针点用１ 利多卡因皮 内注射形成皮丘，选择长度合适的银质针刺入皮丘，对准深层 病变处作直或斜刺直达骨膜附着处（压痛点），有较强酸沉胀麻 达到本标兼治，从而取得显著疗效。 【参考文献】 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学 出版社，１９９４． ［２］余维豪，霍速．介绍一种腰椎功能评定方法［Ｊ］．中国康复医学杂 志，１９９８，１３（５）：２１４—２１５． 针感，进针完毕后针间铺上隔热布条，在针炳各插上１．５ ｃｍ的 艾球点燃至燃尽，冷却后起针，碘伏消毒无菌纱布覆盖，每周１ 次。③ｃ组：综合Ａ、Ｂ组治疗方法。 【收稿日期１ ２００７—０８—３０ 【作者简介】韩真（１９７２一），男，主治医师，主要从事骨科康复方面 的研究。 ［３］沈克菲．外科学（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４． ［４］ 王福根．银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用［Ｊ］．中国疼痛医学 杂志，２００３，９（３）：１７３—１８１．
