精神病医院等级诊疗应知应会医务科

.*

*** 医院医疗应知应会

一、病区管理人员

（一）科室基本状况

1、病区审定床位数、实质开放床位数？科室医生人数、

护士人数、护工及卫生员状况？职称？

2、上个月收治及出院病人数？

3、主要收治病种是什么？

4、病人住院时期主要风险有那些？如何进行评估？采纳

什么举措防备？

5、均匀住院天数是多少？

6、均匀住院花费是多少？

（二）科室质量与安全管理

1、科里能否有质控小组？质控小组构架？人员分工？

2、科室质控的标准有没有？

3、科室在质控是怎么做的？

4、科室质控有无质量安全的指标？哪些指标？

5、能否每个月召开质控会议？都议论过哪些质量、安全问

题？

6、能否有质控剖析 ?

7、对科室质量、安全问题有无改良举措和成效评估？

8、科室的质控工作计划？科室质控的要点内容有哪些？

9、下一季度的质量安全计划？质控要点？

10、科室质量控制记录？

11、你属于哪个质量管理委员会成员？前一次会议内容是

1 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

什么？解决了什么问题？

12、科室针对要点病种是如何进行管理的？

13、出院患者能否有随访？如何展开随访的？

14、科室有医疗纠葛是如何处理的？

（三）其余

1、科室引进新技术、新项目需要怎么办？

答：需由项目负责人仔细填写 《赣州市第三人民医院新技术、新项目准入申报表》，经科室核心组论证、赞同，由科主

任署名后上报医务科赞同， 并经医院赞同。 如属填充院内空白

的项目，需报赣州市卫生计生委方可展开。

2、医疗新技术、新项目归哪个部门赞同？

答：先由医务科对科室申报资料等进行审查， 进行初步审

批，以后交医院学术委员会和医院伦理委员会进行论证、 审批。

3、科室有没有需要进行受权管理的技术或人员？归哪个

部门进行受权？多长时间进行再受权？

答：药剂、痊愈、心理丈量、心理治疗、心理护理、急诊、

特检、查验等科室医疗技术人员及 POCT操作权 / 报告权需要进

行受权。归医院医疗质量安全管理委员会进行受权，

医务科是

医疗质量安全管理委员会的办公室。二年进行一次再受权。

4、受权是怎么进行的？

答：由申请者填写《医务人员（特别专业人员）资质受权

申请表》和供给有关资格证、培训证、深造证、医学会聘书等

→科室、病区依照申请人的专业技术资格、 受聘技术职称、从

事相应技术岗位工作的经历、 过去专业技术展开状况、 医德医

2 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

风、实质工作能力、 深造学习等状况， 议论经过申请人所申请

的资质→科室、病区主任署名后上报医务科→医务科审查→医

院医疗质量安全管理委员会议论赞同并受权→科室成立资质

档案→医务科存案→信息技术科依据受权对个人工号进行权

限设置（科室、病区主任申请资质填写《医务人员（特别专业

人员）资质受权申请表》后直接交医务科审查）

5、你在医院信息系统中有哪些权限？能够查阅哪些内容？你常常在信息系统中查阅什么内容？

6、科室管理工作中都应用什么管理工具？有应用管理工

具的实例吗？

二、临床医师

（一）核心制度（注：各项核心制度内容及操作规程均须熟知）

1、医疗核心制度有哪些？

答：首诊负责制、三级医师查房制度、 疑难病例议论制度、会诊制度、术前议论制度、危重患者急救制度、死亡病例议论制度、医患交流制度、病历书写管理制度、医生交制度、核对制度、分级护理制度、 新技术新项目准入及医疗技术分类分级管理制度、临床用血审查制度。

2、三级医师查房制度你们是怎么履行的？

3、首诊负责制主要内容？

4、科室疑难病例议论是如何进行的？有疑难病例议论规

范吗？

5、哪些病人需要进行疑难病例议论？都议论什么内容？

3 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

6、近期有疑难病例议论的实例吗？

7、有多学科联合会诊吗？医院有有关规范吗？

8、哪些病人需要进行多学科联合会诊？

9、怎么进行多学科联合会诊？（流程）都什么人参加？

在什么地方进行？谁主持？

10、近期有多学科联合会诊实例吗？

11、病人死亡后多少时间内进行死亡病例议论？主要议论什么问题？

12、你们的交是如何履行的？都交接什么内容？

13、MECT治疗有有关工作制度和流程吗？怎么规定的？

14、MECT治疗前有哪些准备工作？近期科室有患者行

MECT治疗的实例吗？

15、你今日是什么班次？（白班？夜班？）

16、你今日主要工作要点是什么？

17、怎么与下一班进行交接？交接什么内容？

（二）科室临床路径管理

1、科室临床路径由谁质控？

答：医疗临床路径由医疗个案管理员质控， 护理临床路径

由护理个案管理员，病区主任和护士长做总质控。

2、科室当前展开的临床路径有几种？哪几种？

答：全院精神科、心理科共

7 个病种展开临床路径： 1.

精神症 2. 双相阻碍 3. 抑郁症 4. 癫痫性精神阻碍 5. 使用 酒精所致的精神和行为阻碍 6. 忧虑阻碍 7. 偏执性精神阻碍。

3、科室当前临床路径展开状况？ XX病种临床路径入组

4 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

率？变异率？达成率？

4、对临床路径能否进行质控？剖析？在信息系统中可否

及时监测临床路径实行和变异状况？

5、主要的变异原由是什么？变异是如何办理的？

6、科室能否认期召开会议议论临床路径展开状况？

（三）临床用药管理（按药剂科文件）

1、住院患者临床用药是如何确定的？

2、科室药品各项指标监控状况 （药占比、基药占比多少）？

答：《基本药物采买和使用管理制度》中规定各病区和门诊医师应优先选择合理使用“基本药物” ，基本药物使用金额不得低于药品使用金额的 25%，病区的药占比不得高于 XX%（按

医院对各病区药比的详细规定）以下。

3、如何看管临床医生合理用药？

答：临床科室药品各项指标和临床医生合理用药状况药剂

科每个月在药事通告中公示，任何人都可查阅。

4、科室抗菌药物 / 第二类精神药品使用有关管理规定有哪

些，落况如何？

答：（1）《第二类精神药品使用管理规定》中规定第二类精神药处方一般不得超出 7 日用量，对于某些特别状况 （如精神疾病等）处方用量可适合延伸（口服制剂时间不超出 1 个月，且数目不超出 100 片），医生应该双署名并注明天期。处方起码保留 2 年。

（ 2）《抗菌药物临床应用管理方法》 中规定依据病区和门诊近来几年抗菌药物实质使用状况， 为进一步规范我院抗菌药物临

5 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

床应用行为，设定各病区抗菌药物控制指标以下：

抗菌药物各项指标的落况药剂科每个月在药事通告中

公示，任何人都可查阅。

（四）病历管理

1、病历质控由谁负责？

2、病历书写有无培训？

3、多久检查一次病历，病历检查的标准是什么？

4、科室有对病历质量的查核吗？怎么查核的？

（五）不良事件报告

1、医院那个部门负责不良事件报告工作？

2、发生不良事件谁去报告？什么时间报告？如何进行报

告？

3、主管部门能否对各病区不良事件报告状况进行检查？

有无赏罚？

4、对重要不良事件能否进行根来源因剖析？有无资料？

5、不良事件当前能够经过几种方式报告？有没有实现网

报？

6、近期有没有不良事件事例？有没有采纳举措防备再次

发生近似事件？

7、不良事件报告记录？

（六）紧急值管理

1、科室有无紧急值报告登记？

2、紧急值报告处理流程？

3、科室近来一次的紧急值内容？

6 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

4、医生接到紧急值报告后如何进行处理？

5、紧急值的内容及处理在病历中能否表现？

6、科室对紧急值报告有无质控及剖析？常有紧急值是什

么？

（七）诊断规范履行 （各样诊断惯例医师均应熟知， 各亚专科及门急诊应同时熟知自己的诊断惯例）

1、医院能否有诊断指南或诊断规范？

答：有。诊断指南有： 精神症、双相阻碍、抑郁阻碍、痴呆、小孩注意缺点多动阻碍、忧虑阻碍、创伤后应激阻碍、进食阻碍、物质使用阻碍等 9 种疾病的防治指南。 我院联合本院临床实质状况编印了自己的临床诊断规范。

2、拟订的诊断指南、操作惯例有无落实？

3、科室能否对医护人员落况进行检查、查核？有无

记录？

4、XX疾病诊断规范？

5、此刻医院的诊断规范是哪一年拟订的？多长时间进行

一次订正？

答：我院先期的诊断规范是 2013 年订正的。 2016 年再次

进行了订正，将精神科、儿少精神科、老年精神科、临床心理

科等亚专科病种分别进行拟订， 同时增添了精神痊愈治疗、 精

神科物理治疗等内容。

（八）保护患者合法权益

1、患者在就医过程中有哪些合法权益？

答：同等医疗权，诊断、治疗权，知情权，选择权，隐私

7 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

权，获取权，投诉权（或申述权） 。

2、哪些重要医疗环节特别要注意保护患者合法权益？

答：在患者就诊整个过程中都应注意患者的同等医疗权。

患者就诊应赐予明确的诊断和治疗计划， 同时注意知情权和选

择权，把患者病情、 诊断及治疗计划见告患者，治疗计划应有

代替方案供患者进行选择。 在为患者进行检查、 治疗及见告时

应注意保护患者的隐私。 当患者对医师的诊断服务不满意时应该充足尊敬患者的投诉权。

3、你都怎么保护患者合法权益？

答：对患者不分性别、国籍、民族、崇奉、社会地位和病情轻重，都做到礼貌周祥、耐心仔细、合理连接的诊治服务。

向患者或其近家属、 受权拜托人见告患者病情、病因、 诊断、治疗计划代替治疗方案和预后情况， 并请家眷选择治疗方案；同时见告药物的疗效、副作用和使用方法。

医师不泄漏患者病情资料， 也不该和没关人员议论患者病

情。

由异性医务人员进行某些部位的体检、 治疗时，应要求第三者在场。

医师主动认识患者的民族和有无宗教崇奉， 尊敬患者的民族民俗习惯和宗教崇奉， 对患者提出的对于民族民俗习惯和宗教崇奉的要求， 在客观条件赞同和不影响治疗的前提下， 应充足配合，尽量知足。

假如患者或家眷对医院的医疗服务不满意， 应主动见告投诉电话及投诉方式供患者或家眷拨打投诉专线进行投诉。

8 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

4、患者的隐私权主要有哪些？你是怎么做的？

5、住院患者中会有哪些不一样的民族？

6、他们有什么不一样的习惯、要求？采纳了什么举措知足他们的要求？

7、住院患者中会有哪些宗教崇奉的？

8、他们都有什么不一样的习惯、要求？采纳了什么举措满

足他们的要求？

（九）患者评估及风险管理

1、患者到门（急）诊就诊需要进行哪些评估？

答：第一由预检分诊护士评估患者病情危重程度进行分

诊。接诊医师对患者进行检查并进行病情评估及危害性评估，

以确定患者能否需要非自发住院。

2、评估依据什么标准？

答：急诊病情危重程度评估主要依据 “急诊分级标准” 和

“精神科急诊范围”。危害性评估是依据医院的“严重精神障

碍患者危害性标准”。

3、住院患者需要进行哪些评估？

答：第一患者住院时医师要进行检查及病情评估、 疾病特

评论估、风险评估筛查及护理等级评估。

对存在自杀、 自伤或暴力攻击的患者要进行 “自杀风险因

素评估”和“暴力攻击风险要素评估” 。

在诊断过程中要进行其余精神科量表评估：

PANSS、YMRS、

HAMD、 HAMA、TESS等。

患者出院前要进行疗效评估及社会功能评估。

9 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

患者需要行 MECT治疗时，应在术行进行小结并进行 MECT

风险评估。患者需要多种抗精神病药联合使用时，

应在使用前

进行“多种抗精神病药联合使用评估” 。

4、评估制度、评估标准？对评估人员资质有什么要求？

答：医院拟订了各样评估相应的评估管理制度、 评估标准

及评估表，有相应的评估流程等。 （详见《住院患者评估管理

规定》）评估应由执业医师和 / 或执业护士达成。

5、评估结果上司医师能否进行审查？可否供给审查资

料？评估后采纳什么举措防备风险？

答：评估结果上司医师查房时会进行审查、 赞同。住院病历中的风险评估表上有上司医师审查署名。针对相应的风险，医院拟订了有关的制度、 防备举措及应急方案。（见：“患者安全目标管理”）

6、科室对评估是怎么管理的？有没有按期剖析及整顿措

施？

7、住院患者常有有哪些风险？

8、针对这些风险科室采纳什么防备举措？有没有记录？

有没有按期剖析？

9、住院患者常有有哪些并发症？都采纳什么举措进行防

范？有没有防备规范？

答：住院患者常有的并发症分两大类： 一般性不良反响和

严重不良反响。一般不良反响包含： 过分冷静、锥体外系反响、

体位性低血压、排尿困难、体重增添和内分泌代谢杂乱、心电

图改变、麻木性肠阻塞、药源性肝伤害、性功能阻碍等；严重

10 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

不良反响包含：癫痫发生、恶性综合征、心源性猝死、五羟色胺综合征、粒细胞缺少等。

医院拟订了《常有并发症防治指南》 ，有详尽的防备、治疗举措。

10、病房病危、病大病人多不多？主要出此刻什么状况

下？

11、病危、病大病人换班有什么要求？

12、病危、病大病人查房有什么要求？

13、遇到病危、病大病人家眷不在身旁怎么办？

14、遇到病危、病大病人有无急救制度和流程？

15、急救结束后有无总结和剖析？有没有病危、 病重登记

本？

（十）门急诊及急诊操作

1、什么患者能够收入留观？如何办理留观？

2、你是怎么确定患者需要非自发住院的？

答：患者就诊后先进行检查及病情评估，确定诊断；对诊

断为严重精神阻碍的患者再进行危害性评估，存在危害性的，

能够收入非自发住院。

3、哪些属于严重精神阻碍？

答：《精神卫生法》规定的“严重精神阻碍”包含以下二

类：第一类六种精神疾病：精神症，妄图性阻碍（偏执性

精神病），癫痫所致的精神病，感情性阻碍，双相感情障

碍，精神发育迟滞。 第二类须同时切合以下二种状况：①拥有

明确的精神病性症状（幻觉、妄图、宽泛的喜悦、明显的精神

11 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

运动性迟滞、紧张症行为、显然的阴性症状等） ；或许造成身

体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意愿倒错等行为阻碍。

②因精神阻碍而致使社会功能严重受损、 或生活不可以自理； 或因丧失对所患精神阻碍的认识能力而拒绝治疗。

4、危害性如何评估？

答：《精神卫生法》规定“严重精神阻碍”患者出现以下二种危险性状况即切合非自发住院标准。 一、已经发生伤害自己的行为，或许有伤害自己的危险的：行为：自残、自伤、自杀行为未达死亡结果。危险：自杀、木僵、喜悦躁动、拒食拒饮、任意赠予财物、长时间不眠等等。二、已经发生危害别人安全的行为， 或许有危害别人安全的危险的：行为：危害别人行为未达治安管理处分程度标准。危险：语言姿势威迫、 武器威迫、敌对激越，伴有阳性精神症状、物质滥用等。

5、什么人有权送患者非自发住院？

答：患者家眷（监护人） 、近家属、所在单位（村委会、居委会）、（司法）机关、当地民政部门等。

5、患者非自发住院须签订哪些文件？

答：患者非自发住院，其家眷（监护人）需要签订： 《非

自发住院治疗住院知情赞同书》 、《非自发住院治疗住院通知

单》及《非自发住院患者监护人或监护人受权代理人的申明》 。

6、非自发住院程序？

答：患者家眷 / 监护人 / 近家属 / 人员 / 民政部门送至我

院门诊→接诊医生对患者依照门诊接诊流程进行接诊→评估

患者病情及危害性→患者监护人签订有关知情赞同书→收治

12 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

住院。

7、“三无”患者需重要急急救怎么办？

8、哪些状况属于精神科急诊范围？

9、你们都经过哪些培训？掌握哪些急诊急救操作？

10、科室急诊急救操作培训是怎么做的？有没有查核？

11、科室急诊急救设施有哪些？都会操作吗？

12、医院有备用的急救设施吗？科室没有的急救设施或忽然没法使用，要到哪里调用？怎么调？有紧迫调用方案吗？

13、能否展开精神科急诊临床路径？对实行状况能否进行

了管理？

（十一）患者安全目标管理

1、患者安全目标有哪些？

答：（1）确定核对制度，辨别患者身份； （2）确定特别状况下医务人员之间有效交流的程序、 步骤；（3）履行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求； （4）特别药物的管理，提升用药安全；（5）临床“紧急值”报告制度；（6）防备与减少患者摔倒、坠床、窒息、自杀、暴力攻击、私自离院等不测事件发生；（7）防备与减少患者压疮发生；（8）妥当办理医疗安全（不良）事件；（9）患者或家眷（监护人）参加医疗安全。

2、住院患者如何进行身份辨别？

答：我院当前使用腕带进行患者身份辨别。

3、什么状况下医师能够开具口头医嘱？详细流程？

答：危大病人急救时医师能够开具口头医嘱。 医师口述医

嘱，护士复述一遍确认无误后进行准备及履行， 另一护士记录

13 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

医嘱开具时间、 医嘱内容及履行时间。 急救结束后由经治医师

或值班医师补开正式医嘱。

4、患者进行 MECT治疗前经治医师需要做哪些工作？答：经治医师需要对患者进行病情评估、风险评估，明确

诊断，明确患者病情切合 MECT适应症，行有关理化检查清除

禁忌症，并请上司医师对以上内容进行审查赞同，

填写《MECT

治疗申请与风险评估单》 。并进行 MECT治疗前小结，小结内容记录于病程中。见告患者家眷 MECT治疗的有关状况、可能存

在的风险等，并请家眷签订《无抽搐电休克治疗知情赞同书》 ，

获取家眷赞同后方可对患者实行

MECT治疗。

（十二）其余

1、出院制度如何履行？常有的非正常出院有哪些形式？

如何操作履行？

答：（1）经管医生和责任护士在患者离院前分别对患者及家眷进行出院指导。（ 2）经管医生对患者进行病情评估、疗效评估及社会功能评估并仔细填写《出院指导书》 。（3）针对患者的不一样病情拟订个性化的患者出院治疗及痊愈计划。 向患者及患者家眷见告出院后注意事项及嘱患者出院后持续保持

治疗。（4）责任护士向患者及患者家眷见告出院后平时生活注意事项及出院后护理痊愈训练事项。 （5）填写出院患者信息登记档案，填严重精神阻碍报卡，对患者基本信息及出院指导、随访状况进行登记， 预定随访时间； 将病区电话号码留给患者或家眷，有事随时能够联系。

2、转诊制度的合用状况有哪些？如何操作以及注意事

14 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

项？

3、对住院超出 24 周住院患者能否进行管理？怎么管理

的？

4、对出院 30 日内再住院的患者能否进行管理？怎么管理

的？

5、在什么状况下需要与患者家眷 / 监护人进行交流？

（ 1）院前交流：门诊医师在接诊患者时，应依据患者的既往病史、现病史、 体格检查、协助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊治疗， 对切合住院指征的可收住院治疗。在此此间门诊医师应与患者或患者家眷交流， 征采患者或患者家眷的

建议，争取患者或家眷对各样医疗处理的理解。

（ 2）住院时交流：病房接诊医师在接收患者住院时，应在初次病程记录达成时即与患者家眷进行疾病交流， 平诊患者的初次病程记录， 应于患者住院后 8 小时内达成；急诊患者住院后，责任医师依据疾病严重程度、 综合客观检核对疾病做出诊

断了，患者住院后 2 小时内与患者或患者家眷进行正式交流。

（ 3）住院时期交流：内容包含患者病情变化时的随时交流；有创检查及有风险处理治疗前交流； 更改治疗方案的交流；名

贵药品使用前的交流；发生欠费且影响患者治疗时间的沟 通；急、危、重症患者跟着疾病的转归的及时交流。

（ 4）出院时交流：患者出院时，医护人员应向患者或家眷明确说明患者在院时的诊断状况、 出院医嘱及出院后注意事项以及能否认期随诊等内容。

15 / 16

精神病医院等级诊断应知应会医务科

.*

6、拘束保护的合用条件是什么？如何进行有关的知情同

意操作？

答：精神阻碍患者在医疗机构内发生或许将要发生伤害自己、危害别人安全、 搅乱医疗次序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其余可代替举措的状况下， 能够实行拘束、 隔绝等保护性医疗举措。 知情赞同：实行前针对有可能出现的拘束隔绝状况见告患者家眷 / 监护人，并签订拘束隔绝知情赞同书。实行过程中依照诊断标准和治疗规范标准，有相应的医嘱记

录，见告患者自己采纳拘束隔绝的原由， 在病历上记录原由和见告及察看等过程。实行后见告患者监护人。

7、我院有创诊断活动包含哪些？

答：腹穿、腰穿、胸穿、骨穿、中心静脉穿刺。

8、高危诊断操作或精神科特别诊断活动有哪些？

答： MECT是精神科特别诊断技术。

9、针对有创诊断医院有哪些管理规定？

10、什么患者要转诊？如何办理转诊？

11、你是怎么给门诊（住院）患者作出精神病诊断的？

医务科

** 医院

16 / 16