样品确认单
序号： 供方名称 物料名称 采物料编码 规格型号 购/送样数量 送样次数 □一次 □二次 □ 三次 生送样原因： □供应商更换 □新物料 □供应商恢复供货 □其他 产单采购依据： □按图纸采购 □按承认书采购 □其他 位 送样人 审核 验证描述： 质 检 部 /验证结果： □合格 □不合格 研发如合格，是否需要进行试验： □是 □否 部何种试验： □型式试验 □例行试验 □确认试验 验 证 检验人： 审核： 试试验结论： 验 室 验 证 检测报告： 测试人： 审核： 质 检样品确认结论： / 研 发是否需要试产： □是 □否 意 见 部门主管审批/日期： 总 监 意 见 总监批准/日期： 注：1、新供应商必须附《供应商质量保证能力评审报告》； 2、量产物料由质检部对样品进行确认，新品物料由研发部对样品进行确认。
第一联：研发系统（白） 第二联：采购部（红） 第三联质检部（黄）
