脐静脉插管术在早产儿中的应用及效果观察

摘要】目的 探讨脐静脉插管术在早产儿中的应用效果。方法 观察行脐静脉插管术的42例患儿穿刺成功率、留置时间、拔管原因及相关输液并发症。结果 42例患儿均插管成功，1例在5天时因渗液拔管，1例脐根部少许分泌物，经处理后症状消失，1例渗血，重新结扎后出血停止，留置时间7～14天，平均11.8天，均无明显的感染症状及不良反应,导管尖端培养无阳性病例。结论 早产儿采用脐

静脉插管术，能保证输液顺利进行，操作简单，保留时间较长，减少输液并发症。 【关键词】早产儿 脐静脉插管

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0079-02

随着医学的发展，早产儿成活率大大提高，在临床治疗中，营养支持是一个重要的环节，早产儿各种消化酶不足、消化吸收功能差或本身疾病影响,肠内营养不能满足其代谢及生长发育的需要,常需要全静脉营养疗法或部分静脉营养疗法的支持。因此,选择一种稳定的静脉输液途径尤其重要，早产儿头皮静脉及四肢静脉表浅细小，连续输入静脉高营养液容易发生外渗，造成局部皮肤坏死。PICC置管技术要求较高，价格昂贵，不能被广泛应用。脐静脉插管术的应用既可迅速建立静脉通道，保证营养液顺利输入，又能较长时间留置，避免反复穿刺，其应用范围在不断的得到发展和提高。笔者现将在2011年6月～2011年12月在广州某三甲医院进修期间所有脐静脉插管的患儿应用情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象

本组42例患儿，均为本院出生的早产儿，胎龄26～35w，出生体重620～1680g，均无下肢及臀部的血液供应障碍及脐膨出、腹膜炎等疾病，于生后1/2～6h内、呼吸、循环稳定时行脐静脉插管术。 1.2 方法

1.2.1 患儿准备 出生时保留脐带近端5～8cm，将患儿置于已预热的辐射台保暖，予心电监护及血氧饱和度监测，取仰卧位，约束四肢。

1.2.2 物品准备 脐静脉导管，型号（3.5fr体重<1500g）、5fr体重>1500g），自备脐静脉包一个（包括铺巾、血管钳、镊子、组织剪、线、消毒棉球），一次性无菌手套、5～10ml注射器、肝素帽、复合碘消毒棉签肝素生理盐水（1u/ml）。 1.2.3 确定导管插入深度 有报道脐静脉插管只需插入2～4cm，能抽到回血即可，但是不能作为长期留置。该院采用根据体重确定插入长度：<1000g插入6cm，～1500g插入7cm，～2000g插入8cm，～2500g插入9cm，X线显示在第7～10胸椎才能长时间留置，并避免导管脱出及移位等并发症发生。

1.2.4 插管方法 术者洗手，戴帽子、口罩、手套，穿手术衣，严格无菌操作。（1）消毒脐部及周围皮肤，离根部1.0～1.5cm剪断脐残端，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面“11点钟”～“1点钟”处，系三条血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大[1]）。（2）注射器连接导管尾端，肝素生理盐水充满导管，导管插入脐静脉至适当深度。（3）固定导管位置，摄x线片确定位置（导管前端位于膈肌上1cm处）。(4)缝线结扎脐带残端并固定导管，胶布H型固定。（5）连接肝素帽，24h维持输液。

1.2.5 观察方法 在脐静脉护理单上详细记录插管时间、插入深度、不良反应、留置时间、拔管原因，拔管后均行导管尖端培养。

2 结果

从脐静脉护理单上统计的插管成功率、不良反应、拔管原因、导管尖端培养情况来看：穿刺成功率100%、留置时间5～14天(平均留置时间11.8天)、渗液1例（留置第5天时拔管）、渗血1例（经重新结扎脐带后停止渗血）、1例脐根部少许分泌物，经处理后症状消失，导管尖端培养无阳性病例；除1例因渗液于第5天拔管外，其余患儿均无不良反应，按计划拔管。 3 讨论

3.1 脐静脉插管的优势

近年来，静脉营养液推广应用，为早产儿治疗解决了一大难题。目前，静脉营养液的输入主要有三条途径： (1)中心静脉置管(CVC)，CVC作为营养液输入的一种途径，留置时间较长，但操作复杂，难度大，固定困难、护理难度大，易发生合并症,有文献报道，中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20～30倍[2]。 (2)外周导入中心静脉置管(picc):操作虽比中心静脉置管简单一些，无须局部麻醉、缝针、创伤少，但价格也较昂贵。且早产儿出生后皮肤水肿及周围循环差，往往会导致穿刺失败，在普通新生儿病房和基层儿科不便使用。(3)周围浅静脉留置，此法虽简单，但由于早产儿周围浅静脉细，血流量相对要少，静脉营养液较其他液体渗透压高，对血管刺激性大，周围静脉输入时未能得到充分稀释，治疗过程中经常出现液体渗出，针头脱出、静脉炎甚至局部组织红肿、坏死等并发症,达不到留置时间，需反复穿刺，增加患儿痛苦。

脐静脉管腔粗直，直接通往右心房，插管术操作简单，创伤小，成功率高，留置时间长，能保证刺激性药物及静脉营养液顺利输入，并发症少，能有效解决早产儿静脉输液问题。 3.2 脐静脉的临床应用 3.2.1 迅速建立静脉通道

脐静脉腔大易于观察，操作简单，能迅速建立输液通道，便于早产儿及危重患儿及时输入抢救药物及静脉营养液而不发生渗漏等输液相关并发症，包括输血，也有利于超低出生体重儿长时间中心静脉输液。本组患儿插管成功率为100%，与国内外的报道相一致。 3.2.2 留取静脉血标本

危重患儿及早产儿需要动态采血监测胆红素、血色素PH值等变化，了解酸中毒的纠正情况，通过脐静脉插管留取血标本，操作方便简单，又不会增加堵塞和导管感染的危险，廖素霞等也报道了经脐静脉采血的可行性研究[3]，避免了对患儿反复穿刺，减轻患儿痛苦，又能保证检验结果的准确性。也有报道说从脐静脉取血标本可引起早产儿脑组织氧合指数下降和轻微的心率增快，本组病例中未见此不良反应。

3.3 留置时间长，减少穿刺次数

根据患儿情况一般保留导管7～14天[4],早产儿特别是极低和超低出生体重儿由于胎龄小、体重低，生后并发症多，早期经口喂养困难，常需持续静脉输液治疗和输注高渗营养液。脐静脉置管术可减少反复静脉穿刺、高渗液外漏等情况的发生，并为远期治疗保留了血管通路。

3.4 采取恰当的护理措施，是确保脐静脉插管顺利进行，降低不良反应发生的关键。 3.4.1

（1）插管前护理 充分做好环境、物品和患儿的准备工作，应确保操作环境空气经过消毒，充足光线，辐射台预热至37℃左右，将患儿四肢固定于辐射台上，

安置心电监护仪。

（2）插管中护理 严格无菌操作，密切监测生命体征及患儿意识和面色。插管过程中如遇阻力，应稍退，再行插入，不可强行插入，以免损伤血管壁。脐带残端结扎、固定牢固，避免渗血及脱落，本组病例中一例患儿发生脐带渗血，为结扎时脐动脉结扎不紧所致。由于脐静脉插管是一种侵入性操作，导管与外界相通，而早产儿免疫功能低下且病情危重，因此较易发生各种感染，由于严格执行无菌技术操作，本组患儿未发生感染征象。

（3）插管后护理 置管过程中护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。

① 在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，避免用力牵拉输液管防止导管松脱，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅在位。 ② 严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，每日消毒脐部并更换敷料，保持脐部清洁干燥，防止尿液及大便浸湿或污染敷料。

③ 24h持续输注，速度不低于2ml/h，每12h用肝素生理盐水 (1u/1ml) 通管1次，输液速度过低时易出现堵管。

④ 严密观察并发症 注意脐带渗血、渗液、感染、脱管、堵管以及血栓形成等不良反应的发生，及时处理。本组病例置管后未出现出血、坏死性小肠结肠炎、肝静脉栓塞等合并症。

脐静脉插管具有操作简单、及时、准确的特点，能不失时机的达到急救、治疗、营养的目的，有效地解决了外周静脉穿刺保留时间过短、需要反复穿刺易引发体温不恒定和感染及输液外渗的弊端，为后续治疗保留了血管。随着早产儿的增多，脐静脉的广泛开展，如何有效地提高脐静脉插管的效率、降低不良反应的发生是目前护理界需要关注方向。

参考文献

[1]金汉珍,黄德瑶,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:999-1000.

[2]殷大奎,王宗河,王羽.临床医院感染学[M]. 第2版.长沙:湖南科学技术出版社, 2005: 360 - 363. [3]廖素霞，江娴燕等.经脐静脉导管采集血液标本化验的可行性研究[J]. 国际护理学杂志，2009，10（10）：1429-1432.

[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社，2011. 923.