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ＣＮｎ￣ｅ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００２，Ｖｄ ２０，Ｎｏ １ 生肌象皮膏治疗外伤感染创口及骨髓炎植骨后３４例 胡兴山 ， 侯斌 ， 胡 航 ， 王天明３， 刘其斌 ， 栾明拥 １１００３２ｉ２．辽宁中医学院２０００级硕士研究生；辽宁沈阳１１００３２ １１４２００；４．辽宁省营口骨伤科医院，辽宁营口 １１５００Ｄ） （１．辽宁中医学院附届医院，辽宁沈阳３．辽宁省海城市正骨医院，辽宁海城摘 要：拒出生肌象皮膏具有控制感染、坏死组织脱落性、新肉生长快、使新生皮肤有弹性、有光泽、无疤痕的特点 鼻对 外伤感染创口及骨髓麦植骨术后再感染的处理要点作了论述。 关键词：外伤惑染创口； 骨髓麦植骨术后； 文献标识码：Ａ 生肌幕皮膏； 治疗观察 中圈分类号：Ｒ６８１ ２ 文章编号：１００９—５２７６（２００２）０１—００３０—０２ 例二］刘某某，男，３０岁。于１９８７年１２月６日入院，半 月前撞车后，右胫腓骨中下段及ｉ踝部开放性骨折合并太面 １临床资料 自１９８２年以来，已查到完整资料 用生肌象皮膏治疗３４例中．男性２３ 倒，女性１１例，年龄２０岁以上２７例， 以下７例。发病部位上肢５例．下肢 ２６例．腰臂部３例。经统计剖面１．５× ２ ５ｃｍａ～６×３０ｃｍ２，积软组织损伤，９×６ｃｍ：，４ ５×４ｍ ，５ ５×３ ４ｅｍ ．２ ５×１ ５ｃ 四处剖面有不同程度坏死，井有脓性分泌物。右小腿 石膏外固定．开窗用生肌象皮膏加六昧珍珠散（少许加创面） 日１次换药．于１９８８年４月１１日创日皮肤愈合。 （例－－］姜某，女，３８岁。左股骨干中下段于１９９８年１０ 月车祸致开放性骨折感染．骨组织部分缺损，伤后一年余．取 创腔可放八鸡蛋， 创底深选骨膜的范围。感染时间为半 月～３十月，后改用中药治疗。 换药用具和方法：按传统中医外科方法：镊子１把，探针 １根，脱脂棉，绷带和无菌纱布，每日或隔日一次换药。如石 膏固定，可开窗换药。 换药过程中创口变化情况：初期商刨订臭味或少许脓 汁，无色泽的创面，逐渐变为无味，有光泽红活而有肉芽生 长，此为 煨胺 长肉 病人自觉创日处时有电击洋痛．或创 口周围从任何无知觉到遥渐有知觉，表明剖日有愈合生肌长 肉的征象 出内固定物．植入大块松质骨（自身髂骨７ ｘ ４×２０ ｍ３）加火 柴杆样小骨填塞．嵌入骨断端及骨髓腔，２月后，创面原切口 处红肿，有波动，全身高热，ＷＢＣ计数：１５×１０ ／Ｌ．切开弓ｆ流 排脓约３０ｍｌ左右，静脉点滴抗生索，４８ｈ拔酵弓ｆ流后，创［ｆ开 放更换生肌象皮膏．初每日１次，后隔日１敬，３月条创面生 长新鲜肉芽．逐渐长皮愈合。出院后半年来院复查，植骨成 活拄单拐行走 ３讨论 本组完整资料的３４倒，治疗均以生肌象皮膏为主．少数 创口愈台收口过程中，创缘向内，裸视可见白色苔膜佯 一病例由Ⅱ六味珍珠散（协定处方）外敷收到满意疗效。生肌象 皮膏已在临床应用多年，具有控制感染．坏死组织脱落快，新 肉芽生长快．新生皮肤具有弹性感、有光泽、无疤痕等优点。 对外伤感染例口及骨髓炎植骨术后再感染的处理作应如下 观察： ①创面周围湿疹色泽与饮食有关 卧床已久的骨科病 层纤维蛋白保护膜．更换敷料时．应严加保护；黄色硬苔系 层混合结缔组织假膜，待其自然脱落后，即替代出新皮来． 一有时创日内肉芽增生，高出皮面，形成一座肉墙，最后均长出 皮肤组织，上述种种现象是创日愈合的征象。 ２病倒介绍 （例一］，高某某，女．３２岁。于１９８６年９月１日住院，１３ 天前被铲车撞倒致伤，腰髋部多处有不同程度皮开肉绽，双 下肢剧痛，不能站立。在当地医院抢救休克后来院治疗。ｘ 光片所见：右骶髂关节骨折。 被损伤面积．右臀至大腿１６×９ｃｍ２ ５ ｘ ５∞ 、左臀４× ６ｃｍｚ，人，如嗜饮酒、大葱、大蒜过量者，２ｈ后刨日即有痒感，次日可 见创面暗红、干燥无润泽感，其周围有散在皮疹、发痒、难以 忍受．故应忌之。 ＠创面色泽与全身气血关丰 开放性骨折、脱位的病 人，当时失血５００～７００ｍ１而未补血者．其创ｌ 肉芽晦暗，无 光泽．离芽颗粒散在而小．无有生肌，摘＾面色卣光白语言低 微，乏力，不思饮食．舌质淡步苔，脉见沉细无力者，此系正气 之伤，气血巳亏所致。故方用当归２０ｇ．黄芪４０ｇ，与老母鸡 汤共煨之，日３敬日服。 ③宫ｌ口丧皮与创面自觉症状的关系 患者自觉创面有 ３×５ｃｍ２，尾骶：６×８×５ｃｍ ，（深达骶骨膜）。剖日分泌 物细菌培养．药敏感度测定报告４８小时生长太肠杆菌，表葡 萄细菌生长。由于＾院时起生肌象皮膏１日１次换药．近痊 愈期间隔日１次．１９８６年１１月３０日创日愈合。 收稿日期：２００１—１０—１０。 作者简介：胡兴山（１９３７一），男。教授、主任中医师。 蚁行感，电击样痛或不自主的跳动应告知医生，这是创口 肉、长皮的表现。 （下转第４８而） 维普资讯 http://www.cqvip.com
４８ Ｃｈｉａｅｓｅ Ａｒｅｈｉｖ￣ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｒｔａ］Ｃ］ｉｆａｅ．ｓｅ．＇ＶＩｅｄ［ｃｉａｅ Ｆｅｂｒｕａｒ．２００２，Ｖｏｔｙ ２０，Ｎｏ １ ５７方中．７方舞麻、柴胡量大于黄芪，４方三者量同。升 麻量大，黄芪量步．量大者为君，重在清热．臣以升阳，治疗上 焦病变．病位虽居于上．然病本仍为脾胃不足，升麻量大亦可 梗，为药中之舟楫，载下陷之宗气上达胸中，为治大气下陷ｚ 专方。他认为“黄芪能朴气，兼能升气．善治胸中大气下睹：” 虽未明言补脾气即是｛ 大气（宗气）．但却称脾气升发是宗气 引清阳直入上焦．治疗头痛（益胃扬）、心胃大痛（麻黄豆蔻 丸）、鼻不闻香臭（温冒汤）、目赤哆多（助阳和血汤） 若遇急 症，如亡血证，六脉空虚．升麻、柴胡量大，取其风性迅速，引 黄芪药力直达病所，欲补先升之意（三黄补血扬）。 东垣日：“发明脾胃一病，不可一例而推之，不可一逢而 取之。”东垣通过药量的调整及药味加减治疗不同的病证．虽 动力的源泉，桔梗一药使气升于上焦．司心肺而调气血 宗 气虚而不升，则不能贯心脉司呼吸，而出现啕中坠胀，气短不 足以息，或满闷怔恤，或神昏健忘，脉沉迟微弱，关前尤甚，剧 者六脉不全，甚三调。其症状体征与现代心血管癀病的 离床表现很近似，升陷沥在心血管病的应用中也取得ｒ良好 的疗效 Ｊ 病异而开阳之法相同。脾胃为元气之源，内伤者多始于睥胃 而终于它脏。东垣所创之方，往往以益气升阳为本，独取中 州．加减配伍治疗多脏腑多系统病证。黄芪、柴胡、升麻若配 伍养血和营之品如四物沥可治疗亡血气盛（三黄补血汤）；配 黄芪补中益气．生用其性轻清而锐．升阳举陷，通达内 外。升麻入肺脾胃三经而升阳，柴胡引步阳清气上行，三者 配伍，近年来以黄芪与升麻、柴胡配伍治疗内伤病验案，见诸 治疗多种瘦患。例如：喘证、虚痞、胸痹、心悸、瞄晕，应用魈＝ 伍猪苓、茯苓淡渗利湿之品可治疗肠鸣腹痛，泄肖无度（升阳 除湿汤）；配伍龙胆草、黄连则可治疗肝火亢盛的眼中白翳 （当归龙胆丸）；配伍革蔻、吴萸、丁香则可治胃寒呕吐（丁香 茉萸汤）；配伍苍术、黄柏、独活、羌活可治疗痿证（羌活苍术 汤）；配伍麻黄、羊胫骨灰治疗风寒脑牙痛（蝎梢散）。东垣用 药精良，辨证灵活．宗此法随证加减不仅可以治疗内伤诺证． 也可治疗小儿慢惊，妇女经水暴崩．外斟的恶疮亡血，阴疽漫 肿等蛔、儿、外科之症。固此说．黄芪、升麻、柴胡配伍使东垣 益气升阳法在ｆ临床各科得到了广泛的应用。 ４ 后世发挥 围愈来愈广。由此可见，清阳不舟乃至气陷、升降失调的病 证是一个常见证候．黄芪、开麻、柴胡是益气升阳法的具体应 用。 参考文献 ．１］叶ｊｊｌ建一金元四大Ｉｉ＠蒙名著皋成【Ｍ］中国中医药出艋社 １９９５ Ｊ０ ２］裘祢然中医历代各家学说：Ｍ：上海：上海科学覆术出版社 ］周凤梧古今药方纵横［Ⅻ‘北京：＾民卫生出版社 。 １２ ： ］曹洪欣参白扬治疗病毒性心肌炎后遗症临床观察［Ｊ］中医药学 气（宗气）方开陷汤。方巾黄芪、柴胡、升麻益气升陷ｔ使 桔 ０ ｔ 十号 十 亭； ￥十专 粤｝粤０ ｓ 清代医家张锡纯，宗东垣益气升阳法之精华，创升提大 ：５］ 立 补宗气法浩疗老年冠心病心绞痛发作ｆ临床对照观察 ［Ｊ］中国中医急症０； ，ｌ９９７．（６）：２４８ 粤｝ 蕾 专 ￥｛ 十 粤十占 粤｝ （上接第３０玎）④创口周围出现湿疹处理查找原日对症治 中药生肌象皮膏经长期临床观察有抑茵作用．无有糸茁 作用，故应与有杀菌作用的庆大霉素交替应用，故用庆大霉 素湿敷无菌纱布覆盖创面疗教则不如肌肉注射剖口周围疗 效好。 ⑧何时终止换药时ｆ “煨脓长肉”有脓则长肉长皮，待 疗，因食辛辣食物应停用，过三四日即愈，如原国 明者．可 采用暴露日光浴１—２ｈ或用肤轻松膏外敷局部；如患部的四 周皮肤潮红、干裂者也可选用优质的麻油涂擦皮肤每日敷１ 次。 ＠创面肉芽增生、高凸体表面者 用生肌象皮膏换药见 无脓时皮肉褂合，一般说应停止换药观察，但足跟部皮肤创 面血液循环较差，肉芽生长缓慢，虽然脓汁已尽．只要发现有 一到“皮岛”是自行生长的非伤口皮缘上皮的迁移，生肌象皮膏 又有促进血液循环创面的血管管腔扩大．毛细血管增多．“皮 个肉芽颗垃外露，仍要进行药膏敷贴，用药后可以减少患 岛”密集堆积形成一座“肉墙”高出皮面。ｆ临床治疗可采用６ ～者之痛苦。 参考文献 ：１］天津医院一：ｆｌ占床骨科学刨伤）（Ｍ：天津：人民卫生出版｝±１９７３ １２Ｏ ８层纱布，剪成与创面一样大小加压包扎，即“加压疗法”． 也可待其自然吸收约３～５周自愈。 ＠创口换药操作与长皮的关系 传统换中药方法非常 简单，消毒要求不高．固为生肌象皮膏含有金属铅和汞一娄 的防腐剂（油膏作培养无细菌生长），但操作要细心．创面与 其周围用麻油轻轻擦拭，耐心地保护刨面一层纤维蛋白苔 膜．防止脱落；无有白苔膜处严防肉芽创口出血刨面感染．以 保持生肌长皮。 ⑦骨髓炎创口清创处理 肉限所见软组织四周及远、近 ：２］刘维等中西医结台抢救成复杂严重剖伪ｍ中医骨伤科杂忑． １９８６，２（３： Ｉ：３］毛文贤长皮膏的特性及其适用范围ｆＪ］中医骨伤科杂志．ｉ９８６． ２（３） Ｉ４］棘尔真，等． 皮岛”形戚电镜观察 Ｊ．中华骨科杂志，１９８４，４（５） ：５：时＾应用生肌象皮膏治疗刨伤感染［Ｊ］中华骨科杂志，１９８７，７ （２） 端断面骨质均为新鲜骨组织；并分别取其病理标本．待其病 理回报为正常骨组织结构，病灶情除才算彻底。选择太骨 块 火柴杆样骨条均用庆大霉素浸泡半小时以上方可填塞． 嵌入植骨。 ：６］束云龙，等中医骨伤科现代化研究进展［Ｊ 中医研究院建院十 周年内部资料１９８７】１ ７ 郝贵华 筘中医治疗骨感染的临床观察ＩＪ 辽宁中医杂志． １９７９．（４）
