输尿管镜下钬激光碎石术的术中配合及护理
【关键词】 输尿管镜;钬激光碎石;术中配合;护理
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统医治方式因其创伤大，患者恢复慢而慢慢被微创手术方式所取代[1]。钬激光碎石术是20世纪末显现的一种高新技术，是目前世界上最先进的微创外科技术之一。采纳钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不损害机体组织。可同时医治归并的输尿管狭小及息肉等。我院自2020年1月—2020年1月采纳钬激光碎石术医治输尿管结石、膀胱结石共37例，取得中意成效。现将手术配合与护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病人共37例，男23例，女14例;年龄22～76岁，平均49岁。结石大小在18～48mm之间，手术时刻为80～140min，平均110min。其中输尿管结石35例，膀胱结石2例，术后碎石排石率达99%。
2 术前预备
术前1天下午到病房探视病人，依照我院制定的手术病人术前访视单内容进行访视，主若是对病人病情进行评估：(1)病人一样情
形;(2)皮肤情形;(3)感染性疾病;(4)心理状况及护理。
健康教育 (1)自我介绍;(2)介绍手术室环境、手术体位及配合;(3)告知入手术室前预备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，珍贵物品交家眷保管等)。
病人要求 对病人提出的合理要求咱们要尽可能的知足，不能知足的要向病人说明清楚。
物品预备 摄像系统一套，光源系统一套，钬激光机及光纤系统一套，输尿管镜一套，蠕动加压泵，斑马导丝，双J管，输尿管导管，导尿管，3L袋，液体石蜡等，并检查各类仪器是不是正常运转。
手术间预备 手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜。
3 手术方式
依照患者年龄或健康状况，选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石位，钬激光碎石时，细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下，通过尿道抵达结石部位，术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观看结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等，依
照结石的位置及特性，选择钬激光医治的功率，然后操作激光操纵器，传送钬激光，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一路排出体外。输尿管结石钬激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。
4 术中配合及护理
(1)病人在转换间查对无误后换专用平车入手术间，在上肢成立静脉通道，协助麻醉师麻醉成功后，患者取截石位，双下肢穿上棉裤腿，腘窝处垫上软垫，以避免压迫腓总神经，将双下肢固定在支架上，支架必然要拧紧，幸免活动，以避免对病人肢体造成损害。(2)巡回护士将各类仪器就位，打开电源开关，使仪器处于待机状态，将仪器放在术者的适应位置，术者经外科洗手消毒后，用1%的碘伏消毒手术野，铺无菌单，穿无菌手术衣，戴无菌手套。协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后，摆放在无菌器械台上备用。(3)连接各类导管，摄像头、钬激光光纤、蠕动加压泵等，并依照术者要求调剂各项参数直至中意为止。(4)注意调剂冲洗液的温度(我院利用3L袋)，冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低，会使患者体温下降，专门是老年患者，体温调剂功能差，可引发寒战，注意为患者保暖，为患者加盖小棉被。温度太高，可使肾内血管扩张而显现视野不清[2]，术中紧密观看手术进展，维持冲洗液通畅。(5)周密观看生命体征的转变，增强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液的颜色，常常询问患者的自身反映，体位安置在充分暴露手
术野的前提下，以患者平安、舒适、有利观看为原那么。(6)术毕搬运及交接：术毕协助术者妥帖固定好各类引流管道，并在转床进程中注意爱惜，以防脱出，与病房护士做好各项交接并做好记录。 5 手术器械及设备的保养
术毕，仪器所有旋钮答复到零，关掉电源。钬激光光导纤维、摄像系统等属周密珍贵仪器，利用进程中应轻拿轻放，不得过度弯曲，术后清洗按腔镜清洗操作流程进行，即必然要打开各关节和螺丝，用酶浸泡30min后用水冲洗管道内壁。摄像头线，光导纤维不要过度缠绕，以避免损坏，利用后做好详细记录。
6 术后回访
术后1天到病房回访患者，询问患者病情，观看引流管是不是通畅，指导患者多饮水以稀释尿液，冲洗尿路，缩短尿液在体内停留时刻，患者输尿管内保留双J管或输尿管导管的，腰部勿做猛烈活动，以防双J管或输尿管导管滑脱，同时给予患者饮食指导。
7 体会
钬激光碎石术是最近几年来我院泌尿外科开展的新型微创医治输尿管结石、膀胱结石的手术方式，所用设备先进，数量多，为了
手术顺利进行，术前的预备工作必需完善，手术室护士必然要熟悉钬激光仪器的性能，并把握技术参数的调试，术中熟练配合术者使手术顺利进行，同时，术中必然要周密观看患者各项生命体征，专门是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥帖固定好各类管道，周密观看其引流量、颜色等，和时发觉术后并发症，并做好术后卫生宣教。只有通过医护人员与患者的紧密配合，才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
【参考文献】
1 梅骅，章咏裳.泌尿外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002：88.
2 胡蓉，刘东亮，石否,等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理.中华现代护理学杂志， 2005,2：18.
