・１１３０・ Ｃｈｉ—ｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃ￣ｍｃＭ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｅｌｕｍｅ ３．Ｎｕｍｂｅｆ １ １ 注意事项，可播放轻松的背景音乐，分散患者对手术的注意 胚胎着床及妊娠率。因此取卵手术前后适时实施心理干预， 力，达到镇静、降压、改善肌肉紧张的作用 ；术中选择轻松 可缓解患者的紧张情绪和思想压力，提高心理承受力，帮助 话题与患者交谈，指导深呼吸，及时告知手术进度情况，缓解 患者在治疗中保持平和心态并保障取卵手术的顺利进行，提 疼痛、紧张和恐惧心理，积极配合医生完成手术过程；⑤取卵 高ＩＶＦ－ＥＴ的成功率。 术后：及时告知获卵数目、精卵质量，鼓励保持乐观心态，离 院前询问有元不适，交待术后注意事项；受精后如有可移植 参考文献 胚胎和遵医嘱行胚胎移植术者，此时应指导患者放松精神和 １ Ｐｏｅｈｌ Ｍ，Ｂｉｅｈｌｅｒ Ｋ，Ｗｉｃｋｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｅｈｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ 保持心情愉快。如手术取不到卵子或受精不好，要及时安抚 ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｓｓｉｓｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｇｃｎ－ 患者，消除失望等消极情绪，积极配合做好下一个治疗周期 ｅｔ，１９９９，１６（６）：３０２—３０５． 取卵工作。 ２杨林芝，王冬梅，胡乃荣，等．心理治疗与体外受精一胚胎移植结 ２结果 局的关系［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００３，３８（７）：４３０． 本组１２２例经实施手术和心理干预，临床妊娠４３例，妊 ３张伟良，姚瑞芬．在体外受精一胚胎移植术中的配合与护理［Ｊ］． 娠率为３５．２５％；流产５例，流产率为１１．６３％；中、重度卵巢 现代护理，２００２，８（８）：５９１—５９２． ４华陵莉，王素芳．患者焦虑的评估及处理［Ｊ］．实用护理杂志， 过度刺激征８例，发生率为６．５６％。 １９９９，１５（１１）：４６—４７． ３体会 ５张德娟，周毓萍．患者心理护理浅谈［Ｊ］．兰州医学院学报，２００２， 心理干预需通过彼此之间的沟通，增进感情和信任感， ２８（２）：１１６—１１７． 使患者理解所采用的治疗方法，改变自己的心理状态和行 ６黄荷凤，周馥贞，金帆，等．现代辅助生育技术［Ｍ］．北京：人民 为 。患者的心理问题是一种情绪压力，可抑制性腺激素释 军医出版社，２００３：３８３—３８４． 放因子的分泌，影响控制性超排卵的治疗效果 ］，从而影响 ［收稿日期２０１０—０２—０９］［本文编辑刘京虹吕文娟］ 外科手术后合并ＤＶＴ的临床分析及护理对策 黎艳，杜芸，唐芳华，郭靖 作者单位：５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院外科ＩＣＵ 作者简介：黎艳（１９７０一），女，大专，副主任护师，研究方向：临床护理及护理管理工作。Ｅ・ｍａｉｌ：ｇ）ｄｉｙａｎ２００７＠１６３．ｃｏｒｎ ［摘要］ 目的探讨外科手术后合并下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的原因和护理对策。方法对外科手 术后合并ＤＶＴ的１４例患者的原因、临床表现及护理工作进行分析总结。结果ＤＶＴ形成的原因主要有年龄 因素、解剖因素、手术有关因素及与穿刺术后留置导管针等有关；护理对策主要是早预防、早发现和早处理。结 论提高对ＤＶＴ的认识，熟悉Ｄ、丌的临床症状与体征，加强警觉，早预防、早发现、早处理是护理工作的关键。 ［关键词】下肢深静脉血栓形成；肺栓塞；护理；预防 ［中图分类号］Ｒ ５４３．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７４—３８０６（２０１０）１１—１１３０—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．１１．３８ 下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指 １临床资料 血液不正常地在深静脉处凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流 １４例均为外科手术后到我科监护、复苏的患者，其中脑 障碍，好发于下肢的一种现象Ｈ】，是外科手术后及长期卧床 出血术后７例，重症产妇术后２例，骨科行髂静脉吻合术后１ 病人可能发生的一种严重并发症，外科手术后ＤＶＴ的发生 例，肝癌术后３例，胃肠科术后１例，年龄最小１３岁，最大８１ 率为１０％～８０％［２】，ＤＶＴ并发的肺栓塞（ＰＥ）和深静脉血栓 岁。１４例均示在监护期间出现下肢疼痛而行彩色多普勒超 后综合征（ＰＴＳ）是主要的死亡原因 。现就我科２００５－０５— 声检查发现和确诊ＤＶＴ。 ２００９－０９确诊ＤＶＴ的１４例患者的发生原因、临床表现及护理 ２治疗结果 体会分析总结如下。 １４例患者经一般对症处理（卧床休息、抬高患肢、弹力 中国临床新医学２０１０年ｌ１月 第３卷第ｌ１期 ・１ｌ３ｌ・ 绷带包扎）及抗凝治疗、溶栓治疗、加强护理等，５例继发肺 栓塞（ＰＥ）中有３例死亡，１１例康复。 ３发生原因分析 肢静脉，尤其是瘫痪侧肢体应避免使用，以免加重下肢静脉 回流的负担。滴注２０％甘露醇时，应将药液加温至３０℃左 右，使液体中的微粒减少，减轻其对血管的刺激可减少血栓 ３．１年龄因素尽管ＤＶＴ可能发生在任何年龄，但随着年 的发生。在滴注刺激性较强的药液时，滴注少量生理盐水冲 洗静脉，预防静脉炎的发生。一旦发生静脉炎，应及时更换 血管输液，并采取局部热敷或用３３％ＭｇＳＯ 湿敷处理静脉 炎。对术后留置股静脉穿刺置管输液者，当液体输注不畅 时，不要挤压和强力冲洗，以免将血凝块推入静脉内造成栓 龄的增加，ＤＶＴ的患病率明显升高，８０岁较３０岁的病人患病 率可增高３０倍。第七次ＡＣＣＰ会议认为６Ｏ岁以上或４Ｏ～ ６ｏ岁有其他危险因素（如既往有血栓栓塞征、癌症或高凝状 态）的手术病人为ＤＶＴ的高危人群 】。高龄患者术后易并 发ＤＶＴ，可能与其既往的高血压病史、动脉粥样硬化、糖尿 塞。而应尽早拔除置管，缩短留置时间。本组病例中有１例 病、活动能力减弱有关。本组１４例中６０岁以上患者共有１１ 例（占７８％）。 ３．２解剖因素下肢静脉血流相对滞缓，是下肢ＤＶＴ发病 率高的重要原因，另右髂动脉横跨左髂静脉促使左下肢血流 更缓慢是左下肢多发于右下肢的重要解剖因素，左下肢与右 下肢发生比率＝２．６：１ Ｊ。 ３．３与手术有关的因素（１）当全身麻醉时间≥３０ ｍｉｎ时， 会降低血管张力，静脉壁平滑肌松弛，导致血流缓慢瘀滞。 另外，手术过程中的静卧和术后的长期卧床，可导致下肢静 脉通过下肢肌泵回流作用减弱，下肢的静脉窦亦使血液停滞 形成血栓。另有文献报道患者卧床时间＞１０ ｄ，ＤＶＴ发生率 即可达到６０％［６１。（２）术中组织的损伤促进血小板的凝集； 术后止血药的应用增加血液的凝血功能；神经外科术后为预 防脑水肿而应用脱水剂，造成了血液黏稠度增高等均可诱发 ＤＶＴ。（３）腹部手术、骨科的下肢手术等术中过度牵拉导致 的血管内膜损伤以及中心静脉置管等因素导致的内皮损伤， 致使组织因子（，Ｉ’Ｆ）和ｖｏｎｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ因子释放，并刺激内源性 和外源性凝血途径，导致血栓形成＂Ｊ。（４）术后用药：如术后 应用甘露醇对局部血管刺激，使血管内膜损伤，血小板聚集， 最终形成血栓。股静脉穿刺术后留置导管针易使血管内膜 损伤，粗糙不平，改变了血液的轴流，血小板容易沉积，促进 血液凝固，从而易出现ＤＶＴ。 ３．４其他方面因素女性、肥胖（体重指数＞３０）、恶性肿 瘤、肾病综合征、长期服用避孕药等也是形成ＤＶＴ的危险因 素。本组１４例中有１例为肾病综合征，３例为恶性肿瘤。 ４护理对策 ４．１做好心理护理术后入住ＩＣＵ的病人易出现紧张及焦 虑情绪，护理上应首先做好心理护理，因为良好的心理可调 节神经与内分泌系统的功能，使机体反应性增高，血压稳定， 促进血液循环，防止因血流滞缓诱发ＤＶＴ。 ４．２抬高体位术后抬高下肢２０。一３０。，保持外展中立位， 不要在胭窝或小腿处单独垫枕头及不要长时间屈髋，以免影 响下肢静脉回流。 ４．３协助活动术后帮助患者按摩下肢比目鱼肌和腓肠 肌，并做足踝被动活动促进下肢的血液循环，病人体力恢复 后可做足踝“环转”运动，１５～２０次／ｄ，卧床期间应１～２ ｈ翻 身、拍背、按摩１次，并鼓励病人做深呼吸及床上活动。 ４．４加强输液护理输液时应尽量少采用静脉瓣丰富的下 猝死患者就是因拔除股静脉置管时由于其上血栓脱落引发 ＰＥ而死亡。 ４．５应用机械及药物预防有条件的医院可给术后卧床患 者穿循序加压弹力袜（ＧＣＳ）和／或应用间歇充气加压治疗仪 （ＩＰＣ）ＩＳ，９］。对评估为ＤＶＴ中、高危者，术后从第３日每日采 用输液泵持续均匀输入低分子右旋糖酐５００ ｍｌ＋复方丹参 注射液２Ｏ Ｉｌ１ｌ，用药５～７ ｄ，可有效降低血小板聚集功能，预 防血栓形成。 ４．６加强急性期护理包括：（１）饮食护理：应注意合理安 排饮食，宜进食低脂、高蛋白、富含纤维索的食物，保持大便 通畅，大便秘结予开塞露通便。（２）患肢护理：绝对卧床休 息，抬高患肢２Ｏ。～３０。，膝关节屈曲１Ｏ。～１５。，注意患肢保 暖，防止因冷刺激血管痉挛、缺氧影响侧枝循环；避免按摩、 热敷及针灸，防止急性期松软的血栓脱落引起ＰＥ。肢体肿 胀明显时注意保护，禁止患肢输液，可给予３３％ＭｇＳＯ 湿 敷，以减轻肢体肿痛，促进炎症吸收。（３）严密监测病情：密 切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咳血及肺部哕 音等症状；注意患者的体温、脉搏、心率、呼吸、尿量等生命体 征变化，随时检查肝肾功能情况。 参考文献 １吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：６４２． ２ Ｂｒｉｎｓｄｅｎ ＭＤ，Ｍｅ￣ｅｒ ＳＪ，Ｒａｗｌｉｎｇｓ ＩＤ．“Ｉｔ ｉｓ ｇｏｏｄ ｔｏ ｔａｌｋ”一ａｌｌ ａｕｄｉｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｒ Ｎａｙ Ｍｅｄ Ｓｅｒｖ，２００２，８８（２）：６５—６７． ３ Ｊａｃｏｂｓ ＤＧ，Ｓｉｎｇ ＲＦ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｖｅｎａ ｅａｖａｌ ｆｉｌｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｄｉｓｍ［Ｊ］．Ａｍ Ｓｕｒｇ，２００３，６９（８）：６３５—６４２． ４吴新民．围术期深静脉血栓形成［Ｊ］．临床外科，２００６，１４（１）：２２— ２６． ５刘真君，廖小梅，邓承祺，等．３０４例深静脉血栓形成临床回顾性分 析［Ｊ】．华西医学，２００４，１９（４）５６８—５７０． ６喻兆恒，黄士中，王东来，等．下肢骨关节手术深静脉血栓１６例形 成要素和预防［Ｊ］．南通大学学报，２００７，２７（１）：４６—４７． ７廖桂红，刘丽森．治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究［Ｊ］．实用 护理杂志，２００２，１８（８）：３—４． ８丁健，许永武．问歇充气加压治疗模式的作用机理和临床应用 的研究进展［Ｊ］．江西医药，２００７，４２（５）：４６８—４６９， ９白帆，杨维国，李士春，等．髋部骨折术后预防深静脉血栓形成 的临床观察［Ｊ］．当代医学（学术版），２００８，２（３）：１４７—１４８． ［收稿日期２０１０—０３—１７］［本文编辑黄晓红韦颖］
