输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合

医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7

输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合

刘晓丽

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室,浙江杭州310016)

摘要:目的总结输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合要点及手术注意事项.方法回顾523例输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合,归纳总

结输尿管镜及钬激光的保养,使用和维护措施;术中冲洗水温的合理控制及冲洗高度的调节;术中密切观察患者反应.结果326例输尿管镜下

钬激光碎石手术顺利进行.结论术前充分准备,术中积极配合,术后良好的保养和维护是手术顺利进行的关键.

关键词:输尿管镜钬激光;碎石;手术护理配合

从1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查,输尿管镜经历

了近百年的发展.输尿管镜下钬激光碎石是近年发展起来的一项新

技术,因其具备损伤小,恢复快,可多次反复操作及手术成功率高等

优点[1],在泌尿外科应用日益成熟,是目前常用的对输尿管疾病检查

和治疗方法.2010年我院共完成326例输尿管镜下钬激光碎石手

术,效果满意.现将手术配合体会介绍如下.

1资料与方法

1.1一般资料输尿管结石患者共326例,其中男205例,女121例,

年龄在45—72岁之间.其中输尿管上段结石52例,中段143例,下

段131例.双侧输尿管结石125例,单侧输尿管结石201例.手术时

间1.0—1.5h.

1.2手术方法常规硬膜外麻醉后,患者取头高脚低位,约成30度

角,健侧身体略高于患侧目,取膀胱截石位.生理盐水灌注直视下,经

尿道插镜人膀胱,找到患侧输尿管开口.向输尿管近端插入导丝,沿

着导丝慢慢接近管口.用输尿管镜镜鞘边缘轻压管口的内下方,旋转

镜鞘,使镜子慢慢进入输尿管,灌注压力,寻找结石.钬激光击碎

结石,用套石蓝或冲洗器取出碎石.放置双J管,留置l6号导尿管.

常规拍摄x片,查看双J管位置.

1-3治疗结果326例患者手术一次性成功,无输尿管穿孔等并发症

发生,手术效果满意.

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1心理护理手术是一个创伤的过程,患者对手术存在恐惧,焦

虑的心情.术前应对患者及家属做好解释工作,介绍手术,麻醉的注

意事项及需配合的内容,说明该手术属微创手术,具有创伤小,安全

性高,疗效确切,术后恢复快等优点,适当的给予安慰和鼓励,缓解

患者的焦虑,取得患者的信任和配合.

2.1.2手术间及仪器准备输尿管镜下钬激光碎石手术安排在相对

宽敞的手术问,确保有足够的空间放置膀胱镜机组和钬激光机器.

手术间内应安装有单项32安培220伏特电源插座,以满足钬激光的

激光仪的特殊用电要求.调节手术间温湿度,保持手术间温度在20～

24℃,空气湿度在40～6O%.

术前一天放置膀胱镜机组及钬激光机器于手术间内,并检查各

项仪器设备的功能状态和完整性.检查手术床配件,截石位架是否

完整.调节温箱温度在36.8—37.5℃,确保温箱内有足量的生理盐水

冲洗液.

2.1-3手术物品准备布类及一次性物品:膀胱镜布类包,膀胱镜基

本,护套,吸引器,16号导尿管,引流袋,50ML针筒,静脉延长管;膀

胱冲洗装置:三升袋,引流袋,温生理盐水;仪器设备:膀胱镜机组,

钬激光机器,手术床;手术器械:输尿管镜器械一套,输尿管支架管

(双J管),取石篮和钬激光光纤(365或55o1,膀胱冲洗装置艾力克.

2-2术中配合协助麻醉医生行硬膜外麻醉.麻醉结束患者取膀胱

截石位,防止双下肢过度外展,关节处垫厚棉垫,注意保护月国窝和腓

总神经,以免受压.协助医生消毒铺巾,连接好各项仪器导线.调节

生理盐水冲洗液高度高于病人水平位40～60cm,冲洗时防止气体进

入膀胱,确保手术野清晰无干扰.保持水温处于37℃左右连续冲洗

状态.输尿管上段结石则应降低冲洗水的高度,防止压力过大将结

石冲入肾内.钬激光机置于术者左侧,开机备用.连接光纤端面检查

镜,检查钬激光导丝,连接机器,调节能量,使机器处于备用状态.操

作期间佩带激光防护镜.钬激光踏脚下放置包布,防水防触电,防踏

脚移动,方便医生操作.协助医生拍摄x片,查看双J管放置位置.

2.3术后处理所有仪器旋钮归零,关闭电源.摄像头,光纤及钬激

收稿日期:2011-05—20

光光纤等盘旋放置,避免打结和扭曲.输尿管镜及钬激光光纤用湿

纱布擦干血迹,及时送人供应室清洗.

3讨论

3.1冲洗水温的控制及高度的控制未经加温的冲洗液进人体腔,会

降低机体的深部体温和外周体温,热丢失总量和输入液体的速度和

容积有关,低温易导致心动过缓,心输出量降低等心血管功能改变,

出现寒战.输尿管镜下钬激光碎石手术需在持续冲洗下完成,采用

37~C左右的冲洗液,能使病人降温幅度减少,寒战发生率减低,减少

发生心血管并发症的风险,手术舒适性增加.冲洗的高度应控制在

一

定的范围内,既要保持一定的冲洗压力,保证术野清晰,又要防止

压力过高,尤其是输尿管上段结石手术,压力过大容易将结石冲入

肾内.输液架冲洗一般调节冲洗液高度高于病人水平位40～60cm.冲

洗泵冲洗时,调节冲洗压力在30kPa,流量200～300ml/min.

3.2输尿管镜的保养和维护输尿管镜属于精密贵重仪器,手术室

贵重物品间内专柜存放,上锁.泌尿外科专科护士每天负责清点输

尿管镜的数量及检查完整性,及时记录.输尿管镜由中心供应室指

定人员负责其清洗,消毒和灭菌,配备输尿管镜专用硬质容器储存,

以防挤压.输尿管镜先用流动水初步清洗,放入适酶中浸泡5min以

上,再次流动水洗净,烘干,应用低温等离子灭菌方法.每台手术结

束后,巡回护士与中心供应室护士认真交接,检查镜子的完整性及

清晰度.

3.3钬激光的保养和维护保持合适室温湿度,室温2O～24℃,相对

湿度40～60%,有利于钬激光机器散热防潮,控制手术间内参观人

员,避免机器碰撞.钬激光在插,拔电源插座前必须关闭”空气电源插

座”,保护钬激光的激光发射器.当钬激光机器使用时间超过1h,功

率超过80W时,接进出水管,进行机器冷却.

每次使用光纤前,要用光纤端面检查镜仔细检查光纤端面,确保

端面的完整和清洁.如果端面有脏东西,用擦镜纸蘸无水酒精清洁,

清洁结束再次检查,确保端面没有残留擦镜纸的纤维残留.手术过

程中注意光纤使用时大弧度盘曲,控制光纤外置长度与衔接恰当,

确保光纤勿折损.使用结束将光纤盘绕在其自带的塑料板上,光纤

的金属端面用橡皮护套盖好.

建立钬激光使用登记本,巡回护士使用钬激光后进行登记,并注

明机器状态,性能及特殊内容等.

3.4术中密切观察术中密切观察患者的生命体征,经常询问并观察

患者的自身反应及舒适度,以及时发现和处理并发症.在充分暴露

手术视野的前提下,患者体位以舒适,安全,有利于观察为宜.患者

为联合或硬膜外麻醉,注意保护病人隐私.

输尿管镜下钬激光碎石术是当前各类腔内碎石方法中比较理想

的一种手术方式,被誉为腔内碎石治疗的”金标准”,其手术操作简

便,安全性高,疗效确切.但其输尿管镜及钬激光仪器均属贵重精密

易损仪器,术前仪器的维护和保养可以延长仪器的使用寿命,降低

手术成本.因此,术前的准备及术中的良好配合是其手术顺利开展

的关键.

参考文献:

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编辑/杜苏利