西南军医２ｏ１２年９月第１４卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４， ． ，兰！ｐｌ＿，２０ ・７１９・ 窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗稳定期白癜风 梁渝珩，皮超，高鹃 ［摘要］ 目的 了解单纯采用窄谱中波紫外线照射与自体表皮移植术联合术前术后ＮＢ—ＵＶＢ照射治疗白 癜风的临床疗效差异。方法对６０例局限型稳定期白癜风患者皮损采用单纯ＮＢ—ＵＶＢ照射与自体表皮移植 术联合术前术后ＮＢ—ＵＶＢ照射治疗白癜风的方法，随访观察６个月，按痊愈、显效、有效、无效和复发病例数进 行统计分析。结果 随访６个月，单用ＮＢ—ＵＶＢ照射组总有效率为５０％，自体表皮移植术联合ＮＢ－ＵＶＢ照射 治疗组总有效率为８３．３３％；后者显著高于前者（Ｚ２＝７．５，Ｐ＝０．００６，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 自体表皮移植术前术后联 合ＮＢ—ＵＶＢ照射提高了治疗白癜风疗效，缩短治疗时间。 ［关键词］ 白癜风；表皮移植；自体；窄谱中波紫外线 ［中图分类号］Ｒ ７５８．４ １ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１２）０５．０７１９．０３ ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：ｌ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１２．０５．０１４ 我科２００９年３月至２０１１年８月采用窄谱中波紫 据白斑区皮损大小和形态选择合适的吸盘，负压设定 为一４０￣－５０ｋＰａ，温度设为３５～４５℃；采用表皮移植白 癜风治疗仪削磨器将白斑处表皮削磨掉，以出现点状 出血为准，待植皮用；用眼科小弯剪沿供皮区水疱缘 剪下，仔细清除疱壁内的皮下组织，用纱布吸走疱液， 平整地将受皮区完全覆盖，尽可能密植，上覆一层凡 士林纱布，再用创口贴包扎固定，手术均为无菌操 外线（ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ Ｂ，ＮＢ—ＵＶＢ）联合自体表 皮移植治疗白癜风，取得较好的效果，现将我们的做 法与体会报告如下。 １对象与方法 １．１对象选择我科２００９年３月至２０１１年８月临床 诊断明确的静止期白癜风患者６０例，其中男３１例，女 ２９例，年龄８～４６岁，病程６个月～１１年，皮损处于稳 定期，近１个月来皮损区未接受光疗及外涂激素类药 物治疗，以往经多种内服及外用药物治疗效果不佳， 也未接受过其他系统用药。具有瘢痕体质、处于活动 期或紫外线光疗禁忌证者除外。随机分为ＮＢ．ＵＶＢ 作。术后嘱患者勿洗浴及摩擦，避免剧烈运动，供皮 区和受皮区术后１０天左右去除包扎，两周后受皮区 接受窄谱ＵＶＢ照射受皮区（同供皮区），每周照射３ 次，照射１０次为１个疗程，定期随访，半年后判断 疗效。 １．２．２对照组根据受皮区面积大小确定光疗范围， 联合自体表皮移植治疗组和ＮＢ．ＵＶＢ对照组各３０ 例。治疗组局限型２０例，肢端颜面型１０例；对照组局 限型２２例，肢端颜面型８例。两组患者年龄、性别、病 程无显著差异。 １．２方法 其余皮肤用布遮挡，进行ＮＢ—ＵＶＢ照射，ＵＶＩＯＯＬ／ ＵＶ１０９Ｂ／ＵＶ２３６Ｂ型ＮＢ．ＵＶＢ照射治疗仪，峰值 ３１ｌｎｍ，起始剂量为０．５Ｊ／ｃｍ ，每次递增起始剂量的 １５％一２０％，每周照射３次，至照射部位皮肤出现轻度 红斑、瘙痒，照射剂量不变，直至症状消失后再增加起 始剂量的１５％～２０％照射，如出现疼痛性红斑和水 疱，则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射 剂量要减少２０％。照射ｌ０次为１个疗程，定期随访， 照射３个疗程、３月、６月后判断疗效。 １．３疗效判定标准 痊愈：白斑全部消退，恢复正常 肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面 积占皮损面积＞５０％；有效：白斑部分消退或缩小，恢 复正常肤色的面积占皮损面积的１０％～４９％；无效： １．２．１治疗组采用自体表皮移植术，联合术前术后 ＮＢ—ＵＶＢ照射治疗。治疗组供皮区处理：选择腹部正 常皮肤，根据受皮区面积大小确定光疗范围，其余皮 肤用布遮挡，进行ＮＢ ＵＶＢ照射，机型为ＵＶ１００Ｌ（德国 沃曼医疗公司），峰值３１ｌｎｍ，起始剂量为０．５Ｊ／ｃｍ２， 每次递增起始剂量的１５％～２０％，当供皮区皮肤较周 围皮肤出现轻度色素加深时停止照射。 负压吸疱自体表皮移植术：采用ＢＦＹ－ＩＩ ＥＭ表皮 移植白癜风治疗仪（山东神思医疗设备有限公司），根 作者单位：４０８３００重庆，垫江县人民医院皮肤科（梁渝珩，皮通讯作者：皮超，Ｅ－ｍａｉｌ：３８０２７６２５７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 白斑无变化或范围缩小，恢复正常肤色的面积占皮损 鹃） 超，高・７２０・ 堕壹兰墨 生！旦兰 兰查笙 塑 ！ ！！ 堡 ！ｏｎｉｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５，Ｓｅｐｔ．，２０１２ 面积＜１０％；复发：有色素生成，但６个月后色素全部 或部分脱失ｎ 。总有效率＝痊愈＋显效。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行分析，数 据采用 检验和 检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 月至１９９７年１２月的白癜风非外科治疗，结果显示 ＮＢ—ＵＶＢ治疗白癜风取得的效果最明显，平均显效率 为５０％～７６％，ＮＢ—ＵＶＢ组基本没有副作用。说明 ＮＢ—ＵＶＢ治疗白癜风的效果较肯定，而且基本无副作 用。 早在１９８８年Ｍｉｃｈｉｙｕｋｉ Ｋｏｇａｂ 就用顶端负压吸 治疗组与对照组患者在第３个疗程、３个 引发疱法治疗稳定期节段型白癜风取得很好的疗效， 且没有疤痕与其他副作用。１９９９年有学者 研究用多 ２．１疗效月、６个月结束后的疗效统计结果见表１、２、３。治疗 组在第３疗程、３个月、６个月结束后的总有效率明显 高于对照组，差异有统计学意义（／２－－１７．１４３，Ｐ＝ ０．０００，Ｐ＜０．０１； ７．１７７，Ｐ＝Ｏ．００７，Ｐ＜０．０１； ７．５， Ｐ＝０．００６。Ｐ＜０．０１） 表１ 两组白癜风患者３个疗程后的疗效比较（ｎ） 表２两组白癜风患者治疗３个月后的疗效比较（ｎ） 表３两组白癜风患者治疗６个月后的疗效比较（ｎ） ２．２两组起效时间对比照射１Ｏ次后：治疗组痊愈 ０例、显效ｌ６例，对照组照射痊愈０例、显效０例；照射 ２Ｏ次后：治疗组痊愈０例、显效２２例，对照组照射痊 愈０例、显效２例；照射３０次后：治疗组痊愈１例、显效 ２３例，对照组照射痊愈０例、显效８例；３月后：治疗组 痊愈７例、显效１７例，对照组照射痊愈４例、显效１０ 例，治疗组的复色率和色素的扩展更为明显，复色时 间上亦明显缩短。 ２＿３不良反应部分患者接受ＵＶＢ照射时局部出 现轻微灼痛，在移植时除有轻微疼痛外，无任何不适 感，不需麻醉，供、受皮区均无并发感染，愈合后均无 疤痕形成，无任何不良反应。治疗组治愈的患者未见复 发，恢复的色素未 。对照组有２例患者复发。 ３讨论 得到比较广泛的应用， ． 璧矍 窑白癜风 ２０ ｉ０。Ｍ．Ｄ．ＮｊＯＯ等 分析了１ｒ 代已 ９６６年１ 种移植方法治疗白癜风，其中包括微小皮片移植、分 层移植、发疱法表皮移植、培养的黑素细胞移植等方 法，发现微小皮片移植法与发疱法表皮移植治疗白癜 风最有效而且安全，值得掏 ２００Ａ，，／ｑ＇Ｎａｒｍｙ ｖａｎ Ｇｅｅｌ 等ｂ 用双盲法研究发现，白癜风患者在自体表皮细胞 移植术后３周，再在移植部位照射中波紫外线每周２ 次持续２个月，１２个月后观察有７７％的患者效果显著。 国内，方芳等 采用自体表皮移植结合皮肤磨削 治疗白癜风证明，自体表皮移植术是目前治疗稳定期 白癜风一种较好的手段，方法简单、安全、成功率高， 痛苦小，疗效肯定。ＮＢ．ＵＶＢ的生物学作用机制是刺 激黑素细胞的增生和移行，当黑素细胞吸收ＮＢ．ＵＶＢ 能量后，刺激酪氨酸酶活性，加速酪氨酸的氧化和聚 合，使黑素合成增加 。利用自体表皮移植为白斑区 尽可能提供较多的色素细胞，而加用局部ＮＢ．ＵＶＢ 可以直接刺激移植皮片之间的白斑区残存的色素细 胞，以进一步增殖合成色素，同时ＮＢ—ＵＶＢ通过 对免疫系统和细胞因子的作用产生对白癜风的治疗 作用。因此，表皮移植和局部ＮＢ—ＵＶＢ照射共同作 用于白斑处，可加速存活皮片的复色率和色素的扩 展，缩短病程，为目前治疗白癜风的一种更为安全、有 效的治疗方法 ＿９＿。 本研究，通过对治疗组３０例患者采用自体表皮 移植术联合术前术后ＮＢ—ＵＶＢ照射治疗，随访６个月 后色素再生总有效率为８３．３３％，与文献报道大体一 致ｎ 。对照组采用单纯ＮＢ—ＵＶＢ照射治疗，６个月色 素再生总有效率为５０％，治疗组有效率显著高于对照 组。两组起效时间对比上看，治疗组复色时间明显缩 短，且复色率和色素的扩展更为明显。 自体表皮移植术联合术前术后ＮＢ—ＵＶＢ照射治 疗白癜风疗效肯定，缩短治疗疗程，提高疗效，而且副 作用少，操作简单，不需住院等优点，适合基层医院， 值得推广应用。 【参考文献】 …中西结合皮肤性病专业委员会色素病学组．………………… ……白癜风临床 … … 西南军医２０１２年９月第ｌ４卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５，Ｓｅｐｔ．，２ ｌ２ ・７２１・ 分型及疗效标准［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（７）：４４０ ［２］Ｍ．Ｄ．ＮｊＯＯ，Ｅ Ｉ．Ｓｐｕｌｓ，Ｊ．Ｄ．Ｂｏｓ，ｅｔｃ．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ Ｒｅｐｉｇ— ｍｅｎｔａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｉｎ Ｖｉｔｉｌｉｇｏ：Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｔｅｒ－ ［６］ 方芳，赵亮，贾红．自体表皮移植结合皮肤磨削治疗白癜风 ３９例［Ｊｊ．中华皮肤科杂志，２０００，３３（６）：４２８． ［７］ 傅雯雯，徐昱，祝绿川，等．自体表皮移植与光化学疗法治 疗白癜风［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０００，３３（２）：１２９． ［８］李青．自体表皮黑素细胞移植结合ＮＢ．ＵＶＢ照射治疗稳 ａｔｕｒｅｌ Ｊ １．Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ｄｅｅ １９９８；１３４：１５３２．１５４０． ［３］ Ｍｉｃｈｉｙｕｋｉ Ｋｏｇａ，ＭＤ．Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ Ｇｒａｆｔｉｎｇ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｔｏｐｓ ｏｆ Ｓｕｃｔｉｏｎ Ｂｌｉｓｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｉｔｉｌｉｇｏ ｌ Ｊ ｊ．ｒｃｈ ＡＤｅｒｍａｔｏ１．１９８８；１２４（１１）：１６５６．１６５８． 定期白癜风的临床观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５ （１０）：１３０８．１３０９． ［４］ Ｍ．Ｄ．ＮｊＯＯ，Ｗ．ＷｅｓｔｅｒｈｏＣ Ｊ．Ｄ．Ｂｏｓ，ａｎｄ Ｅ Ｍ．Ｍ． Ｂｏｓｓｕｙｔ．Ａ Ｓｙｓ￣ｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ ［９］ 蒋小音，沈斌，邓富生．窄谱中波紫外线联合自体表皮移 植治疗白癜风临床观察［Ｊ］．中国美容医学，２００８，ｌ７（８）： ｌ１８５一ｌ１８７． ｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｖｉｔｉｌｉｇｏ ｌＪｊ．ｒｃｈ ＤｅｒＡｍａｔｏｌ，Ｄｅｃ １９９８； ｌ３４：ｌ５４３—１５４９． ［１０］周村建，郝飞，庆春．带黑素细胞自体表皮移植法治疗 白癜风［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（３）：２４９． （收稿日期：２０１２．０５．１６） ［５］Ｎａｎｎｙ ｖａｎ Ｇｅｅｌ，Ｋａｔｉａ Ｏｎｇｅｎａｅ，Ｍａｒｔｉｎｅ Ｄｅ Ｍｉｌ，ｅｔｃ．Ｄｏｕ— ｂｌｅ．．ｂｌｉｎｄ Ｐｌａｃｅｂｏ．．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ Ｔｒａｎｓ．． ｐｌａｎｔｅｄ Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ Ｃｅｌｌ Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｒｅｐｉｇｍｅｎｔｉｎｇ Ｖｉｔ— ｉｌｉｇｏ［ＪＪ．ｒｃｈ ＡＤｅｒｍａｔｏｌ，Ｏｃｔ ２００４；１４０：１２０３—１２０８． 细菌性阴道病五项联合测定试剂盒在临床诊断中的应用价值 张［摘要］ 目的结果琴，丁雪婧，赵菊芬，刘娅 探讨需氧菌阴道炎／细菌性阴道病五项联合测定试剂法在，Ｉ 兼中的应用价值。方法 对 我院妇科门诊就诊的８７０例患者进行阴道分泌物常规盐水法检查的同时进行五项联合测定试剂法进行比较。 ８７０例阴道分泌物标本经常规盐水检查Ｂｖ阳性２７０例，阳性率３１．０％，五项联合测定试剂法检出Ｂｖ阳 性３９０例，阳性率４４．８％，两种检查方法结果差异明显，常规检查阳性率低于五项联合测定试剂法。结论联合测定试剂法是一种经济，快速，高效的一种检测方法，值得临床推广应用。 五项 ［关键词］ 细菌性阴道病；ＢＶ五项联合测定法；临床应用 ［中图分类号］ Ｒ ７ｌｌ－３１ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１２）０５—０７２１—０２ ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１２．０５．０１５ 细菌性阴道病（ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｖａｇｉｎｏｓｉｓ，Ｂｙ）为阴道内 物增多，色黄，伴有异味的阴道炎患者。均由妇科门 诊医生按要求采取标本后送检。 １．２试剂来源需氧菌阴道炎／细菌眭阴道病五项联 合测定试剂盒生产厂家是北京中生金域诊断技术有 限公司，一块测试板可以同时测定阴道分泌物里面的 过氧化氢，唾液酸苷酶，白细胞酯酶，凝固酶，Ｂ一葡萄 糖醛酸甘酶。 １－３方法 正常菌群失调所致的一种混合感染ｎ ，目前诊断细菌 性阴道病的方法较多，我科采用北京中生金域诊断技 术有限公司提供的ＢＶ五项联合测定试剂法与阴道 分泌物常规盐水法检查进行分析比较，而ＢＶ五项联 合测定试剂法在细菌性阴道病中取得较好的临床应 用价值，现报告如下。 １资料与方法 １．３．１ 阴道分泌物常规盐水法（１）阴道分泌物有异 １．１一般资料８７０例患者标本均为本院提供，年龄 味，稀薄均质的白色分泌物；（２）阴道分泌物ｐＨ值大 ２０～６０岁，平均４０岁，妇科门诊就诊主诉为阴道分泌 于４．６；（３）分泌物涂片镜检查到线索细胞；（４）胺实验 作者单位：６６１６００云南开远，５９医院妇产科（张琴、丁雪婧、赵菊芬、刘娅）
