答案4

考勤10 每题30

一、风湿性二尖瓣狭窄X线表现有哪些？30

答：1）8心脏增大呈二尖瓣型，左房、右室增大，左心耳明显增大，左室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直 左心房增大的X线表现：

①食管左房段受压向后移位

②心右缘形成双弧（双边）影、心底部 双房影

③心左缘可见左心耳突出（第三弓） ④左主支气管受压抬高 右心室增大X线表现：

①心脏呈二尖瓣型，右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘 ②肺动脉段（心腰）膨突，相反搏动点下移 ③右前斜位，心前缘下段膨隆、心前间隙变窄 ④左前斜位，心室膈段增大、室间沟向后上移位 2）正位片5，可见主动脉结缩小。 3）肺淤血7，间质性肺水肿

二尖瓣狭窄肺淤血X线表现：肺纹理模糊，中下肺野显著，有时呈网状，肺野透明度下降，肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清

二尖瓣狭窄间质性肺水肿X线表现：肺门模糊、增大、肺纹理模糊、中下肺野有网状影，肺野透明度明显下降，肋膈角区常见Kerley B线，还可于肺野区见斜向肺门的细长线条影—Kerley A线，胸腔常有少量积液。 4）5二尖瓣瓣膜钙化--直接征象

5）5肺野内可见1~2mm大小颗粒→含铁血黄素沉着

二、慢性肺源性心脏病X线表现有哪些？30 答：

慢性肺源性心脏病定义：4

影像学表现主要为肺部慢性病变及肺动脉高压

1）6肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主支扩大（右下肺动脉大于15mm；“残根”征） 2）6心脏呈二尖瓣型，右心室增大。 右心室增大X线表现：

①心脏呈二尖瓣型，右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘 ②肺动脉段（心腰）膨突，相反搏动点下移 ③右前斜位，心前缘下段膨隆、心前间隙变窄 ④左前斜位，心室膈段增大、室间沟向后上移位 3）6因为同时有肺气肿，故心胸比率多正常

4）6肺部慢性病变：慢支炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿等

三、扩张型心肌病与心包积液各有何x线、CT及MRI影像学表现？ 答：（一）扩张型心肌病影像学表现：15

X线表现：5 ①肺淤血，约半数，泡性、间质性肺水肿； ②主动脉型心，普大型心；

③心脏增大，左室增大为主，左房次之； ④主动脉结正常或相对缩小。

CT表现：5 增强检察可见心室扩大为主，心室横径增大较长径明显。 MRI表现：5

MRI所见以心室扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心室游离壁不厚甚至边薄。心室壁心肌的信号及厚度较正常无明显改变，室壁运动则普遍减弱。MRI扫描可直观地显示心室扩张，以左心室或/和右心室为主，并观察到室间隔的位置和形态。 （二）心包积液的影像学表现：15

X线：5 ①积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状、球形

②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短

④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常

⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并左心衰时肺淤血 C T表现：5直接征象

1、心包腔内液性暗区大于3mm，如心包有粘连，积液可包裹、局限 . 2右心功能不全时漏出液，CT值0∼20HU . 3、感染、肿瘤、慢性肾功能不全，积液CT值较高 . 4、积血，CT值与血肿相似 M R I表现：5

积液主要显示在右房、左室的后外侧，心上隐窝扩张为重要征象

MRI能检出少量积液，右室前壁液体厚度大于5mm提示中等量积液，根据液体成份不同其信号可有不同