・３３９３・ ・短篇论著・ 介入化疗加栓塞治疗联合二期手术治疗中晚期肝癌的效果观察 丁勇，李长波，王予东，邱娜 【摘要】 目的观察介入化疗加栓塞治疗（ＴＡＣＥ）＋二期手术治疗中晚期肝癌患者的预后情况。方法对１２８ 例中晚期原发性肝癌患者先进行ＴＡＣＥ，根据治疗后患者是否行手术治疗进行分组：接受二期手术者为Ａ组（６Ｏ例）， 不接受二期手术者为Ｂ组（６８例）。比较Ａ组与Ｂ组患者生存时间的差别，并进行对比分析。结果ＴＡＣＥ后，Ａ组 与Ｂ组患者的１～２年生存率问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ａ组患者３年及３年以上生存率显著高于Ｂ组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组Ｏｋｕｄａ Ｉ期患者的生存率显著高于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组Ｏｋｕ． ｄａⅡ期患者的生存率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 中晚期原发性肝癌Ｏｋｕｄａ Ｉ期患者经ＴＡＣＥ后若具 备二期手术条件，应进行二期手术治疗，有助于延长患者的生存时间；但对于ＯｋｕｄａⅡ期患者，保守治疗与手术治疗 对患者的生存期无影响。 【关键词】 肝肿瘤；介入化疗加栓塞治疗；外科手术；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）１０—３３９３—０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ Ａｌｌｉｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉ－ ｎｏｍａ ＤＩＮＧ ｙ ，ＬＩＣｈａｎｇ—ｂｏ，ＷＡＮＧ Ｙｕ一 ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎａｎ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｅａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ） ａｌｌｉｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍ－ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ｒｇｏｕｐ Ａ（６０ ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（６８ ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｏ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ＴＡ－ ＣＥ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ １—２ ｙｅａｒｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｌｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ａｆｔｅｒ ３ ｙｅａｒｓ ｏｒ ｍｏｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｏｋｕｄａ ｐｈａｓｅ Ｉ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）；ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｏｋｕｄａ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆ— ｅａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｃｏｎｄａｙｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｏｋｕｄａ Ｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｐｒｅｆｅｒａｂｌｅ，ｉｆ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｏｐｅ ｔｏ ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｓ ｌｏｎｇ ａｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｏｋｕｄａ ｐｈａｓｅ ＩＩ ａｒｅ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｍｉｌａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｌｅｎｇｔｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 原发性肝癌居中国恶性肿瘤发病率第 二位…，发病人数占全世界肝癌总人数 ｅｔｅｒ ａｒｔｅｉｒｌａ ｅｈｅｍｏ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）成 的５５％ 。由于其起病隐匿、容易扩散， 为首选的治疗方法 。但通过ＴＡＣＥ，癌 作者单位：４７５０００河南省开封市，河南大 患者就诊时往往已经处于中晚期，失去了 肿减小具备二期手术条件后是选择手术治 学医学院（丁勇，王予东，邱娜）；河南大学 最佳手术机会。因此，对肝癌患者进行动 疗还是继续化疗是一个新的问题 。本 淮河医院（李长波） 脉插管、介入化疗加栓塞治疗（ｔｒａｎｓｃａｔｈ． 研究旨在了解ＴＡＣＥ后手术与否与患者预 １０雷光焰，张曦，雷洁．ＴＥＣ１Ａ法体外药敏 Ｃａｎｃｅｒ，２００３，３（１）：１９． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ 实验对实体瘤化疗个体化方案选择的意义 １３ 张伟，江涛．脑胶质瘤组织培养化疗药物 ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５（２）：１７２ 敏感性的研究［Ｊ］．中国微侵袭神经外科 ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＩ Ｃ）ｕｓｉｎｇ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｇｅｌ —１７３． 杂志，２００７，１２（４）：１６３—１６６． ｄｒｏｐｌｅｔ ｅｍｂｅｄｄｅｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ １１ Ｕｎｔｃｈ Ｍ，Ｄｉｔｓｃｈ Ｎ，Ｌａｎｇｅｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅ一 １４ Ｍｅｒｅｅｒ ＳＪ，Ｓｏｍｅ￣ＳＳ，ｌｇｈｔ ＬＡ，ｅｔ ａ１． （ＣＤ—ＤＳＴ）［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒ－ ｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｏｎｃｏｌｏｇｙ— Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ｏｆ ｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｅｓ ｏｐｈａ－ ｍａｃｏｌ，２００７，５９：５０７—５１３． ｄｒｅａｍ ｏｒ ｅｒａｌｉｔｙ［Ｊ］，Ｒｅｃｅｎｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃａｎｃｅｒ ｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ １７梁永钜，符立梧．一种新的组织块培养肿 Ｒｅｓ，２００３，１６１：１４６—１５８． Ｄｒｕｇｓ，２００３，１４（６）：３９７—４０３． 瘤药敏试验法［Ｊ］．中国新药杂志， １２ Ｓｈａｒｍａ Ｓ，Ｎｅｔｔｌｅ ＭＨ，Ｎｉｃｏｌａｎｔｏｎｉｏ Ｆ，ｅｔ ａ１． １５ Ｉｓｃｈ ＳＭ，Ｌａｈｔｉ Ｅ．１ｎｔｅ ｎｓ ａｎｄ ａｎｏｉｋｉｓ ２００９，１８（１８）：１７９３一Ｉ７９６． Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ＡＴＰ—ｂａｓｅｄ ｔｕｍｏｒ ｅｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，１９９７，９（５）： （收稿日期：２０１１一ｏ６—２Ｏ； ａｓｓａｙ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｅａｖｉｌｙ ｐｒｅ— ７０１—７０６． 修回日期：２０１１一Ｏ７—２５） ｔｒｅａｔｄｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢＭＣ １６ Ｋａｗａｍｕｒａ Ｍ，Ｇｉｋａ Ｍ，Ａｂｉｋｏ Ｔ，ｅｔ ａ１． （本文编辑：丁云） ・３３９４・ 后的关系，现报道如下。 １资料与方法 用药：吡柔比星２０～４０ ｍｇ＋丝裂霉素４ 次，末次ＴＡＣＥ后平均３８（３０—１３９）ｄ —８ ｍｇ＋卡铂２００—４００ ｍｇ，并用超液化 行手术切除，切除标本均送病检；Ｂ组 １．１ 一般资料 选取开封市淮河医院 碘油与化疗药物乳化后注入靶血管。碘油 ６８例患者仅行ＴＡＣＥ，平均４．８（３—９） ２０００－－２００５年收治的不能直接手术的中 用量根据肿瘤大小而定，即碘油用量 次。 晚期肝癌患者１２８例，经过２～３次ＴＡＣＥ （ｍ１）＝肿瘤直径（ｃｍ）×１．５。肿瘤直 ２．１生存率比较Ａ组与Ｂ组患者１—２ 后获得二期手术切除的机会。其临床表 径＞３ ｃｍ者，再用１ ｍｍ 明胶海绵颗粒 年的生存率比较，差异无统计学意义 现、影像学检查及实验室检查结果均符合 栓塞。发现肝动脉一肝静脉瘘（ＨＡＨＶＳ） （ｘ ＝０．６５，Ｐ＞０．０５），中位生存期分别 原发性肝癌的临床诊断标准。ＴＡＣＥ前行 及肝动脉一门静脉瘘（ＨＡＰＶＳ）者，先 为３Ｏ个月和２８个月；但两组的３年以上 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｌｇｈ评分，按Ｏｋｕｄａ分期标准 ， 用明胶海绵或聚乙烯醇（ｐｏｌｙｖｉｎｙｌ ａｌｃｏ— 生存率间差异有统计学意义（ｘ ＝２．５７， 术前分为：Ｏｋｕｄａ Ｉ期７０例，ＯｋｕｄａＩＩ期 ｈｏｌ，ＰＶＡ）将瘘栓塞。术后患者均给予 Ｐ＜０．０５），提示ＴＡＣＥ后如果能及时进 ５８例，Ｏｋｕｄａ ＨＩ期０例。 对症、护肝等治疗。对于常规导管选择性 行二期手术治疗，能够有效地提高患者长 期生存的概率。同时两组３年以后生存率 其中６ｏ例患者行二期手术切除（Ａ 插入困难者，选用３ Ｆ的微导管。 组），另外６８例由于各种原因如惧怕手 １．３．２复查与随访Ａ、Ｂ组均于术后１ 均下降缓慢，说明３年生存率可以作为肝 Ａ组的Ｏｋｕｄａ 术、经济困难或肝功能失代偿等而继续行 个月、３个月、６个月、１年复查ＣＴ、Ｂ 癌患者长期生存的指标（见表３、图１）。 ＴＡＣＥ（Ｂ组）。Ａ、Ｂ组Ｏｋｕｄａ Ｉ期、Ⅱ 超、甲胎蛋白（ＡＦＰ）水平及肝功能；Ａ ２．２按Ｏｋｕｄａ分期分析期的患者，其性别、年龄、肿瘤直径、肿 组术后６个月，Ｂ组末次ＴＡＣＥ ６个月后 Ｉ期患者生存率显著高于Ｂ组，差异有 瘤数目等一般资料间有可比性（见表１、 每２个月记录一次患者的一般情况。不能 统计学意义（ｘ ＝８．６４，Ｐ＜０．０５，见表 ２）。 来院者按统一设计的随访表通过电话或信 ４）；而Ａ组ＯｋｕｄａＩＩ期的患者生存率与Ｂ 组比较，差异无统计学意义（ｘ ：３．７１， 使用ＳＰＳＳ １９．０软件 Ｐ＞０．０５，见表５）。 ＴＡＣＥ作为治疗中晚期肝癌患者的首 究发现，患者ＴＡＣＥ后如果具备手术切除 肿瘤条件，应及时进行手术治疗。ＴＡＣＥ １．２仪器与设备 （１）美国通用电气 函随访。 公司数字减影血管造影ｘ线机ＬＣＶ＋和 １．４统计学方法Ｙａｓｈｉｒｏ导管；（２）高压注射器；（３）５ Ｆ 进行统计分析。计量资料采用ｔ检验，计 ３讨论 鞘组、１８０ ｃｍ导丝、Ｙａｓｈｉｒｏ、ＲＨ导管、 数资料采用ｘ 检验，组间生存率比较采 微导管、多功能导管。 １．３方法 用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ检验法近似法。Ｐ＜０．０５为 选方法，目前已得到广泛的应用。本次研 差异有统计学意义。 １．３．１ ＴＡＣＥ均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法，将导 ２结果 管超选择性插入肿瘤供血动脉，采用联合 Ａ组患者平均行ＴＡＣＥ ２．６（１～５） 后手术治疗可以有效提高患者生存的机 表１ Ａ、Ｂ组ＯｋｕｄａＩ期患者首次ＴＡＣＥ前一般资料的比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａ／ｄａｔａ ｏｆ Ｏｋｕｄａ Ｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ＴＡＣＥ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注： 为ｘ 值，余检验统计量值为ｔ值 ・３３９５・ 表３ Ａ、Ｂ两组患者生存时间及生存率比较 Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ 锵 豫 观察年数（年） 图１ Ａ、Ｂ两组患者的生存曲线 Ｆｉｇｕｒｅ １ Ｓｕｒｖｉｖｏｒｓｈｉｐ ｃｕｒｖｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ 会，３年及３年以上生存率均显著高于未 经手术治疗的患者。但经手术治疗的患者 ３年以内生存率虽略高于未经手术治疗的 表４ Ａ、Ｂ两组Ｏｋｕｄａ Ｉ期患者生存时间及生存率比较 Ｔａｂｌｅ ４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｌｅｎｇｔｈｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｏｋｕｄａ Ｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 组别Ａ组 ０～年 １一年 ３２ １２ ２一年 １４ ５ ３～年 ９ ３ ４一年 ６ １ ５一年 ５ ０ 合计 患者，但差异无统计学意义。可能是因为 患者人数较少等原因，有待今后进一步研 究。本研究比较获得二期手术切除机会的 患者选择二期手术和继续ＴＡＣＥ的疗效， 结果发现Ａ组Ｏｋｕｄａ Ｉ期患者的生存率显 著高于Ｂ组；而两组ＯｋｕｄａⅡ期患者的生 存率问无显著差异。提示ＴＡＣＥ后Ｏｋｕｄａ Ｉ期患者应积极手术切除。而其他各期肝 癌包括术后的患者可根据病情继续行ＴＡ－ 开始人数 死亡人数 ２０ ６ ２７ 生存率（％） Ｂ组 ６２．５ ３８ １７ ４３．８ ２１ ８ ２８．１ １３ ６ １８．７ ７ ２ ｌ５．６ ６ ２ １５．６ ４ ｌ ３６ 开始人数 死亡人数 生存率（％） ５５．３ ３４．２ １８．４ １３．２ １０．５ ７．９ ＣＥ。由于ＴＡＣＥ后仍有多数患者有肿瘤 细胞残存 一 ，所以ＴＡＣＥ后适时行二期 手术切除是有必要的，但是对于相对晚期 或肝功能较差的患者，手术切除将可能导 表５ Ａ、Ｂ两组ＯｋｕｄａＵ期患者生存时间及生存率比较 Ｔａｂｌｅ ５ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｌｅｎｇｔｈｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｏｋｕｄａ ＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 组别Ａ组 ０一年 １～年 ２８ １４ ２～年 ９ ４ ３～年５ ３ ４～年 ２ ２ ５一年 ０ ０ 合计 致肝功能严重失代偿，或使患者死于术后 并发症。ＴＡＣＥ虽是姑息疗法，但能抑制 肿瘤的生长，延长患者带瘤存活时间，故 本研究主张对Ｏｋｕｄａ ＩＩ期患者继续行ＴＡ－ 开始人数 死亡人数 １４ ５ ２８ 生存率（％） Ｂ组 ５０．０ ３０ ｌ８ ３２．１ １２ ６ １７．９ ６ １ ７．１ ５ ３ ０ ２ ｌ ０ ｌ ０ ２９ ＣＥ，而不主张进行二期手术治疗。对肝 癌患者应提倡ＴＡＣＥ综合治疗：（１）亚 肝段的ＴＡＣＥ，用微导管技术在肝动脉的 开始人数 死亡人数 生存率（％） ４Ｏ．０ ２０．０ １６．７ ６．７ ３．３ ３．３ 亚肝段支注入碘化油乳剂使病灶充满碘 合计 油，并溢人瘤周的门静脉的小分支，可引 开始人数 起肝癌所在肝亚段完全性缺血坏死。对肿 块＜３ ｃｍ的肝癌因供养动脉较细，可不 加明胶海绵；直径＞３ ｃｍ的肿块，要加 死亡人数 ５８ ３２ ２６ １１ １５ ５ １０ ６ ４ ３ １ ０ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，１３（１０）：７２１—７２３． ３ Ｐａｒｋｉｎ ＤＭ，Ｂｒａｙ Ｆ，Ｆｅｒｌａｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｏｂａｌ ６ Ｐｏｏｈ ＲＴ，Ｆａｎ ＳＴ，Ｎｇ １０，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｉｎ— 明胶海绵栓塞，这样可防止瘤灶内的碘油 被近端肝动脉血流冲洗而流失。（２）ＴＡ－ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００２［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ ｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏ— ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８３ （３）：５００—５０７． ＣＥ的次数不能无，要考虑到化疗药 Ｃｌｉｎ，２００５，５５９（２）：７４—１０８． ａｇａｒｉ Ｋ，Ａｌｅｘｏｐｏｕｌｏｕ Ｅ，Ｃｈａｔｚｉｍｉｃｈａｉｌ Ｋ， 物的副作用及患者的耐受力，应依据病情 ４ Ｍａｌ两者兼顾选择。 参考文献 Ｉ Ｅｌ—Ｓｅｒａｇ ＨＢ，Ｒｕｄｏｌｐｈ ＫＬ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：’ｅｐｄｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃａｒ－ ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ７ 马晴，吕慧，王燕等．三维适形放疗联合 ｔｅａｔｍｅｎｔｒ ｏｆ ＨＣＣ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｏｔ ｅｌｉｇｉｂｌｅ ｆｏｒ ｃｕｒａｔｉｖｅｔｅａｔｒｍｅｎｔｓ！ｍｉｄｔｅｎｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｄｏｘｏｒｕ－ ｂｉｃｉｎ—ｌｏａｄｅｄ ＤＣ ｂｅａｄ『Ｊ１．Ａｂｄ０ｍｉｎａｌ Ｉｍａ． 肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌疗效的 ＭＥＴＡ分析［Ｊ］．疑难病杂志，２００９，８ （１２）：７１８． ｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７， １３２（７）：２５５７—２５７６． ２ Ｗａｎｇ ＪＨ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｇｉｎｇ，２００８，３３（５）：５１２－５１９． ５杨秉辉，任正刚，夏景林，等．原发性肝 痛临床分期的研究［Ｊ］．巾国ｌ临床医学， ２００１。８：５８１—５８２． （收稿日期：２０ｌ１—０ｌ一１Ｏ； 修回日期：２０１１—０９—１９） （本文编辑：刘莉） ｌｕｌａｒ ｃａｒｅｉｎｏｍａ『ｊ １．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
