循证护理在肝癌介入术后减少血管并发症中的应用

循证护理在肝癌介入术后减少血管并发症中的应用

杨迎国,高印生,李景庆,王爱卿

(河北省沧州中西医结合医院,河北沧州061001)

[关键词]　循证护理;肝癌介入术;血管并发症

[中图分类号]　R473.73　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2007)23-3433-01

　　近几年来,一种以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践———循证护理[1]正在护理领域展开。我院将循证护理应用于50例行股动脉穿刺肝癌患者的实施情况报道如下。

1　临床资料

我院2004年9月—2005年9月行肝癌介入诊疗术患者共50例,均行股动脉穿刺。年龄9～78岁,平均56岁;男女比例为8∶1。

2　循证护理实践

211　主要内容　主要包括血管并发症是如何发生的,哪些护

理措施在预防血管并发症中是有效的;血管并发症的最佳处理方法是什么;应如何处理等。

212　循证支持　根据以上的诸多问题,笔者检索了有关文

献。首先确定检索有关关键词:循证护理、肝癌介入诊疗术和血管并发症。笔者在chinaCochrane.org协作网、CMCC光盘数据库等检索出相关文献110篇作分析评价。对收集的文献,本科室相关护理人员应用科学的评价方法。对证据的真实性、可靠性并结合临床实际情况等做了具体的评价,最后从

24篇文献中确定结论。213　循证观察与应用

21311　压迫时间　穿刺股动脉者,拔除鞘管后进行指压穿刺

部位30min,当出血完全止住后常规加压包扎,再用2kg沙袋垂直加压,压迫伤口6h。6h内术侧下肢伸直制动,6h后可水平移动,动态观察穿刺部位敷料有无渗血情况后,24h后可下床活动,而留置股动脉鞘管的患者,股动脉鞘管一般在术后次晨拔除,且需在APTT缩短到60s以内方可拔除,拔除鞘管后处理同上。

21312　术后观察项目　沙袋压迫未解除之前,密切巡视病

房,严密观察患者生命体征,每30min测量血压1次;每30

min触摸双侧足背动脉搏动是否对称、有无强度、节律的改

变,同时观察伤口敷料是否干燥,有无渗血,患者面色是否红润,肢体的温湿度如何,必要时需结合生化指标一并观察。沙袋压迫解除后,各个指标观察时间间隔延长至2h。下床后,各个指标监测均解除,但必须交代患者自身注意,以便及时发现延迟发生的血管并发症。

21313　正确活动与翻身　在制动时间内,由于患者肢体被禁

止活动,而活动身体其他部位又担心是否会牵拉患肢,担心沙

袋是否会移位,因此患者在床上几乎不敢进行任何活动,即便活动也是谨小慎微。时间一长,导致患者腰酸背痛,全身不适,严重者导致肢体麻木甚至压疮,患者也都表现出烦躁焦虑、无法休息。我院通过采取一系列的措施,最大限度的解除患者生理上的痛苦。教会患者正确在床上活动的方法:患肢制动时,其他肢体可做主动或被动的伸、展、曲的活动,幅度宜小、宜轻,正确翻身。一方面为了避免局部皮肤受压时间过久引起压疮,另一方面可缓解患者腰背部的酸痛不适。具体的方法是:协助患者向患侧翻身,角度不超过45°,背部稍前屈,患肢伸直,健肢弯曲,腰部垫一软枕,并需施加一定的侧压,以保证有效翻身。每次翻身时间小于30min,间隔1～4h。同时以微笑的面容、柔和的声音与患者交流,详细指导正确的活动方法,解除患者的思想顾虑,取得患者的配合。

21314　饮食与排便　鼓励患者进食清淡、易消化的食物,一

半流质和软食为主,增加维生素、水和植物纤维的摄入量,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。交代患者在床上解便时注意勿增加腹压,以免因腹压增加诱发出血。

21315　并发症的处理　有血肿及皮下淤血的患者,采取25%MgSO4温热敷理疗。同时患者平卧,患肢伸直,严格制

动。每15～30min观察1次并比较双侧足背动脉搏动的情况。延长局部沙袋压迫时间,每30min测量1次血肿得面积,结合HB及APTT动态观察血肿地进展和转归,必要时做

B超检查。当出血停止,血肿稳定时,仍不可疏忽。3　体　　会

我院对50例行肝癌介入诊疗术者采用循证护理的方法,取得了满意的效果。其中仅有1例发生血肿,1例发生皮下淤血,未发生腹膜后血肿以及其他血管并发症。循证护理的开展,使护理活动由被动转为主动。对实际工作中存在的问题,积极主动的查阅资料和文献,并且通过讨论,制定出一个最合适的护理方案,深入细致的开展护理活动。在护理活动中不断发现问题,解决问题,提高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质。

[

参考文献]

[1]　张宏,朱兴春.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分册,

2002,21(4):155

[收稿日期]　2007-01-20