临床执业医师模拟题397
A2型题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 女性，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20～40个/HP，WBC0～2个/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
答案：B
B型题
提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.腹胀
E.呃逆
1. 外科术后最常见的是
答案：B
2. 术后麻醉反应常见的是
答案：C
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.原发性肾病综合征
C.紫癜性肾炎
D.急进性肾炎
E.狼疮性肾炎
下列病例最可能的诊断是
3. 男性，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成
答案：D
4. 男性，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第4周出现尿蛋白(++)、红细胞15～20个/HP，肾功能及血清补体C3正常
答案：C
A.肠易激综合征
B.肠结核
C.Crohn病
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
下列各例的诊断最可能是
5. 男性，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”(stierlinsign)
答案：B
6. 女性，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h，钡
餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”
答案：C
A.胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度
B.胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加
C.不论第一时相还是第二时相均减弱
D.第一时相对于控制餐后血糖非常重要
E.糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷
7. 2型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是
答案：A
8. 哪个是2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础
答案：A
A.腹水比重＜1.016，蛋白20g/L
B.腹水比重＞1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数为100×106/L，分类以间皮细胞为主
9. 最可能为肝硬化腹水的是
答案：A
10. 最可能为结核性腹膜炎腹水的是
答案：B
A.败血症
B.菌血症
C.创面脓毒症
D.脓毒血症
E.真菌败血症
11. 男性，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×109/L，血培养无菌生长
答案：C
12. 女性，6岁，烧伤50%，Ⅲ度20%，体温37℃，心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见坏死斑，血
培养为阴沟杆菌
答案：A
A.双肾B超
B.双肾CT
C.静脉肾盂造影
D.肾动脉造影
E.肾活检
13. 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是
答案：C
14. 肾病综合征主要辅助检查项目应是
答案：E
A3/A4型题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
一女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。1. 最具诊断意义的检查是
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
答案：D
2. 最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
答案：B
男性，25岁，反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。3. 为明确诊断首选检查是
A.血沉
B.血常规
C.胃镜检查
D.胃肠钡餐检查
E.肝功能试验
答案：C
4. 最有可能的诊断是
A.胃溃疡并出血
B.十二指肠溃疡并出血
C.食管胃底静脉曲张破裂出血
D.胃癌
E.急性胃炎
答案：B
患者，男性，48岁。确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。SCr980μmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。5. 下列哪项处理是不正确的
A.使用磷结合剂
B.补充钙盐
C.使用大剂量活性维生素D3
D.限磷饮食
E.以上都不是
答案：E
6. 此时，要降低血磷可采取下列哪项措施
A.饮食控制
B.肾移植
C.口服氢氧化铝
D.口服碳酸钙
E.以上都不是
答案：D
女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激
征，Murphy征阳性。7. 首先考虑的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.肝外胆管结石
C.急性化脓性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性胰腺炎
答案：C
8. 最重要的治疗方法是
A.大剂量抗生素
B.对症治疗
C.禁食、输液
D.胆囊切除术
E.中药治疗
答案：D
9. 若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.溶血性链球菌
E.肺炎双球菌
答案：B
男性，30岁，农民，既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。10. 最可能的诊断是
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
答案：D
11. 本例治疗的关键环节是
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.首选升压药，纠正低血压
答案：C
患者，男性，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1800ml/24h。血压170/100mmHg，尿常规：RBC满视野，Pro(+)，WBC 20个/HP，血肌酐85μmol/L。肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。12. 首先考虑的诊断是
A.单纯性肾囊肿
B.多囊肾
C.髓质囊性病
D.髓质海绵肾
E.急性肾小球肾炎
答案：B
13. 下列哪个器官最有必要做B超检查
A.肺
B.脑
C.肝
D.甲状腺
E.睾丸
答案：C
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹明显，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。14. 此病例的诊断为
A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)
B.急性细菌性痢疾普通型(典型)
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
E.急性胃肠炎
答案：B
15. 对该病例首选采用的抗菌药物是
A.四环素
B.喹诺酮类
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.呋喃唑酮
答案：B
男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。16. 该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
答案：E
17. 判断该患者炎症活动的客观依据是
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃黏膜纤维组织增生
答案：C
女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约1小时。查体：双手MCP2～4肿胀、左手PIP1～4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。18. 此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.无法分期
答案：B
19. 此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是
A.雷公藤多苷
B.柳氮磺吡啶
C.糖皮质激素
D.金诺芬
E.甲氨蝶呤
答案：E
男性，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个/HP，BUN 38mmpl/L，SCr887μmol/L，Ccr10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm?双肾质变。20. 该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎
答案：C
21. 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒
答案：D
男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失22. 下列哪项检查最合适
A.血细胞计数
B.血沉
C.心电图
D.腹部B超
E.腹部X线平片
答案：E
23. 应先做下列哪项检查
A.血白细胞计数
B.血沉
C.血清az球蛋白
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
答案：D
24. 最可能的诊断是
A.肠结核并发肠梗阻
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.Crohn病
D.肠痉挛
E.大肠癌
答案：B
女性，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。25. 最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔
答案：D
26. 为明确诊断，首选的检查是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
答案：B
男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg，血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP。血Cr485μmol/L。27. 原发病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
答案：D
28. 为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是
A.肾穿刺
B.静脉肾盂造影
C.肾脏CT
D.肾脏MRI
E.肾脏B超
答案：A
男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。29. 最紧迫的抢救措施是
A.请胸外科医师会诊处理
B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
C.输血
D.吸氧
E.左下肢夹板固定
答案：B
30. 哪项诊断可不予考虑
A.颅脑创伤
B.鼻骨骨折
C.肋骨骨折
D.左股骨骨折
E.血气胸
答案：D
男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10×109/L，中性粒细胞0.78。31. 诊断首先考虑
A.肺炎
B.肺不张(早期)
C.脓胸
D.胸腔积液
E.肺不张(晚期)
答案：B
32. 即时重要治疗措施为
A.气管切开
B.蒸汽吸入
C.胸腔穿刺放液
D.脓胸引流
E.橡皮导管吸痰
答案：E
男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250U(Somogyi法)，血钙1.7mmol/L。33. 最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔
答案：C
34. 下列治疗措施哪项不正确
A.禁食
B.胃肠减压
C.及早应用奥曲肽或施他宁
D.应用肾上腺糖皮质激素
E.静脉补钙有决定性意义
答案：E
35. 影响预后的因素有
A.年龄大，低钙血症休克
B.年龄大，血淀粉酶非典型增高
C.低钙血症，血淀粉酶＜500U(Sonlo—gyi法)
D.休克，血淀粉酶＜500U(Sonaogyi法)
E.无明显腹痛，血淀粉酶＜500U(So—mogyi法)
答案：A
