２０１２年２月 第２４卷下半月第４期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１２ ＶｏＩ．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 【临床研究】 羊水过少３６例临床分析 高凤芸 （章丘市镇卫生院，山东章丘２５０２００） 【摘要】 目的：探讨羊水过少的病因及其相关因素，以降低围生儿病死率。方法：２００６年３月～２０１１年４月本院分娩总数７９２例，对３６ 例羊水过少孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：３６例中剖宫产２４例，证实羊水过少２３例，准确率９５．８％。经阴道分娩１２例，证实羊水 过少ｌ０例，占８３．３％。本组Ｂ超与临床符合率为９１．７％。结论：胎盘功能不全是羊水过少的主要原因，羊水过少应根据宫颈条件等情况综合 分析，积极对症处理，选择最佳分娩方式及时终止妊娠。 【关键词】羊水过少；围产儿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０４．０３０ 中图分类号：Ｒ７１４．５６ 文献标识码：Ａ 当羊水量＜３００ｍｌ时称为羊水过少（ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ），羊 水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠最常见。妊娠晚期 羊水指数＜８．０ｍｌ即考虑羊水过少，分娩时羊水量＜３００ｍｌ 即羊水过少。如羊水量＜５０ｍｌ则胎儿窘迫发生率高达５０％ 以上，剖宫产率也明显增高，应引起重视。正常妊娠时羊水 量随孕周的增加而增多，最后２—４周逐渐减少。妊娠足月 时羊水量约８００ｍｌ…，羊水过少可以严重影响围生儿预后。 羊水过少是产科并发症之一，它严重影响围产儿预后。因 此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率、提高围 产儿质量有很大意义。 １资料和方法 １．１一般资料２００６年３月～２０１１年４月本院分娩总数 ７９２例，其中羊水过少３６例。初产妇２１例，经产妇１５例，均 为单胎。 １．２羊水过少的诊断标准羊水指数（ＡＦＩ）正常范围８．０ ～１８．０ｃｍ。①Ｂ超检查羊水最大暗区＜３ｃｍ为羊水过少。 ②测量４个象限羊水池直径，羊水指数≤５．０ｃｍ为羊水过 少，５．１～８．Ｏｃｍ为临界水平。③剖宫产者，术中切开子宫约 ｜ｃｍ，人工破膜后立即用吸引瓶吸净羊水；阴道分娩者以盛器 置会阴部积羊水。测量结果显示，分娩时羊水量（ＡＦＱ）小于 ３００ｍｌ即可确诊。 １．３羊水过少的处理方法羊水过少患者入院后行Ｂｉｓｈｏｐ 宫颈成熟度评分，产前常规行胎盘功能测定及产前胎心监护 无负荷试验（ＮＳＴ）。有剖宫产指征者行选择性剖宫产，无手 术指征者行阴道试产。 ２结果 ２．１分娩方式及Ｂ超检查情况３６例中剖宫产２４例，占 ６６．７％，证实羊水过少２３例，准确率９５．８％。经阴道分娩ｌ２ 例，占３３．３％，证实羊水过少１０例，占８３．３％。本组Ｂ超与 临床符合率为９１．７％。 ２．２胎儿官内缺氧本组３６例产妇中，出现胎动明显减 少、胎心异常１１例，占３０．６％；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染９例，占 ２５．０％；胎心异常２例，占５．６％。新生儿窒息３例，占 ４２６ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０４—０４２６—０２ ８．３％。 ３讨论 羊水在胎儿的生长发育中起重要作用，为胎儿提供一个 恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，起到保护胎儿避 免外界环境机械性损伤的作用，当子宫收缩时又避免官腔内 压力直接作用于胎儿。通过观察羊水量的变化可以了解胎 儿生长发育以及宫内安危情况。羊水过少是一种妊娠并发 症，可发生在妊娠任何时期，对胎儿威胁较大。羊水过少的 真正发病机制不明确，临床诊断又比较困难，目前一致公认 与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有 关 Ｊ。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高５倍，羊水 量少于５０ｍｌ，围生儿死亡率高达８８％Ｌａ］。妊娠晚期羊水的 主要来源为胎尿，当胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生 成减少而致羊水量减少，临床常见于合并过期妊娠、胎儿宫 内生长受限、妊娠高血压疾病。由于胎盘退行性变，均可导 致胎盘功能异常，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母婴间 的水及溶质转换障碍形成羊水过少。胎儿脱水，宫内慢性缺 氧，引起胎儿血液循环重新分配，保障脑和心脏的血供，而。肾 血流量下降，另外，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的 敏感性增高，尿量减少，也可导致羊水过少。羊水量越少，脐 带缠绕、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率越高。通过 临床观察发现，部分羊水过少的孕妇常自感胎动时腹痛，宫 高较同期妊娠者低，能清楚触及胎儿部分、胎心清楚等。但 是最准确的诊断方法是Ｂ超探测，如羊水指数≤５ｃｍ时即可 诊断。随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及 超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提 高，发生率为０．４％～４％ 。 晚期妊娠羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双 向交换取得动态平衡的结果，任何一者异常均可影响羊水 量，合并妊高征、贫血、过期妊娠、脐带异常及其他高危因素 的妊娠者，由于胎盘胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生 得更早，故对高危妊娠者更应注意羊水监测。 （下转第５０６页） ２０１２年２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 第２４卷下半月第４期 ２．３认真开展医院感染监测和质量控制工作。医院感染管 理科按照医院监测计划开展前瞻性监测和目标性监测工作， 通过监测和质量控制工作及时发现感染病例和医院感染管 床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。如果不重视 医院感染管理工作，医院感染率升高，甚至造成医院感染暴 发流行，造成医疗成本增加，社会声誉受到影响，医院在医疗 竞争市场处于劣势，严重损害医院发展。 参考文献 ［１］张申，沈波，荣菊芬．２０００～２００６年住院患者医院感染调 理中存在的问题，便于及时采取整改措施，不断完善工作，避 免医院感染病例蔓延，保障医疗安全。另外，在监测和质量 控制工作中与医务人员沟通交流，可提高医务人员对医院感 染管理工作的认识，促进医院感染管理工作顺利开展。 查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（３）：３５９—３６０． ２．４借助医疗卫生改革，实施临床路径管理的契机，使医院 领导和科室负责人进一步认识医院感染管理工作的重要性， ［２］ 陈淑清，王述彭，刘静芬．长春：吉林科学技术出版社，１９９４：２８． ［３］陈淑清，王述彭，刘静芬．长春：吉林科学技术出版社，１９９４：９３ —并给予医院感染管理工作高度重视和大力支持。临床路径 管理保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减 少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临 （上接第４２６页） 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其 是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿 窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张 缓慢，产程往往延长，导致软产道损伤、产后出血。因胎儿畸 ９６． （收稿日期：２０１１—１０—１０） 加羊水量的机制尚不清楚。据文献报道，孕妇饮水后胎儿循 环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素分泌减少，水 的清除增多，导致羊水量的增多；饮水疗法致使子宫胎盘血 液灌流量增加而增加羊水量 Ｊ。采用羊膜腔内输液及羊水 置换术，应用于产前治疗羊水过少是一简单、有效且较安全 形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠２８周之前，出现羊水 过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终 的疗效 Ｊ。羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在 Ｂ超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟１０～１５ｍｌ速度输入 ３７￣Ｃ的０．９％氯化钠注射液２００—３００ｍｌ。同时，应用宫缩抑 制剂预防流产或早产，应用抗菌药预防感染。 综上所述，提高羊水过少产前诊断符合率，及早发现，及 时处理，酌情选择剖宫产是较安全的重要措施。近年来有报 道，采用产前经羊膜腔穿刺输液防治羊水过少以降低剖宫产 率，更有利于改善母婴预后，值得进一步探讨。 参考文献 ［１］ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：１３５—１３６． 止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保 健，及早发现并防止妊娠合并症及并发症，如妊高征、胎儿生 长受限（ＦＧＲ）等。对无明显畸形继续妊娠者，应定期Ｂ超检 查测定羊水量，进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能。过期 妊娠合并羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠， 以降低围产儿死亡率。根据经验，羊水过少合并过期妊娠、 妊高征或胎盘三级者均应行剖宫产结束妊娠。对单纯性羊 水过少经２４ｈ胎动计数或胎心监护正常可试产，如有异常或 破膜后羊水混有胎粪者可改用剖宫产。羊水过少，无论发病 机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。 孕期定期Ｂ超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发 现病因，排除胎儿畸形。对于妊娠中期羊水过少的患者，我 院应用静脉点滴输注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用一 周为一个疗程，可重复应用。Ｂ超复查羊水量，监测到分娩， ［２］张喜培，刘秀凤．羊水过少１０３例临床分析［Ｊ］．中华结合医学 杂志（哈尔滨），２００６，７（１）：６９． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： 英．羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少４０ １２８—１２９． ［４］ 肖雁冰，孙丽英，例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６（８）：４７５． ［５］Ｄｏｉ Ｓ，Ｏｓａｄａ Ｈ，Ｓｅｋｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｔｅｒｍａｌ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｏｌｉ— ｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｖｏｌｕｍｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ 羊水量均有明显提高。其主要原理为改善胎盘微循环，增加 胎盘血流量，从而达到增加羊水量的目的。对于妊娠晚期羊 水过少可采用羊膜腔内输液（ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＡＩ）。ＡＩ是向羊 膜腔内输注液体以恢复或置换羊水的一项新技术，预防性ＡＩ 对减少因羊水过少引起的母婴并发症有效 。妊娠足月羊 水过少，可采用饮水疗法，嘱孕妇多饮水。孕妇饮水疗法增 ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，１９９８，９（２４）：５２５—５２９． ［６］ 吴白涛．羊膜腔内输液及羊水置换术的临床应用［Ｊ］．中国实 用妇科与产科杂志，２０００，１６（８）：４６１． （收稿日期：２０１ｌ—ｌ１—２２） （上接第４５４页） 认识分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１ｌ，５（１３）：５—８． ［５］段秀琳，宋云寨．护患沟通在妇产科护理中的应用［Ｊ］．当代医 学，２００９，１５（２４）：１４１—１４２． ［２］李建文．开展健康教育对早期先兆流产居家治疗的影响［Ｊ］． 中外医疗，２０１１，３０（１８）：２８． ［６］ 过伟华．妇产科隐私权侵权行为探讨［Ｊ］．临床误诊误治， ２０１１，２４（１）：５—６． ［３］王莹，董丽霞．搞好护患双向关系加强护士的道德素养［Ｊ］． ［７］ 陈娟，李继平．影响护患有效沟通的因素及对策［Ｊ］．现代护 现代生物医学进展，２００６，６（５）：８６—８７． 理，２００８，１４（４）：４６８—４６９． ［４］ 姜玉珍，马金迪，王平平．护士的语言艺术在心理护理及康复护 理中的作用［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２６）：２５９． ５０６ （收稿日期：２０１１—１０—３１）
