高血压病患者的健康教育及护理干 预措施
【摘要】 高血压病是常见病、多发病,已成为影响人类健康和生命的“无 声杀手” [1],是心理、社会、生物多种因素综合作用所致 [2]。 目的 探讨 高血压病患者的健康教育及护理干预措施 。 方法 根据患者个体情况,在 护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划及干预措施。 结果 大 部份患者接受健康教育后对高血压的相关知识的掌握比教育前有明显的提 高。 结论 通过有组织、有计划、有系统的进行健康教育干预不良行为来降 低高血压病患者的血压水平是非常有效的。
【 关键词 】 高血压病, 健康教育, 护理干预
高血压病又称原发性高血压, 是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身 性、 慢性血管疾病。 临床上以头晕头痛、 耳鸣健忘、 失眠多梦、 血压升高等为基本特征。 晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害。 高血压因其 “三高三低” 即患病率高、 致残率高、 死亡率高, 知晓率低、 服药率低、 控制率低的特点, 成为慢性非传染性疾病的防治重点。 目前我国高血压病人已经达到 1.3亿 [3]高血压病的主要病因与年龄、 性别、 地域、 遗传、 精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素密切相关,其中肥胖、吸烟、 饮酒、高钠饮食为可干预因素,对人群采取适当的干预,可降低高血压的发病率、致残 率和死亡率 [4]。 帮助患者正确认识高血压病的治疗知识, 对有效控制血压及减少高血压 并发症的发生具有重要意义,本文对高血压病患者的健康教育及护理干预论述如下:
1.资料与方法
1. 1一般资料
入院后通过与患者或家属交谈、观察 , 根据患者的年龄、性别、文化、心理、社会、 经济、辅助检查结果、医疗诊断等资料,评估患者的个人日常生活方式、饮食、运动、 用药、吸烟、睡眠、对疾病认识程度和学习能力,确定患者的态度和信念,制定健康教 育干预计划。
1. 2方法
结合评估资料,根据患者个体情况,在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康 教育计划及干预措施,选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键。具体方法是与 患者个别谈心、耐心解答患者及家属提出的问题、分发图文并茂的高血压手册、人手一 册;举行小讲课,分期介绍相关知识,结合医院的墙报,图片,科普手册,安排有经验 的病员当教员,现身说法,更有说服力,让患者观看并发症的录像资料、照片等,使患 者意识到防治并发症的重要性;或利用静脉输液和发放口服药的时间 , 向患者或家属进 行宣教 , 对某些重要的教育内容应重复教育多次 , 并以不同的方式进行。
2.健康教育及护理干预的内容
健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。由于高血压病的病因尚未明确,可能与 职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。因此需长期服药治疗,一 旦确诊后患者心理负担加重,我们一定要加强护理干预,这就要求医护人员与患者要充 分认识到治病的长期性, 在心理上具备一定的承受能力, 在战胜疾病之前首先战胜自我, 教育内容分
为心理指导、饮食指导,运动指导,用药指导、出院指导。
2.1心理指导
2.1.1根据患者的心理素质及年龄的差别,分析患者心理特征,区别对待,对症下药并 建立良好的护患关系。在护理工作的实践中,我们护理人员应深入了解病人存在的各种 思想顾虑,有针对性地进行心理疏导,向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系, 教会病人掌握一定的心理应急方式。
1
2.1.2教病人学会自我心理疏导、 心理调节, 提高心理承受能力, 保持良好的心理状态, 尽量避免高血压诱发因素,以维持血压的稳定,提高战胜疾病的信心。
2.1.3在生活中给他们更多的体贴和关爱,让其感觉家庭般的温暖。耐心解答患者所提 出的疑问,对血压升高和出现的症状,进行解释,告知患病应加强营养,尤其要保持心 情舒畅,不必恐惧、焦虑和紧张。告知病人只要情志畅达,气血阴阳协调,自有益于本 病的康复。
2.1.4注意劳逸结合,慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、 娱乐;否则,长期精神紧张会使交感神经兴奋,肾上腺素分泌增加,小动脉收缩,从而 使血压增高。房事太过亦是如此。经常散步或户外活动,以及郊游览胜,可促使气血阴 阳平和,降低并稳定血压。解除担忧,放松心情,消除顾虑,学会自我放松,转移对疾 病的注意力,例如:散步、阅读、听轻音乐、打太极、观赏风景等。
2.2 饮食指导
2.2.1减少脂肪的摄入,食用低脂、低糖类食物,适量摄入蛋白质,如鱼类,蛋类。合 理膳食:①减少钠盐, 补充钾和钙;建议每人每日食盐量不超过 6g ,建议食用低钠高钾 盐(含氯化钠约 70%,氯化钾约 25% [5]。②补充钙和钾盐,多食水果,每日食新鲜蔬菜 400~500 g ,每日补充钙 400 mg ,钾 1000 mg 左右。③减少脂肪摄入,忌食油炸食物和 动物内脏,脂肪量应控制在总热量的 25%以下,适当补充鱼蛋白。
2.2.2多吃蔬菜、水果、豆类食物,油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙 量较高。增加粗纤维的摄入,防止便秘,因用力排便可使收缩压升高,甚至造成血管破 裂。
2.2.3盐的摄入,遵从世界卫生组织 (WHO建议,要求患者每日食盐 6g 左右。戒烟 限酒,要求戒烟,建议男性每日饮酒量少于 20~30g ,女性应少于 10~15g 。忌暴饮暴 食,控制体重,控制总热量的摄入。饮食主要是要坚持低钠饮食 , 这样能使血压下降 , 并 可增加利尿剂 (治高血压的药剂 的降压效果和减少利尿剂的低钾反应 ｡ 一般食盐量为每 天 5~6g, 对于肥胖者还应食物的总热量和脂肪饮食 , 每日脂肪不超过 30~40g 。 2.2.4告知其适当增加活动 , 以减轻体重 , 减少心脏负荷。还要避免刺激性食物 , 忌烟酒 ､ 辛辣 ､ 肥腻及过甜食物 , 要避免大量饮水 , 进食宜少量多餐 , 不要过饱, 教育患者要有合理 的膳食结构。
2
2. 3 运动指导
2.3.1指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,对中老年人应包括有氧、伸 展及增强肌力 3类运动,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功、一些力所能及的 体力活等。
2.3.2运动强度因人而异,注意劳逸结合,运动强度、时间和频率以不出现不适反应为 度。根据老年患者的自身爱好和所能承受的运动量进行适当运动。因人而异制定适宜的 运动计划,如散步、打太极拳、慢跑等。经常运动或体力活动,可以降低高血压,降低 休息时的血压,减少运动时血压和心率上升的幅度。
2.3.3运动可以减轻体重,提高胰岛素的敏感性,降低血脂等。但必须告知患者运动的 禁忌症(如头晕、头痛等,及自已所能承受的运动量,以确保安全。运动强度依运动 时心率而定,运动频率为每周 3~5次,每次持续 20~60分钟,每 2次运动间隔时间不 超过 2天。洪昭光用“三、五、七”来总结运动量 [7]。“三”指每天运动 30分钟以上; “五”指每周运动 5次以上,只有规律运动才能有效;“七”指运动后心率加年龄约为 170,这样的运动量属中等度。(身体素质好,可到 190左右,身体差的到 150左右即 可。
2.3.4运动应循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,活动后应无明显不适感。如 运动后出现心慌、胸闷等应立即停止运动。另外还可以选择打太极拳、做舒心操、练气 功等放松训练,每日 2次。良好的休息,充足的睡眠是保证血压平稳的重要条件之一。 2.3.5根据老年人睡眠差的特点指导老年高血压病患者注意劳逸结合,睡前避免精神兴 奋、 情绪激动和环境吵闹, 还要避免饮食过饱, 娱乐、 交谈或看书时间太久, 不要吸烟、 喝茶或咖啡, 以免影响睡眠。 根据老年高血压病患者的具体情况, 指导促进睡眠的方法:如晚饭后适当散步,临睡前洗热水澡或烫脚,再配合中医的传统疗法,如耳穴压籽、推 拿按摩等方法,达
到疏通经络,促进睡眠的目的。同时制定肌肉放松训练计划 [8],教会 患者具体步骤,每日早晚各一次,每次 20分钟,坚持数月以达到在日常生活中可随意 放松、自如的程度。
2. 4用药指导
2.4.1凡高血压 2级或以上病人;高血压合并糖尿病,或者已有心、脑、肾靶器官损害
3
和并发症的病人;血压持续升高 6个月以上,非药物治疗手段仍不能有效控制血压者, 必须使用降压药物治疗。 告知患者高血压的治疗是一个长期的过程, 必须注意用药原则, 端正服药意识,坚持服药。
2.4.2讲解所用药物的作用、剂量、用法、副作用,不能擅自停药、减量或更换药物。 养成每日晨备好一天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。 提醒患者服药期间防止体位 性低血压晕倒或跌倒等意外伤害的发生。 高血压病患者在服药时还要注意药物的不良反 应 ｡ 药物剂量一般从小剂量开始 , 多数患者需长期服用维持量 , 但要注意降压不要过低 ､ 过快 , 尤其是血压重度增高多年的病人和老年人 ｡
2.4.3要注意开始药物治疗后有无不适反应 , 以调整药物的使用 ; 还要监督病人遵医嘱服 药 , 不可根据自己感觉来增减药物; 服药要准时 , 也不可忘记服药或以下次服药时补上次 的剂量 , 更不能自行突然撤换药物。提高服药的依从性,一旦确诊为高血压,要长期坚 持服药, 且从不间断, 而且服用降压药时, 要严格按照医生要求每日服药的次数、 剂量、 时间服药,不宜随便停药、改药或增减药物,一定要在医生的指导下进行。
2.4.4注意各种药物的副作用,特别要注意预防体位性低血压,从卧位(如睡觉或蹲 位(如入厕起立时,动作应缓慢,以防止脑部供血不足而发生意外。对老年高血压病 患者,首次服用降压药物时,应注意补足血容量、低剂量及卧床。
2.5出院指导
2.5.1为患者制定详细的自护计划,指导其学会自我护理的技术。教会患者及家属测量 血压及测量血压时注意事项,活动后休息 10分钟后再测血压,袖带不要裹得太紧或太 松,尽量做到四定:定点、定部位、定血压计、定时做好记录。
2.5.2坚持服药,勿随便停药、减药, 观察血压变化,每天为患者测量血压并做好记录, 使血压维持在理想水平,并定期去医院复查。如果在服药过程中血压下降过快,同时伴 有头晕、头痛等脑部缺血症状应积极寻找病因及时就诊,调整药物。
2.5.3创造良好和谐的家庭氛围,勿发怒生气、保持心情愉快、平稳乐观,冬季注意保 暖,避免寒冷刺激及 暴食,以免增加心脏负担,引起血压升高。
2.5.4保证合理的休息与睡眠,对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚。不要观看刺 激、恐怖影视或参加刺激性活动,养成良好的生活习惯。
4
2.5.5 变换体位时要慢，防止一过性低血压，养成良好的排便习惯，防止大便干燥，大 便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。高血压病患者应注意四忌：忌猛
躺、 猛坐、猛蹲、猛站，以防止血压变化发生意外。 3.结果 在实施健康教育后，再次评价高血压健康教育知识学习的效果，大部份患者接受健 康教育后对高血压的相关知识的掌握比教育前有明显的提高， 但还是有一部分患者和老 年人对相关知识未掌握。主要是语言沟通不便和年龄大、记忆力下降等有关，影响教育 效果。 4.结论 4.1 健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们 自觉地采用有利于健康的行为。 早有学者指出护理干预的非药物治疗措施在高血压治疗 中的重要性、实用性和可行性[10]。其以健康教育为基础，利用心理学、行为医学等方面 的知识，对患者实施药物与非药物（即行为、生活、心理、精神）等综合护理干预措施， 使患者对高血压病的认识明显提高， 不良行为生活习惯有所改善， 对服药的顺从性增强， 从而使血压平稳下降，减少并发症的发生[11]。探讨显示非药物护理干预措施只有长期坚 持，才能真正发挥其降压作用。故社区护理人员应积极长期的协助跟踪指导患者坚持上 述非药物治疗措施，以达到平稳降压的效果。 4.2 高血压属于终身疾病，需要长期服药，目的就是控制血压，减少靶器官的损害，提 高生活质量。只要有可能，应把所有患者血压控制在正常高值。高血压理想治疗(HOT 研究显示，收缩压降至 138mmHg，舒张压降至 82mmHg 为最佳水平[12]。很多国内外实践表 明，有效控制血压必须采取系统有效的专案管理、规范化和个体化的治疗、跟踪随访、 健康教育、健康促进、改变不良的生活习惯、提高患者的遵医性等综合手段 [13] 。作为医 护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解 患者的心理及生理需求，科学地运用健康宣教，不断提高自身素质，树立了良好的行为 规范，才能得到理想的护理效果。 5
【参考文献】 [1] 胡敬婷.健康教育学[M].北京：北京科学出版社，2005,150-159. [2] 孔艳红.176 例高血压患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志，2004,16（8）：451. [3] 卢芳，胡红英.老年高血压病的健康教育及体会[J].中华医学实践杂志，2004,3（1）：88.
[4] 王顺铨.对社区高血压口才进行综合干预的前瞻性对照研究[J].中华内科杂志，2006,41（3）： 168-171. [5] [7] 高长斌.高血压病[M].吉林：科学技术出版社，2007，398-491. [6] 洪昭光.高血压的一级预防[P].99 中国高血压世纪行专题报告文集，2004，3-7. [8] 谢德利.现代康复护理[M].北京：科学技术文献出版社，2007，190-191. [9] 李昌茂.高血压病的社区干预[J].右江医学杂志，2005,31（5）:480-481. [10] 叶晓青,刘雅玲,陈维清.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护 理杂志,2005,33(11:624-626. [11] 胡大一.高血压现代治疗问答[J].中国医刊,2003：7-9. [12] 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志,2006,34:92-93. [13] 张改臣.社区高血压建档管理 136 例效果观察[J].中国全科医学杂志，2007,19:1632. 6
