恐怖症

一个高中女学生小颖，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小颖的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小颖及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整认知观念，用系统脱敏法消除了小颖的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。

一、一般资料

求助者：小颖，女，17岁，高二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史

独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6 岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小颖要求高。从小活泼外向， 处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。 三、主诉和个人陈述

主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。

个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。 四、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，

无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：小颖从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。 五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。 1、SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执 1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。 六、评估与鉴别诊断 1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据[1、2]：

（1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。 （3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。 （4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。 （5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。 （6）有自知力，能够主动求医。 （7）智能完整，能够在家完成学业。 2、鉴别诊断[3]：

（1）与精神症相鉴别：根据病与非病的三原则，小颖的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：小颖虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自 责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑 是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客

观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。 七、原因分析 1、生物学原因

（1）求助者17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。 （2）医院检查没有器质性病变。 2、社会原因

（1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

（2）经历了对小颖来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。 3、心理原因

（1）个性因素：追求完美，自我要求高。

（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。 （3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。 （4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。 3、咨询方法

（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。

求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 九、咨询过程： 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重小颖，用开放性问题收集小颖的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小颖尽情倾诉，与小颖建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 2、咨询阶段 （1）分析问题

第三次咨询

目的：①加深咨询关系。 ②认识其不良的认知模式。

方法：与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业： ①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。 ②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。 （2）治疗的实施 第四次咨询：

目的：①打破完美主义倾向，建立积极认知。 ②学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。

反馈咨询作业：小颖说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小颖说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

认知重建：帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小颖制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂 头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为 放松从而达到心理放松。 布置家庭作业：

① 继续大声朗诵优点并积极体会；

② 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的 目的。 第五次咨询：

目的：①巩固认知重建结果。

②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。 方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程： 找出小颖上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。 „„

根据同小颖的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床

30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话 90、上课老师提问100。

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分 钟。

第六至十次咨询：系统脱敏治疗[5] 分为两个过程： ①想象脱敏。

通过想象唤起小颖对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态 ，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而 定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。 求助者：（5分钟后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。

咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示 意。

求助者：（30秒后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：10。

„„

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一 次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小颖在想象老师提问时不再感觉焦 虑紧张。 ②实际情景演练

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小颖的恐 惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校； 走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出 现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

案例二

摘要：张会（化名），女，29岁，与人交往时紧张，不敢直视别人，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，精神痛苦5年。诊断为非精神病性心理紊乱，神经症，社交恐怖症，运用森田疗法结合系统脱敏疗法进行心理咨询治疗，取得令人满意的效果。

关键词：植物神经系统、神经症、社交恐怖症 一、一般资料 1、一般情况：

张会，女性，29岁，未婚，大专文化，河套酒厂工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史：

家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 3、精神状态：

着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态

自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能：

不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。 二、主诉：

与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述：

毕业后进了一家进了河套酒厂工作，与人沟通较少。近5年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也

“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。 四、 观察和他人反映：

父母反映：张会从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学二年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。 五、 心理测验结果：

（1）做SAS量表（标准分为75分），说明焦虑症状明显； （2）做SDS量表（标准分为65分），说明抑郁情绪明显； （3）做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化1.6、强迫症状2.1、人际关系敏感1.8、抑郁2.1、 焦虑2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。

由上可以看出，张会最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。 六、 诊断

1、诊断结果： 非精神性心理紊乱 神经症 社交恐怖症 2、诊断依据：

（1）患者有自知力，能主动求医和有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。

（2）与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常工作

和生活。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊标准，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。

（3）病程5年，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常工作和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。[1]

3、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。

（3）与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的。所以排除强迫症。 [2]

4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者女性，25岁。 （2）社会性因素： ①家庭教养严厉。

②由于在成长过程中受“同男孩交往不正经”负性生活事件的影响和错误认知，以至于不敢和异性交往，逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。

（3）心理与行为问题的认知因素：

①成长中同男孩交往是不正经的错误观念和认知。

②持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张害怕。

③个性特征：追求完美，性格内向，孤僻、敏感。

七、咨询方案的制定

（一）咨询目标的制定：经双方共同商定，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：

① 改变“同男性交往是不正经”的错误观念和认知；

② 改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流20分钟； ③ 降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。

最终目标与远期目标：完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。 （二）理论原理与方法 1、森田疗法的基本理论

（1）森田疗法是由日本精神病学家森田正马创立的，是以治疗神经症为特点的心理治疗，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目

的，是一种超越言语合理性的治疗方法。其基本理论包括： ①（森田）神经质

森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。 ②疑病性素质

森田把神经质发生的基础称为疑病性素质，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注苦恼，实际上什么病也没有，却主观上渐渐地构成病。 ③ 生的欲望和死的恐怖

森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经质病态的根源。 ④ 心理机制——精神交互作用和思想矛盾

森田认为神经质发病最重要的是疑病性素质，对症状发展起重要作用的是精神交互作用，所谓精神交互作用是指在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。而人的主客观，情感和理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。 （2）森田疗法特点：

①强调用“从现在开始”，“让现实生活中充满活力”等，让病人回到现实的生活中去。

②重视患者的实际行动，即“重在行动”、“顺其自然”、像健康人一样地生活，外表如果能像正常人一样，则心理自然健康起来。

③在现实中接受治疗。让求助者在普通人生活的环境中，给予生活的知道，建立正常人的生活模式，树立自尊心和信心。 ④性格修养。帮助求助者努力去扬长避短，通过治疗中的实际行动去陶冶性格、改变性格。 （3）森田疗法的具体应用

通过咨询师与求助者一对一的一周一次的交谈，咨询师同求助者建立了良好的咨询关系，咨询师在尽可能了解其各方面情况后，不以症状作为讨论主要内容，鼓励求助者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观，最后鼓励求助者要承担自己生活中应承担的责任。在咨询中，咨询师应尽可能用提问方式启发求助者对问题的理解，而不是过多地采用说服方式，治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然的原理。 2、系统脱敏疗法

系统脱敏法是有精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步。让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境界逐渐脱敏。 （三）评估：做了SAS；SDS；SCL-90三种量表。

首先正确认识两性间的正常交往，摒弃同男性交往不正经的错误观念和认知，尊重自己的正当意愿。分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义的。其次建议找两位关系较好的女同事了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让她通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同事的评价动摇了张会想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然”。同时让她清楚情绪是不以人的主观意志去改变，应“顺其自然”，以积极态度面对人生。最后对她的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的进一步讨论作出必要的指导。根据张会际情况，帮助她去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感，树立自强、自信的精神，认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩，只不过是社会上人与人之间的交往与应酬，过分注意是多余的，强调顺其自然、为所当为是治疗的关键。制定了进一步的治疗计划：每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对你的态度；每天做二至三次想象——放松训练，即在想象中将想回避又回避不了、最想见又最怕见的人(某位同事)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的作业；加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理痕迹，提高挫折承受力，树

立正确的交往观。通过对森田疗法、系统脱敏疗法的进一步指导，杨晓的人际关系质量有显著改善，主动开始建立正常的人际关系，能主动与同事进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。

案例三

女大学生恐怖症倾向的案例分析报告

一、一般资料

1．个人情况：来访者：小王，女，21岁,大三学生。家住农村，体质较弱，从小性格内向，怕见人，胆小自卑。父母重男轻女思想严重，对她似乎不甚喜欢，父亲性格比较粗暴，动起怒来，手边有什么就用什么揍人。有一次跟弟弟发生争执，弟弟大哭着跑向父亲，当时父亲不分青红皂白顺手拿起一根削尖的竹片就砸向她，虽然没有砸中，但至今想起那尖尖的竹片仍很害怕，不时还会出现在梦中。小王平日里总是低着头，声音很小，情绪低落，看起来很痛苦。看见甚至想到尖锐物品时都会很紧张，伴心慌、气促，冒冷汗、克制不住全身发抖。自卑，不敢与人交往，平日独来独往，很少与同学说笑，学习时注意力不集中，脑海中总不时地冒出可怕的镜头，以至影响学习和人际关系，产生退学的想法。

二、主诉：害怕尖锐的东西，严重地影响学习和生活。 三．诊断与评价：．1、评估：特殊事物恐怖症。

2.评估依据：

（1）对锐器表现出明显恐怖。

（2）发作时伴有心慌、气促，冒冷汗、颤抖等感觉恐怖的症状。 （3）出现锐器的恐怖有二年的时间，且与创伤事件有关。 3、鉴别诊断：

（1）与焦虑症不同：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

（2）与强迫症也不同：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和环境是来自外界的，所以她的情况不是强迫症。 3.原因分析

（1）社会原因：

①来自农村，父母思想比较落后，父亲粗暴。 ②父母重男轻女，幼年缺乏爱护，自卑内向。 ③进入大学以后，专业特点和学校环境导致压力增大。 （2）个性原因：性格内向，敏感、孤僻。

四．咨询目标

1．咨询目标：

（1）近期目标：消除小王对锐器的恐惧，在平时这种情况时可运用放松技术，降低焦虑水平。

（2）长期目标：帮助来访者较彻底地解决对于锐器的恐惧，提高她的心理承受能力和应对挫折能力，增强自信，提高社会适应能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善，从而能够正常地生活。

五．咨询过程：

1．第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重来访者，进行心理测验，通过与来访者聊天，倾听，等方法收集小王的详细资料，让求助者尽情倾诉自己的感情，与其建立良好和谐的咨询关系。 2.第二次咨询

目的：①加深咨询关系。②帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，帮助其改变其对学校和锐器的恐怖感觉。

方法：与小王探讨她产生恐怖的原因，主要通过生物、社会方面来探讨。

①生物方面：再现童年时的引发事件，感受当初父亲用竹片砸她时身体、情绪的情况，以此来了解变化情况，从而为分析提供更多依据。

②社会方面：让小王把咨询师当作一个其他的社会人，来进行一系列的对话和相处，从而加深分析。 3.第三次咨询：

目的：①建立积极认知。②学会放松。 方法：会谈、行为放松训练。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，来体会

全身放松的状态。这样在出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。 4.第四次咨询：

目的：实施系统脱敏，使小王能够慢慢以正常的心态来面对这些东西。 方法：系统脱敏法、积极自我暗示。

在咨询室进行实物脱敏，找出相应的实物，进行呈现,逐步脱敏，对小王进行积极的暗示，并让小王进行积极的自我暗示，直至恐惧水平达到最低，使小王可以以正常的心态不面对这些她所害怕的东西。

5.第五次咨询，总结前面已经进行的咨询过程,请小王谈谈自己的感受，并总结整个咨询过程中自己对于恐怖物件的情绪转换程度,有怎样的改变和成长。

六、咨询效果评估

1、近期目标：

（1）求助者症状的改善： 对锐器不再感到害怕了。

（2）他人评价：老师同学反映，小王精神状态大大改观，变得更有自信心,爱说爱笑了,没有以前那么忧郁了。

（3）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小王的恐怖，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。 2．长期目标

咨询的方法以认知疗法为主，通过系统脱敏疗法,配合心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，逐步降低恐惧等级，直至达到最低，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。 3、总结

在本案例中，咨询员与小王建立了良好和谐的咨询关系，全面地掌握了小王的情况，因此在咨询中得到小王积极的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用系统脱敏法消除了小王恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。

案例四

杨晓（化名），女，25岁，与人交往时紧张，不敢直视别人，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，精神痛苦2年。诊断为非精神病性心理紊乱，神经症，社交恐怖症，运用森田疗法结合系统脱敏疗法进行心理咨询治疗，取得令人满意的效果。 一、一般资料 1、一般情况：

杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史：

家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 3、精神状态：

着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态

自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能：

不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。 二、主诉：

与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。

三、个人陈述：

毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、很古怪的

人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。 四、 观察和他人反映：

父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。 五、 心理测验结果：

（1）做SAS量表（标准分为75分），说明焦虑症状明显； （2）做SDS量表（标准分为65分），说明抑郁情绪明显；

（3）做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化1.6、强迫症状2.1、人际关系敏感1.8、抑郁2.1、焦虑2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。

由上可以看出，杨晓最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。 六、 诊断

1、诊断结果： 非精神性心理紊乱 神经症 社交恐怖症 2、诊断依据：

（1）患者有自知力，能主动求医和有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。

（2）与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常工作和生活。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊标准，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。

（3）病程两年，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常工作和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。[1]

3、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。 （3）与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的。所以排除强迫症。 [2] 4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者女性，25岁。 （2）社会性因素： ①家庭教养严厉。

②由于在成长过程中受“同男孩交往不正经”负性生活事件的影

响和错误认知，以至于不敢和异性交往，逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。 （3）心理与行为问题的认知因素：

①成长中同男孩交往是不正经的错误观念和认知。

②持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张害怕。 ③个性特征：追求完美，性格内向，孤僻、敏感。 七、咨询方案的制定

（一）咨询目标的制定：经双方共同商定，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：

①改变“同男性交往是不正经”的错误观念和认知；

②改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流20分钟；③降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。 最终目标与远期目标：完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。

（二）理论原理与方法 1、森田疗法的基本理论

（1）森田疗法是由日本精神病学家森田正马创立的，是以治疗神经症为特点的心理治疗，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的，是一种超越言语合理性的治疗方法。其基本理论包括： ①（森田）神经质

森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。 ②疑病性素质

森田把神经质发生的基础称为疑病性素质，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注苦恼，实际上什么病也没有，却主观上渐渐地构成病。 ③生的欲望和死的恐怖

森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经质病态的根源。 ④心理机制——精神交互作用和思想矛盾

森田认为神经质发病最重要的是疑病性素质，对症状发展起重要作用的是精神交互作用，所谓精神交互作用是指在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。而人的主客观，情感和理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。

（2）森田疗法特点：

①强调用“从现在开始”，“让现实生活中充满活力”等，让病人回到现实的生活中去。

②重视患者的实际行动，即“重在行动”、“顺其自然”、像健康人一样地生活，外表如果能像正常人一样，则心理自然健康起来。

③在现实中接受治疗。让求助者在普通人生活的环境中，给予生活的知道，建立正常人的生活模式，树立自尊心和信心。

④性格修养。帮助求助者努力去扬长避短，通过治疗中的实际行动去陶冶性格、改变性格。 （3）森田疗法的具体应用

通过咨询师与求助者一对一的一周一次的交谈，咨询师同求助者建立了良好的咨询关系，咨询师在尽可能了解其各方面情况后，不以症状作为讨论主要内容，鼓励求助者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观，最后鼓励求助者要承担自己生活中应承担的责任。在咨询中，咨询师应尽可能用提问方式启发求助者对问题的理解，而不是过多地采用说服方式，治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然的原理。

2、系统脱敏疗法

系统脱敏法是有精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步。让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境界逐渐脱敏。 （三）评估：

做了SAS；SDS；SCL-90三种量表。 （四）双方的责任、权利和义务：

（1）咨询过程中求助者的责任、权利和义务： 责任：

①向咨询师提供与问题相关的真实资料；

②积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； ③完成双方商定的作业。 权利：

①求助者可以根据个人意愿选择咨询师； ②对咨询不满意可要求更换咨询师；

③对咨询方案、收费、时间等，有知情权、协商权和选择权； 义务：

①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费等方面的规则；

③应尊重咨询师，按照预约时间不失约，不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 （2）咨询过程中咨询师的责任、权利和义务： 责任：

①热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；

②与求助者建立平等友好的咨询关系，帮助解决心理问题； ③ 始终严格遵守保密原则。

权利：

①认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向其作出明确的理由，并应本着负责任的态度将转介给另外合适的心理咨询师。

②了解求助者的心理问题和相关资料； 义务：

①介绍心理咨询的原理和方法； ②介绍国家收费标准； ③介绍自己的业务专长。 （五）咨询时间与收费：

咨询时间：每周一次，每次1小时，共咨询12次。 咨询收费：50元/次。

心理测验收费：SAS 30元/次,SDS 30元/次,SCL-90 40元/次. 八、咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段 1、咨询关系建立和诊断评估阶段：

介绍心理咨询的性质和及咨询过程中有关事项与规则，了解杨晓基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助杨晓作相关的心理测验，确定主要问题，作出评估和诊断，与杨晓商定咨询目标。 2、心理帮助阶段

通过交流之后，我认为她的症状可通过森田疗法、系统脱敏疗法，予以改变，首先为她作了原因分析：①你的内向、孤僻、敏感的性格特征是影响人际交往的内在因素。②父母对你交往中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道德意识”，使你的性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。③少儿时，你父亲发怒导致的恐惧反应在你的心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕随日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和发展起作用。④现在已经是成年人，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面你已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。⑤具有性格内向、孤僻、追求完美的个性，在经受心灵创伤后精神交互作用的影响，进一步导致了你的自我感觉恶化，“症状”便日益严重。在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，早年的负性心理印痕被激活，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交往紧张的缘故。

由此我建议杨晓接受森田疗法的门诊治疗和系统脱敏法系统性咨询，她愿意接受，并约定每周一次，每次1小时。

首先正确认识两性间的正常交往，摒弃同男性交往不正经的错误观念和认知，尊重自己的正当意愿。分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义的。

其次建议找两位关系较好的女同事了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让她通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同事的评价动摇了杨晓的“想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然”。同时让她清楚情绪是不以人的主观意志去改变，应“顺其自然”，以积极态度面对人生。

最后对她的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的进一步讨论作出必要的指导。根据杨晓的实际情况，帮助她去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感，树立自强、自信的精神，认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩，只不过是社会上人与人之间的交往与应酬，过分注意是多余的，强调顺其自然、为所当为是治疗的关键。制定了进一步的治疗计划：每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对你的态度；每天做二至三次想象——放松训练，即在想象中将想回避又回避不了、最想见又最怕见的人(某位同事)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的作业；加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理痕迹，提高挫折承受力，树立正确的交往观。通过对森田疗法、系统脱敏疗法的进一步指导，杨晓的人际关系质量有显著改善，主动开始建立正常的人际关系，能主动与同事进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。 3、结束与巩固阶段

咨询第12次时，杨晓自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与单位同事相处、谈话时不再紧张，继续坚持放松训练，执行逐步扩大与人交往的范围。 九、 评估：

杨晓自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，能将注意力和精力放在工作上，工作效率有所提高，已达到预期目标；我同杨晓交流时发现她不再低头说话，可以正视交谈，不再伴有脸红、气促的症状；做SAS量表（标准分为42分）；做SDS量表（标准分为45分）；做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化0.8强迫症状1.5、人际关系敏感0.8、抑郁1.5、焦虑1.6、恐怖1.6、其他0.7。

SAS 量表的标准分已由刚咨询时的75分下降为结束前的42分，SDS量表的标准分也由刚咨询时的65分下降为结束前的45分， SCL-90自评量表中其恐怖、焦虑、抑郁、强迫因子下降明显，都达到了正常值，达到了预期的咨询目标。半年后电话随访，已没有原来不自然的症状，可以和别人随心所欲交流，可以参加同事聚餐、婚礼等场合，工作中讨论问题自己敢发言了，达到预期目的。

案例五

一、求助者基本资料

何某，女，28岁，汉族，大专毕业，北京XX文化公司职员，何某在家中是独生子女。由于父母都很忙，从小养成独处习惯，与父母、同学、同事交流较少，喜欢看书。

其本人身体健康，无重大疾病史，家族无精神病史，半年内经过体检并无器质性病变。

二 、主诉和个人陈述 主诉：

心情低落，睡眠不好食欲不振, 人际关系不好，心慌烦躁。 个人陈述：

3年前，我来到北京XX文化公司参加工作，但是不久之后就发现自己在很多方面都不适应，公司里面大部分人都是大学本科生和研究生，很多人都好优秀而且多才多艺，而自己除了能努力做一些领导交办的简单工作，其它再没有别的特长，也从没被领导重点提起。因为来自农村，与公司中很多的同事接触一段时间发现自己在服饰、语言、动作，以致风度上都不及同事们，就觉得自己没有一点优点，处处不如人。由于家庭贫困，一直坚持上班，尽可能将工作做的最好，只是工资不高，常担心同事瞧不起自己，跟领导、同事接触少，没有知心朋友。

长相一般，没有才艺，中专毕业生，所以觉得别人都不喜欢自己，加上自己不会处理人际关系，也不愿主动理会别人，对事情缺乏热情。想加倍努力工作，尽快提高能力，但是不知道从那里做起；想改善与同事的关系，又总觉得人际关系太复杂，没有任何快乐，有点想辞职，又怕找不到更好的工作，也没有勇气面对父母。因此觉得很矛盾，不知道该怎么办。

最近常请假不去工作，常害怕进入办公室，不太敢与同事沟通交往，常年睡眠不好食欲不振。

三 、咨询师的观察

第一次在心理咨询室见到她时，她一脸的倦怠之色；腼腆羞涩，回避咨询师目光；声音低沉，寡言少语，但谈吐比较文雅，表达流畅，求助心切；不时地双手紧握、搓衣角。

四 、评估与诊断 何某问题主要表现：

1．学历低，觉得别人瞧不起自己，长相一般，觉得自己没有一点优点，处处不如人，人际关系不好，没有被领导重点提起，因此心情感到十分焦虑。

2．睡眠不好，食欲减少。

3．在社会因素中与父母沟通少，跟同事、领导交流少。 生物原因：何某没有明显的生物原因，器质性疾病遗传疾病。 社会原因：何某由于学历低带来了一定的工作压力，没有朋友，人际关系上缺少与同事和朋友的互动和交流，缺乏解决问题的行为模式，缺少社会支持系统的帮助。

心理原因：存在明显认知错误，强烈的自尊与自卑感尖锐矛盾冲突。被焦虑的情绪困扰，不能自拔并影响工作和生活。追求完美，个性特征上存在内向的性格特征。

综合何某的一般资料、咨询师的观察，何某因刚就业引起的自卑、焦虑情绪在理智控制之下，只是时间较长。本案例诊断为：社交恐怖症

五 、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同何某协商，确定如下咨询目标。 具体目标与近期目标：

1.摒弃学历低被人瞧不起等不合理信念，消除过低的自我评价； 2.减少睡眠不佳，增强工作中的自信心、能逐渐适应工作环境继续工作；

3.学会多与人沟通，逐渐处理好人际关系。

最终目标与长期目标：完善何某的个性，增强其社会适应能力。促进其健康，更好地发挥个人潜能。

六 、咨询过程 第1次咨询 目的：

1．了解基本情况； 2．建立良好的咨询关系； 3．确定主要问题； 4．进行咨询分析。 咨询内容：

收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单介绍了合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型 ）。并绘制一份空表，我把这个表格让她带回去，以便使她看出，她的不合理信念与情绪、行为反应之间的联系。我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：中专生学历低等）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应及行为反应）。此外，向何某解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。强调告诉她，咨询目标不是要消除所有的负性感受，只是使她更好的面对工作，消除过度的反应。

我对何某填表总结如下： 第2-4次咨询,结合德国OH图卡 目的：

1.加深咨询关系；

2.探讨情绪问题与不合理信念的产生因果； 3. 与不合理信念辩论，动摇何某观念。 咨询内容：

进一步寻找和确认何某不合理信念,并且通过对理论的进一步解说和证明，使何某在更深的层次上领悟，她情绪问题是由于所持有的不合理信念造成的，因此她应该为自己的问题负责任。通过灵活运用共情、积极关注、尊重等参与性技术和影响性技术，结合实例反复向何某分析说明，帮助何某达到三种领悟：是信念引起了情绪与行为结

果，并不是诱发事件本身；自己应对情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念才能减轻或消除目前存在的各种症状。

我采用与不合理信念辩论的方法为主要治疗手段，对不合理信念进行挑战和质疑，以动摇何某的不合理信念，进而使她放弃不合理的想象，产生认知层次的改变。

针对何某的三条不合理信念，我采取了质疑式提问，向她的不合理信念发问：

不合理信念一：“领导、同事都瞧不起我，都不会喜欢我” 我的提问：

“你有什么证据证明领导、同事都瞧不起学历低的人呢？” “那你认为领导、同事怎样做才是瞧得起你呢？” “在人际交往中，每个人非得要获得所有人的喜欢吗？” “领导和同事必须要经常重视和提起低学历和家庭贫困的职员吗？”

不合理信念二：“觉得自己没有一点优点，处处不如人” 我的提问：

“是不是你所感觉的就完全真实而正确？” “我们每个人身上必须要有很多优点才行吗？”

“包括同事在内，你认识的所有人都认为你身上没有任何优点吗？”

不合理信念三：

“觉得人际关系太复杂,没有任何快乐。” 我的提问：

“人际关系怎样复杂了，你能举例谈谈吗？”

“为什么有的同学在这样‘复杂’的人际关系中仍能处理好，而你感

到无所适从呢？”

“假如人际关系简单了，你就一定能很好的处理并快乐的生活了吗？”

以上问题让何某的观念产生了冲突，从而使她开始反思自己的不合理信念，逐渐对自己的不合理信念产生动摇。

之后我给何某布置了任务，就是要求她回去好好思考今天的谈话内容，好好想想自己的不合理信念。

第4-6次咨询 1.建立合理信念；

2.合理情绪想象,强化何某优点； 3.引导突破自己，加强沟通。 咨询内容：

这次咨询在前一次的基础之上，何某详细的谈了自己的看法。之后我要求何某在我事先准备好的表格上填写自己认为自己具备的优点选项上打勾，比如“我很勤奋”、“我很善良”、“我很节俭”、“我很关心家人”等等。从这些具体的细节方面来肯定何某，增强她的自信。

然后我给何某布置一个家庭作业，让她回去向同部门的同事或同学，以及向领导了解列举自己的优点，在下一次咨询时交给我。同时交代她如果在这个过程中遇到什么困难，要尽量自己克服，要学会向自己挑战。这项任务对她来说需要勇气，但可以促使她提高自信，同时也激励她主动与同事接触，转变对同事、领导的不合理看法。

同时，我建议何某减少看书时间，将部分看书时间用在与同事、同学交谈、散步等生活方面，这样逐渐从自我封闭的世界中走出来，到她觉得能适应了，再继续自己看书的爱好。

第7-8次咨询 目的：

1.巩固合理信念； 2.教何某自己分析自己； 3.鼓励行动,增强自信心。 咨询内容：

这次咨询，何某不仅交来了她所调查的自己优点，并能主动的与我交谈体会，同我一起对以前的不合理信念进行探讨。对于同学、同事和领导给自己评价的优点她很是激动和欣喜，一再表明自己地勤奋原来是得到领导和同事的认可。

在咨询中，看到她比过去明显地增强了自信，我有意识地引导何某学习分析自己的心理，让她在今后的工作生活中能更好地调节自己。针对她的具体情况，我们商定了一套计划，鼓励她主动与同事、同学交往，经常见面或打电话，建立友谊；此外，由于她学历低，我建议她参加成人高考或自学考试，以坚强的意志克服学历困难，更好的去工作。

第9次咨询 目的：

1.巩固咨询效果； 2.结束咨询。 咨询内容：

本次的主要任务是巩固前阶段治疗所取得的效果，帮助何某进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，用“黄金法则”作为其在人际交往过程中的指导原则。使新的观点得以强化，在结束咨询之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以更好的适应现实生活。

七、 咨询效果评估 （一）求职者父母回访评定

6个月后，父母告诉我，何某进步不小，人活跃多了，能主动跟同事、同学交流，并积极参加各种集体活动。

（二）何某自评及咨询师评定

一年后，电话回访何某，何某告诉我她现在心情很好，工作也很有动力和激情，同事之间已经有不错的朋友，还参加了公司的羽毛球队活动，生活很充实，并在积极参加全国成人高考中。

通过以上各项综合，何某心理问题基本得到解决，咨询目标完成。

行为治疗

许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏；疗

法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；二是对抗回避反应。但行为只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

其他治疗

如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。