４４ 湖ｊ［科技学院学报（医学版）２０１４年第２８卷第１￣［Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 术，手术时间较长，需返院换药护理，大部分患者 推广。 认为肿胀，疼痛，不易接受。 包皮环切缝合器是就近推出一种切割包皮的 参考文献： 一种简单器械，主要特点是切割与缝合同时进行， ［１］吴阶平，马永江．主编．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人 手术时间短（３～５ｍｉｎ），几乎不出血，水肿少，术后 民军医出版社，１９９５：８４ 轻微疼痛半小时左右，不需要止痛药，一周恢复可 ［２］方晨，马民雨，姜涛．中国艾滋病传播途径的调查报告 自由活动，伤口外观平整、美观，手术方便快捷、安 ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９６，ｌ１（２）．８５ 全高效、痛苦小，术后无需静滴抗生素，减轻患者 ［３］周兴，曹静，石俊．复方玄驹胶囊治疗男性性功能障碍 负担。本研究９０例患者术中出血少、痛苦小、手 （附８９例治疗体会）［Ｊ］．中华男科学杂志，１９９５，９ （２）：４５ 术时间短，术后伤口无出血、无感染，愈合后外观 ［４］方平，刘春晓，马萍．浅谈中医在官颈癌治疗和预防的 平整、美观。 应用［Ｊ］．生殖医学杂志，１９９９，８（３）：７８ 综上所述，缝合器包皮环切术具有方便快捷、 （收稿日期：２０１３—１０－２９） 安全高效、疼痛少、患者能轻松接受的优点，值得 输尿管镜膀胱镜联合应用行尿道会师术５例疗效观察 许 勇 （通城县中医院泌尿外科，湖北成宁４３７４００） 中图分类号：１１６９９．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５－４６４６（２０１４）０１－００４４－０２ 随着泌尿外科腔镜的发展，一些传统的手术 用两套视频监视系统，分别连接膀胱镜和输尿管 方式可被腔镜取代，而且具有手术时间短、损伤 镜。首先行经耻骨上膀胱造瘘术。拔出造瘘针针 小、视野清晰、恢复快及疗效好的特点。下面就我 芯后，将输尿管镜经造瘘针外鞘送人膀胱腔内，找 院２００９—２０１２年对５例骑跨伤致前尿道断裂患 到膀胱颈口后，将Ｆ５输尿管导管自输尿管镜尾部 者，通过输尿管镜膀胱镜联合应用施行尿道会师 操作孔缓慢顺行推入尿道直至断裂处。再由助手 术的方法及疗效总结报告如下。 自尿道外口将膀胱镜逆行送人尿道断裂处，清除 １资料与方法 血块，发现Ｆ５输尿管导管后将其拉出尿道外，让 断裂的尿道重新串通。在Ｆ５输尿管导管的引导 １．１临床资料 下将Ｆ１６或Ｆ１８导尿管轻轻拉人膀胱内而完成尿 本组５例患者均为青壮年，平均年龄３５岁， 道会师术。 均有骑跨伤史，受伤后１—６ｈ入院。主诉会阴部 疼痛伴尿道口滴血、不能自行排尿。入院后行导 ２结果 尿处理，导尿管无法进入膀胱。查体：患者表情痛 ５例骑跨伤致尿道球部断裂的患者，均在准 苦，血压稍高、呼吸及心率较快、体温正常，会阴部 备充分的条件下行经膀胱镜输尿管镜联合会师 肿胀、淤血呈部分青紫，压痛、以尿道球部最为明 术。术时平均５０ｍｉｎ左右，术中视野清晰。术后 显，尿道口滴血。辅助检查：血常规、心电图无明 抗感染、引流、对症处理，留置导尿管１月左右。５ 显异常，ＣＴ及Ｂ超未发现肝、脾等内部脏器有内 例患者均恢复良好，无明显高热、脓尿、血尿及尿 出血，骨盆正位片４例提示骨盆无明显骨折，１例 瘘等情况。术后经尿道扩张３月后随访，排尿良 提示左坐骨下支有骨折，但无移位。 好。 １．２治疗方法 ５例患者入院后诊断为“尿道球部断裂”，因 ３讨论 为骨盆无明显骨折移位，待膀胱足够充盈后准备 骑跨伤致尿道球部断裂在临床上较多见，尤 手术会师治疗。手术采用硬膜麻醉，取截石位，使 以闭合性损伤常见。一般认为患者伤后如果无骨 湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２０１４年第２８卷第１￣［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 盆骨折移位、失血性休克、内部重要脏器出血等严 重合并症，主张早期手术会师治疗，尽快恢复患者 尿道的连续性。传统的手术方式主要是经会阴或 经会阴膀胱联合切开来完成会师。两种术式的共 同点必须行会阴处切开使断裂的尿道得以暴露， 这就为手术后多种并发症的出现埋下了隐患。显 露断裂的尿道必须先切开弧形会阴处皮肤及会阴 ４５ 疏松，不利于术后加压包扎，积液水肿不仅能增加 感染风险，更不利于切口的愈合。严重的感染又 会出现尿瘘的形成，增加了再次手术的风险。断 端紧密的吻合以及术后瘢痕的形成增加了术后尿 道狭窄的机率，术后感染、尿瘘、尿道狭窄是此类 手术后的主要并发症。输尿管镜膀胱镜联合行尿 道球部断裂会师术，不仅具有手术时间较短、术中 视野清晰、损伤较小的特点，更能很好的保留会阴 处薄弱的皮肤及组织，降低了术后感染、尿瘘、尿 道狭窄的机会，与传统的手术相比更具有优势。 浅筋膜，于中线纵向切开会阴深筋膜及球海绵体 肌，找到尿道裂口后清除血肿，游离并修剪尿道， 待导尿管送人膀胱后再行吻合，术后行引流、加压 包扎及膀胱造瘘等处理。会阴处皮肤皮下的切 笔者认为输尿管镜膀胱镜联合行尿道会师术的疗 效值得肯定。 （收稿日期：２０１３．１２．１０） 开，尿道断端的游离，局部组织的严密性降低，增 加了术后感染的机会。因会阴处部位特殊，组织 全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度的研究 王华容 （成宁市中医医院，湖北咸宁４３７１００） 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５－４６４６（２０１４）０ｌ－００４５－０２ 外科手术麻醉对患者是否ｆｉＮＪ￣，Ｎ完成手术， 以及是否能安全度过围手术期起着非常重要的作 用，选择合适、安全的麻醉方式能避免或者减少手 术意外事故发生。全麻联合硬膜外阻滞麻醉对血 液动力学以及心率变异指数稳定比较好，患者术 后拔管时间早、身体恢复快，在外科手术中越来越 被广泛应用¨Ｊ。本研究通过对临床病例采用全麻 和全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度对手术的影响进 行对比和观察，现将结果报告如下。 １资料与方法 两组患者在术前半小时肌注苯巴比妥钠 ０．１ｇ、阿托品０．５ｍｇ，给予对照组患者咪唑地西泮 ０．１ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４ｇ／ｋｇ以及维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ 静脉注射，在双腔插入支气管导管；对观察组患者 行Ｔ６—８椎间隙硬膜外穿刺，顺利完成穿刺后往 头侧将３．５ｃｍ的导管置人，再对其注入１．５％利 多卡因５ｍｌ，密切观察患者，待患者平面麻醉后再 插入气管导管，每隔１ｈ经硬膜外导管注入１．５％ 利多卡因５ｍｌ，术后在硬膜外注人杜冷丁２．５ｍｇ 和吗啡２ｍｇ、生理盐水９ｍｌ起到镇痛作用。术中 仔细观察患者的呼吸、心率、血压等情况，保持合 适的滴速 。 １．３观察指标 １．１ 一般资料 从本院外科抽取择期行腹部手术患者３２例， 其中男２０例，女１２例；年龄２８～６５岁，平均年龄 使用电脑型多功能检查仪，对两组患者术前、 麻醉诱导、插管、术中、术后以及不同时间段的血 液动力学变化、心率等进行记录，并对插管后的清 醒时间进行记录，同时对脑电双频指数进行监测。 （４３．６－Ｉ－１２．８）岁，所有患者均不存在心血管、中枢 神经疾病及严重糖尿病、严重高血压等病史。根 据随机数字法将他们分成观察组和对照组，每组 各１６例。两组患者在年龄、性别、体重等基础资 料方面均无明显差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．４统计学分析 采用卡方检验计算器对数据进行处理分析， 数据结果用均数４－标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检 验，计数资料用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学 意义。 所有患者均在知情自愿的情况下签署麻醉知情同 意书。 １．２方法
