两种不同方式口服盐酸利多卡因胶浆在ERCP诊疗中的麻醉
效果比较
摘要】目的 观察一口吞服盐酸利多卡因胶浆与分三次缓慢吞服盐酸利多卡因胶浆（并做咽喉部停留）对咽喉及食管内壁的表面麻醉效果。方法 随机将245例行ERCP患者分为一口吞服组（观察组）与缓慢吞服组（对照组），对表面麻醉效果进行对照研究。结果 患者的插镜反应指标显示，对照组优于观察组。结论 分三次缓慢吞服盐酸利多卡因胶浆，并做咽喉部停留的方式在咽喉及食管内壁表面麻醉的效果上明显优于采用一口吞服盐酸利多卡因胶浆的方式。 【关键词】盐酸利多卡因胶浆 口服方式 ERCP 麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0037-02
内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。ERCP在胆胰疾病的诊断及治疗上有着重要的地位，但在ERCP检查或治疗过程中，十二指肠镜对咽喉部的刺激往往会引起患者出现恶心、呕吐、呛咳等症状，这些症状给患者带来痛苦并产生恐惧心理，甚至拒绝进一步治疗。为减轻患者的痛苦，在插镜前，临床会采用口服盐酸利多卡因胶浆局部麻醉来达到减轻患者痛苦感的目的[2]。可我们在临床工作中发现，即使服用了盐酸利多卡因胶浆，很多患者依然出现较严重的恶心、呕吐等症状。为此，我们对利多卡因胶浆服用方式进行了研究和改进，并于2012年3月至2013年2月对245例行ERCP治疗的胆总管结石患者在服用盐酸利多卡因胶浆的方式上进行了对照研究，现将报告如下。 1. 对象与方法 1.1观察对象
选择胆总管结石患者245例，男性患者155例，女性90例，年龄43～82岁，意识清醒，签署知情同意书。随机分为观察组和对照组。观察组125例，男性77例，女性48例，年龄58～80岁；对照组120例，男性78例，女性42例，年龄43～82岁。两组患者在性别、年龄、文化程度及以往内镜治疗经历方面均无差异。 1.2给药方式
观察组在进镜前10分钟将2%盐酸利多卡因胶浆10ml摇匀后以一口服用，并慢慢咽下，不做咽喉部停留。对照组在医护人员的干预下，在进镜前10分钟将10ml2%盐酸利多卡因胶浆分3次口服，每次服用前先将盐酸利多卡因胶浆摇匀，然后吸取胶浆液3～4ml，将此3～4ml的胶浆液于咽喉部停留1～2分钟（此时应让患者仰头，利用重力作用将药液积聚于咽喉部，达到重点麻醉咽喉部的效果），后以缓慢吞咽的方式，让药物渗入食道和胃。 1.3内镜操作
使用内镜为OLYMPUS TJF TYPE 260V的十二指肠镜，操作人员由从事ERCP5年以上的有经验、操作熟练的医师轮流担任，两组间无差异。 1.4观察指标和评价标准
观察指标：以插镜时患者的恶心、呕吐程度及反应为指标。
评定标准：根据插镜时患者的反应将效果评定标准分为5种。无反应：患者表现安静，无恶心、呕吐症状，插镜顺利；轻微反应：患者较安静，略微恶心，无呕吐，插镜顺利；明显反应：患者不能安静，恶心、呕吐症状明显，对插镜稍
有影响；严重反应：患者喊叫，不能安静，恶心、呕吐症状严重，插镜不顺；极度严重反应：患者喊叫，身体移位甚至用手拔镜，恶心、呕吐反应极重，插镜不顺需退镜[3]。
1.5 统计学方法
所获数据用SPSS17.0软件分析，采用x2CMH检验行统计学处理。 2. 结果
对照组患者进境时恶心、呕吐等不良反应明显低于观察组，两组比较有非常显著性差异（P = 0.001，表1）。
表1 两组患者插镜时反应程度比较 组别 例数 反应程度
无反应 轻微反应 明显反应 严重反应 极度严重反应 观察组 125 0 29 58 25 13 对照组 120 3 53 42 19 3 x2CMH= 19.559, P = 0.001 3. 讨论
3.1 ERCP诊疗过程中尤其是进镜时会引起患者恶心、呕吐反应的原因
ERCP诊疗所使用的十二指肠镜管径直径有1.2厘米粗，而成人食管有三个狭窄，其中最狭窄部位位于咽、食管连接部，即食管的起始部，内径约1.5厘米，且常处于闭合状态。十二指肠镜的管径跟食管狭窄部内经只相差了3个毫米，内镜通过时难免得紧贴食管内壁粘膜，这样势必增加了内镜与食管内壁的摩擦力，对咽及食管而言是很大的刺激，因此我们采用“咽喉部停留的方式”就是为了对此部位进行重点麻醉。还有，咽喉部及食管上段粘膜有着大量的神经细胞分布，当十二指肠镜通过咽喉部、食管上段时，这种强烈刺激通过神经细胞传导，使体内开始应激反应，兴奋了交感-肾上腺髓质、下丘脑-垂体、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激素的水平分泌增加、诱发了血液动力学的剧烈波动，从而引起恶心、呕吐、甚至血压波动等一系列不良反应 [4]。 3.2 盐酸利多卡因胶浆的成份及药理作用
盐酸利多卡因胶浆主要是由盐酸利多卡因加以适量祛泡剂、粘合剂等配合而成的淡黄色粘稠液体，对粘膜表面具有麻醉和润滑作用。它的主要成份为盐酸利多卡因，盐酸利多卡因为酰胺类中效局麻药，血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。血药浓度较低时，可出现镇痛和思睡、并使痛阈提高。同时，它具有穿透性、扩散性强的特点。10ml盐酸利多卡因胶浆里含有盐酸利多卡因0.2g，剂量较小，可达到相对较低的血药浓度，一定程度上可以阻断神经细胞的功能，起到抑制中枢神经的效果来达到表面麻醉。且局部用药的毒性试验表明，本品对粘膜无刺激性。
之所以在进镜前10分钟服用而不是20分钟，且要在咽喉部停留1～2分钟而不是5分钟，时间的制定是根据盐酸利多卡因胶浆的吸收、起效及达高峰的时间来决定的。盐酸利多卡因胶浆的起效时间和粘膜吸收的速度一致，均于1～2分钟后出现麻醉效果，而8～10分钟达到高峰[5]。
3.3 正确服用盐酸利多卡因胶浆能有效发挥其麻醉作用，减轻患者痛苦
盐酸利多卡因胶浆是一种集麻醉与润滑于一体的新型表面物，在ERCP检查前服用，理论上可大大减轻患者的痛苦。可临床上，往往由于医务人员的宣教不到位或是患者的依从性差等各方面原因，使得口服方式的不妥，令盐酸利多卡因胶浆原本该有的作用没有有效发挥。结果让患者在诊疗过程中承受了不少痛苦，这样的现象在临床普遍存在。我们的研究对象中，观察组患者的口服方式只
让少量药物附着并作用在咽喉以及食管粘膜内壁，大部分直接到达了胃内。由于药量不足，分布不均，重点部位没有得到重点麻醉，令麻醉以及润滑的效果不佳。而对照组患者的口服方式让大量药物附着并作用在咽喉以及食管粘膜内壁，且咽及食管连接处的生理狭窄部位得到了重点麻醉，药量足够，起到了该有的麻醉及润滑作用，有效达到了减轻患者痛苦的目的。 4. 小结
ERCP诊疗前正确口服盐酸利多卡因胶浆可有效减轻患者的痛苦反应，增加诊疗配合程度。药物说明书仅仅提示将该药物涂抹于食管、咽喉气管等导管的外壁起到表面麻醉作用，并未详细阐述该药物口服的剂量及具体方法，通过研究我们建议采用分段口服及咽喉停留的方法来细化盐酸利多卡因胶浆的口服方式。 参考文献
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[2].张晓红.胃镜检查前使用局麻药方法的效果比较[J].中国社区医师，2012，14（7）：257.
[3].王娟，袁硕，张杰.盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的麻醉效果分析[J].中国医院指南，2011，9（34）：104-105.
[4].杨光朝.利多卡因胶浆表面麻醉对无痛胃镜检查的影响[J].中国医药指南，2012，10（27）：116-117.
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