维普资讯 http://www.cqvip.com 第１１卷第４期 ２００２年８月 ９中国中医急癌 Ｖ０ｌ・１ １ Ｎｏ・４ Ａｕｇ．２００２ ３２３ 中西医结合救治急性苯胺中毒 陈 波 中图分类号：Ｒ１３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００２）０４—０３２３—０１ 【关键词】 急性苯胺中毒 中西医结合 急性苯胺中毒是化工行业常见的急性中毒之一，特别是在 染料行业生产过程中，常通过人体呼吸道、皮肤等进入体内引起 中毒。我院急诊科近年来救治此类患者多例，现将中西医结合 救治体会浅述如下。 １ 临床表现 急性苯胺中毒，发病较急，中毒后３～５ｈ即出现临床症 状，临床表现与血高铁血红蛋白（ＭＨｂ）水平有关；一般分为 轻、中、重３度，轻度血ＭＨｂ １５％～３０％、中度血ＭＨｂ ３０％～ ５０％、重度血ＭＨｂ＞５０％。早期以发绀为主，最先常见口唇、 指端、躯体及颜面部位出现蓝灰色，其后出现头晕、全身无力、 寡语等，继而出现四肢麻木、恶心、视物模糊、胸闷、心悸、躁 动；严重者剧烈呕吐，意识模糊，呼吸急促，烦躁不安，心电图 有Ｔ波改变。 ２ 治疗 ２．１ 常规处置彻底清除毒物，立即脱去污染衣物，用５％醋 酸、２％硫代硫酸钠溶液或清水彻底清洗皮肤，特别清洗鼻腔、眼 睑缘、外耳道、指（趾）甲缝及头发等处；若有伤口要彻底清创、冲 洗以清除毒物，防止重新吸收，加重中毒。（１）应用美蓝：按１％ １～２ｍｌ／ｋｇ体重加５％葡萄糖注射液稀释后静注，首剂以１％美 蓝４０～６０ｍｇ加入５％葡萄糖注射液４０ｍｌ静脉缓注；若紫绀未 见改善，可隔２～４ｈ重复注射２０ｍｇ；中、重度中毒者酌情使用 ２～３ｄ。（２）醒脑静、香丹注射液的应用：高ＭＨｂ血症时，中枢神 经系统、心血管系统等组织缺氧，对意识模糊、烦躁不安，胸闷、 心悸、Ｔ波改变者，可用醒脑静注射液３０ｍｌ加入５％葡萄糖注射 液２５０ｍｌ静注，香丹注射液２０ｍｌ加入１０％葡萄糖注射液２５０ｍｌ 静注，连续３ｄ；必要时可重复１次。 ２．２ 综合治疗吸氧（５Ｌ／ｍｉｎ），纳洛酮０．４ｍｇ静注，每日３ 次，连续１～２ｄ，大量维生素Ｃ加入高渗液体中应用，予地塞米 松积极防治溶血，使用葡萄糖醛酸内酯促进排毒，同时严密观察 并发症的发生。若周围血中发现赫恩滋小体是溶血的先兆，应 积极给予治疗。若溶血会产生大量ＭＨｂ阻塞肾小管，导致急性 肾功能衰竭，应鼓励患者多饮水，同时碱化尿液。 ２．３ 心理疗法 苯胺中毒患者皮肤呈蓝灰色，应用美蓝后尿 色为蓝色，患者及家属会产生严重的不安、恐惧、焦虑，医护人员 应耐心解释；同时进行职业卫生健康教育，从而增加患者战胜疾 病的信心，使之尽快康复。 （收稿日期２００１一ｌｌ一０６） 浙江台州市中医院（台州３１８０００） 温胆汤治疗急症三则 胡陵静 中图分类号：Ｒ２７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００２）０４—０３２３—０２ 【关键词】 急症 温胆汤 １ 伤寒一高热 陈某，男，５６岁，２０００年１１月１５日初诊入院。患者畏寒、发 热１周，体温波动在３９％～４０％之间，曾在外院予抗生素和解 热镇痛药物治疗，但发热未解。刻诊：精神倦怠，头重身困，汗出 粘滞不爽，微咳，口干苦，恶心欲呕，上腹饱胀，不思饮食，大便 ３ｄ未解，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。查体：Ｔ ４０％，Ｐ ９０ 次／ｍｉｎ，表情淡漠，胸腹部可见数粒散在玫瑰疹，肝脾未触及。 肥达氏反应：Ｈ＞１：３２０，Ａ＜１：４０，Ｂ＜１：４０，Ｃ＜１：４０。西医诊为 伤寒；中医辨为湿温发热。治以解表和胃，清热祛湿。拟温胆汤加 减：茯苓、枳实、竹茹各１５ｇ，法半夏、黄芩、紫苏叶各１２ｇ，藿香、 佩兰、连翘、白蔻仁各１０ｇ，陈皮６ｇ。每日１剂，水煎服，配合西医 支持、对症处理。２剂后排出干结大便２次，自觉头身困重减轻， 发热稍退，体温降至３８％，仍纳呆厌食；药已对症，继以上方加 薏苡仁３０ｇ，白术１２ｇ。服５剂，热退而病愈。 按：本案以发热、头身困重、苔黄腻为主症，乃因风寒侵袭、 郁滞肌肤而发病；正邪交争则高热不退，用解热镇痛西药则发散 太过，肌腠开泄，湿邪乘虚郁滞于表，内困脾胃，故呈一派湿热胶 结之象。以法半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁和胃化湿、导滞通便，藿 香、佩兰芳香化浊，紫苏叶辛温解表；黄芩、竹茹清热化痰，连翘 清热宣肺，如此则使湿热分清，湿去热尽，病终得愈。 ２ 脑出血 罗某，男，６５岁，２０００年５月６日初诊。因左侧肢体活动不 利１ｄ入院。患者平素喜饮酒，本次因饮酒而发。查体：Ｂｐｌ５０／ ９０ｍｍＨｇ，双肺可闻及少许痰呜音，心肝脾无异常发现。神经系 统检查：言语清晰，双侧鼻唇沟对称，左侧肢体肌张力降低，肌 力Ⅳ级。头颅ＣＴ示右侧颞叶出血（出血量约３０ｍ１）。刻诊：左侧 肢体活动不利，喉间痰呜，纳呆，大便２ｄ未解，尿黄，舌质红，苔 黄略腻，脉滑数。西医诊为脑出血；中医辨为中风（痰热闭窍）。 治以清热化痰，醒脑开窍。方选温胆汤加减：法半夏、胆南星、枳 实、石菖蒲各１２ｇ，陈皮、远志各６ｇ，茯苓、黄芩、竹茹各１５ｇ，生 大黄５ｇ（后下）。每日１剂，水煎服。配合西医脱水、支持、对症 处理。３剂后患者精神好转，喉间痰呜减少，排出稀烂大便２０：， 上方去大黄，加白术、神曲各１０ｇ。服５剂，诸症均明显好转。继 以健脾祛湿、活血化瘀、舒经通络之剂调理，住院１月，诸症消 失，痊愈出院。 按：本例素喜饮酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁 久化热，痰热互结，上蒙清窍而发病。经脉痹阻，肌肉筋脉失于濡 养，故肢体偏瘫，痰热内盛，肺气不宣，致喉间痰鸣。投以茯苓、陈 皮、法半夏、竹茹、胆南星祛湿化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；黄芩 清肺热；大黄通便泄热。药证相符，故获良效。 ３ 黄某，男，１８岁，２０００年９月１０日初诊。患者喜卧草地玩 重庆市中医院（重庆４０００１１）
