“单独二胎”下育龄人口生育意愿调查问卷
调查地点：重庆市北碚区 调查时间：2014年11-12月
一、基本信息
1、您的年龄
A 19岁以下（含19岁） B 20-29 岁 C 30-39 岁 D 40以上
2、您的婚姻状况
A 未婚 B 已婚 C 再婚 D离婚 E丧偶
3、您是否有子女，男孩还是女孩？
A 没有 B 有1个孩子＿＿ C 有2个＿＿＿
D 3个以上＿＿＿
4、您目前的户口属于
A 农业户口 B 非农业户口
5、您的年收入
A 5万以下 B 5-10万 C 10-20万 D 20万以上
6、您的文化程度
A 小学及以下 B初中及中专 C高中、技校 D 大专、本科 E本科以上
二、意愿调查
7、如果只要一个孩子，您希望是
A 男孩 B 女孩 C 无所谓
8、如果是两个孩子您希望是
A 两个男孩 B 两个女孩 C 一男一女 D 无所谓
9、请问在、经济等条件允许的情况下您希望养育几个子女
A 1个 B 2 个 C 3个及以上
10、你是否符合“单独二胎”条件 （备注：“单独二胎”即夫妻双方有一方是独生子女，即可生育第二个孩子）
A 符合 B 不符合 C 还不清楚
三、对看法
11.你认为影响你是否生二胎的主要因素有（可多选）：
A 经济能力
B 家族意愿
C 情感需求
D 教育投入
E 个人生活质量
F 养老保险
G 社会（包括生育、养老、教育、补助等）
H 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿
谢谢您的合作。
