・Ｉ 床研究・ ２００９年５月第４７卷第１３期 Ｅｐｉ－ｌａｓｉｋ治疗近视的临床疗效观察 杨智赵海欧欧阳俊 （四川省绵阳富临医院眼科，四川绵阳６２１０００） 【摘要】目的研究个性化Ｅｐｉ—ｌｓｉａｋ（Ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ）治疗近视的疗效。方法应用个性化Ｅｐｉ—Ｉａｓｉｋ治疗近视５０例（１００ 只眼），术前和术后１个月、３个月进行裸跟视力（Ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ＵＣＶＡ）和屈光度等检查，并针对术后患者视觉主 诉进行问卷调查。结果患者裸眼视力和屈光度在术前与术后１个月、３个月相比，其改变均有显著性（Ｐ＜０．０１）；术后１个 月、３个月的裸眼视力均高于术前最佳矫正视力（Ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ＢＣＶＡ），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；仅２只 眼（２％）主诉暗光下视觉质量不良。结论个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ治疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性，且患者术后视 觉质量良好。 【关键词】个性化Ｅｐｉ—ｌｓｉａｋ；近视；临床疗效 【中图分类号】Ｒ７７７．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７３—９７０１（２００９）１３—４８—０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ－ｌａｓｉｋ ｆｏｒ Ｍｙｏｐｉａ ＹＡＮＧ Ｚ ＺＨＡＯ Ｈａｉｏｕ ＯｕＹａｎｇＪｕｎ Ｍｉａｎｙａｎｇ Ｆｕｌｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６２１０００ ｄｓ １００ ｅｙｅｓ ｏｆ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ 【Ａｂｓｔａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏ．ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ－ｌａｓｉｋ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｍｏｎｔｈ，３ ｍｏｎｔｈ，ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｒｅｆｒａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｖｉｓｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＵＣＶＡ，ｒｅｆｒａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｖｉｓｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｐｒｅ－ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ １ ｍｏｎｔｈ ｏｒ ３ ｍｏｎｔｈ（Ｐ＜ ０．０１）；ｈｅ ＵＣＶＡ ｐｏｓｔｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ＢＣＶＡ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ （Ｐ＜０．０１）；ｏｎｌｙ ｔｗｏ ｅｙｅｓ（２％）ｃｏｍｐｌａｉｎｅｄ ａｂｏｕｔ ｎｉｇｈｔ ｖｉｓｉｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ－ｌａｓｉｋ ｉｓ ｓａｆｅ．ｅｆｉｃｉｅｎｔｆ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｍｙｏｐｉｃ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｍａｉｎｔａｉｎ ｇｏｏｄ ｖｉｓｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ Ｅｐｉ—ｌｓｉｋ；Ｍｙｏｐｉａａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 近年来，Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ逐渐应用于临床，其疗效和安全性已经逐 渐得到越来越多近视患者的认可。个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ鲜有报道，本 院于２００７年５月开展个性化Ｅｐｉ—ｌｓｉａｋ以来取得了满意的疗效， 现将随访观察３个月以上的临床研究结果报道如下。 康明ＫＭ一５０００型Ｅｐｉ刀，对患者进行个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ手术。所 有手术均由同一医生完成，手术操作过程同常规Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ手术。 １．３统计学处理 使用ＳＰＳＳ１２．０统计软件包对数据进行统计分析和ｔ检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１为差异有显著统计学意义。 １材料与方法 １．１一般资料 ２结果 ２．１术后一般情况 选取２００７年５～１１月存本院眼科接受个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ治 疗近视５０例（１００只眼），其中男性２２例（４４只眼），女性２８例 （５６只眼）；年龄１８ ４６岁，平均（２５．５０±６．６６）岁；球镜一３．２０Ｄ一 １１．２０Ｄ（一６．７２±１．８９）Ｄ，柱镜一０．ＯＯＤ一３．００Ｄ（一０．８４±０．７８）Ｄ，７Ｒ 患者术后存在不同程度角膜刺激症状，３～５ｄ内基本消失。 术后１周裂隙灯显微镜下角膜上皮修复良好，１个月仅１例 Ｈａｚｅ１级，余无Ｈａｚｅ形成，随访期间眼压均处于正常范围内。 ２．２后裸眼视力 前最佳矫正视力０．６～１．２（０．９８±０．１４）。术前进行裸眼和矫正视 力，检影、电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜地形图等一般项目 术后患者ＵＣＶＡ在术前与术后１个月、３个月相比，其改变 均有显著统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；术后１个月和３个月的ＵＣＶＡ 均高于术前ＢＣＶＡ（０．９８±０．１４），差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）， 的检查，此外采用美国雷赛综合检查站Ａｓｔｒａｍａｘ所获信息，应用 赛最新个性化切削软件Ａｓｔｒａｐｒｏ做个性化方案设计（含自然Ｐ 值、优视Ｑ值、完美ｚ轴），并排除任何显ｆ生和潜在的手术禁忌证。 １．２手术方法 而术后１个月和３个月的改变无显著性意义。见表Ｉ。 ２．３朱后屈恕葭 使用美国雷赛Ｌａｓｅｒ Ｓｃａｎ ＬＳＸ准分子激光仪和江苏无锡 通讯作者 患者术前球镜、柱镜和等效球镜度与术后１个月、３个月相 比，其改变均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１），而术后１个月和３个 ４８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２００９年５月第４７卷第１３期 ・临床研究・ 月的改变无显著性。见表１。 形态，保持术后眼角膜外表面原有的非球面性），Ｑ值（应用Ｑ值 表１术后情况比较 优化，重塑眼角膜外表面原来的非球面性），ｚ轴（Ｑ值优化联合 ｚ轴引导），其中９０％为Ｑ值引导的个性化切削。常规的屈光手 术是按照球面模式切削角膜，激光束垂直到达角膜表面，因此分 布于角膜周边组织的激光能量相对较低，以至术后角膜变 平坦而致角膜的非球面性改变，球差增大，术后视觉质量下降。 而个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ是根据角膜原有的非球面性对角膜进行非球 ２．４术后患者视觉主诉 面切削，保持或重塑角膜的非球面性，球差增大不明显，从而改 术后几乎所有患者（９８％）反映视觉质量良好，无眩光、重影、 善患者术后的视觉质量。本研究结果显示，患者术后１个月和３ 夜视力差等不良视觉主诉；仅有２只眼（２％）主诉暗光下出现眩 个月的ＵＣＶＡ分别为（１．０８＋０．１８）和（１．０９＋０．１１），显著高于术前 光、重影，均为术前瞳孔直径大于６．５ｍｍ、且高度近视的患者。 ＵＣＶＡ（Ｏ．Ｏ８＋Ｏ．０６）和ＢＣＶＡ（０．９９＋０．１３），差异有显著性（Ｐ＜０．０１）， 术后１个月和３个月的改变无显著性，说明个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ治 ３讨论 疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性。术后仅有２只眼 Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ逐渐被应用于临床，其安全性、疗效已得到广泛认 （２％）主诉暗光下出现眩光、重影，说明个性化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ术后患 可。标准化的Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ是采用传统的激光切削模式，其虽可矫正 者具有良好的视觉质量。 屈光不正，但部分患者却出现了眩光、重影等视觉质量问题。有 临床研究表明，个『生化Ｅｐｉ—ｌａｓｉｋ具有良好的安全陛、准确性、 关研究表明，术后视觉质量的下降与角膜形态的改变有直接 和可预测性，且患者术后视觉质量良好，值得临床推广。 关系ｆ”。 【参考文献】 人眼存在一定量的球差，球差导致远轴光线进入眼内时聚 【１］Ａｎｅｒａ ＲＧ，Ｊｉｍｅｎｅｚ ＪＲ，Ｊｉｍｅｎｅｚ ｄｅｌ Ｂａｒｃｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｃｏｒｎｅａｌ 焦在近轴光线之前，在视网膜上形成弥散光斑；暗光下瞳孔直径 ｓｐｈｅｒｉｃｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ， 较大，远轴光线形成的次焦点使视觉质量明显下降 。人眼的角 ２ｏ０３，２９（４）：７６２—７６８． 膜并非理想球面 ，而是一个较陡峭、周边较平坦（Ｐｒｏｌａｔｅ） 【２］Ｓｅｉｌｅｒ Ｔ，Ｋａｅｍｍｅｒｅｒ Ｍ，Ｍｉｅｒｄｅｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｕｌａｒ ｏｐｔｉｃａｌ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ 的非球面 １，因此其前表面屈光力分布呈高而周边低的特 ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｍｙｏｐｉｃ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ［Ｊ］．Ａｒｃｈ 点，这种负性非球面的形态有利于减轻瞳孔散大时光线通过周 Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０００，１１８：ｌ７—２１． 边角膜产生的球差，使得进人眼内的光线虽处于不同的离轴位 ［３】Ｒｏｂｅｒｔｓ Ｃ．Ｔｈｅ ｃｏｒｎｅａ ｉｓ ｎｏｔ ａ ｐｉｅｃｅ ｏｆ ｐｌｓａｔｉｃ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２０００， 置而能聚焦于一点。 １６（４）：４０７－－４１３． 生理状态下，角膜低水平的正性球差被晶状体的负性像差 【４］Ｃｈｅｎｇ ＳＷ，Ｃｈｏ Ｐ，Ｄｏｕｔｈｗａｉｔｅ Ｗ．Ｃｏｒｎｅａｌ ｓｈａｐｅ ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ—Ｃｈｉｎｅｓｅ叨． 所中和，因此术前波前像差主要由慧差组成，而非球差嘲。通过常 Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｐｈｙｓｉｌａ Ｏｐｔ，２０００，２０（２）：１１９—１２５． 规准分子激光屈光手术的应用，细微的角膜前表面形状改变达 【５】Ｇａｔｉｎｅｌ Ｄ，Ｈｏａｎｇ－Ｘｕａｎ Ｔ，Ａｚａｒ ＤＴ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ａｓｐｈｅｆｉｃｉｔｙ 到了良好的屈光矫正效果，但是角膜前表面屈光力分布由 ｆａｔｅｒ ｍｙｏｐｉａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ：ａ ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｉｎ－ ｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２００１，４２：１７３６－１７４２． 高周边低（Ｐｒｏｌａｔｅ）向低周边高转化（Ｏｂｌａｔｅ），同时人眼屈光 系统的平衡状态被打破，球差显著增加，进而取代慧差成为术后 ［６］Ｍｏｒｅｎｏ－Ｂａｒｒｉｕｓｏ Ｅ，Ｍｅｒａｙｏ Ｌｏｖｅｓ Ｊ，Ｍａｒｃｏｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｕｌｒａ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ｆａｔｅｒ ｍｙｏｐｉｃ ｃｏｒｎｅａｌ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：ＬＡＳＩＫ－ｉｎｄｕｅｅｄ ｃｈａｎｇｅｓ 人眼总体高阶像差中的主导性高阶像差［６１。因此，术后角膜形态 ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｒａｙ ｔｒａｃｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２００１，４２ 改变引起的球差增加是导致术后视觉质量降低的主要因素 。 （１０）：１３９６—１４０３． 我院所采用的个性化激光切削系统是应用雷赛角膜地形图 【７］Ｖｅｒｄｏｎ Ｗ，Ｂｕｌｌｉｍｏｒｅ Ｍ，Ｍａｌｏｎｅｙ ＲＫ．Ｖｉｓｕａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｐｈｏｔｏｒｅ－ （Ａｓｔｒａｍａｘ）引导的，其核心技术是保持或重塑角膜的非球面形 ｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９６，１１４：１４６５－１４７２． 态，包含Ｐ值（采用非球面切削，通过优化计算切削后新的角膜 （收稿Ｅｔ期：２００９一Ｏｌ一０７） （上接第１２页） ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｉｎ ２１ ｅｘｐｌａｎｔｅｄ ｌｉｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｌａ Ｓｔａｔｅ Ｍｅｄ Ｓｏｃ．２００８． ｅｒ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ：ｅａｒｌｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００７，３９（１０）： １６０（５）：２５８—２６２． ３１９４—３１９８． ［３］Ｈｕａｎｇ ＪＨ，Ｇａｏ Ｆ，Ｇｕ ＹＫ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｉ６１尹先哲，张要盛，蔡芳，等．肝动脉脾动脉联合化疗治疗原发性肝癌的 ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐａｒ ｔｉｌａ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｎａ ｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｃ 临床研究ＩＪ］．中国医药导报，２００７，４（１２）：６１． ａｒｔｅｒｉｌａ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ【【ＪＪ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１３（４８）：６５９３— ［７］Ｄａｉ Ｈ，Ｄｉｎｇ Ｈ，Ｌｉｕ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅｐ— ６５９７． ａｔｉｃ ｎｅｏｐｌｓａｍｓ［￣．Ｓａｕｄｉ Ｍｅｄ Ｊ，２８（８）：１２０８—１２１２． ［４］Ｕｍｅｄａ Ｙ，Ｙ Ｔ，Ｓａｄａｍｏｒｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｓｐｌｅｎｉｃ ａｒｔｅｒｙ ［８］Ｋｏｃｏｎｉｓ ＫＧ，Ｓｉｎｇｈ Ｈ，Ｓｏａｒｅｓ Ｇ．Ｐａｒｔｉｌａ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｒｔａｌ ｏｖｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｍａｌｌ—ｆｎ ｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔＭ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｇｌｉｓｈ ｌａｎｇｕａｇｅ ｓｉｚｅ ｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００，８６（５）：６７３－６８０． ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１８（４）：４６３—４８１． ｆ５】Ｃｈａｏ ＣＰ，Ｎｇｕｙｅｎ ＪＨ，Ｐａｚ—Ｆｕｍａｇａｌｌｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｌｉｖ— （收稿日期：２００９—０１—０５） ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生４９
