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第１３卷第３期 ２００７年３月 中国内镜杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｖ０１．１３ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２ｏ０７ 文章编号：１００７—１９８９（２００７）０３—０２５８—０２ ・论著・ 应用膀胱镜治疗急性闭合性尿道损伤的体会 （附２Ｏ例报告） 王伟录，李巧星，冷新，应文群 （江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科，江苏昆山２１５３００） 摘要：目的探讨膀胱镜在急性闭合性尿道损伤中的治疗价值。方法对骑跨伤致尿道球部损伤患者８例 和骨盆骨折致后尿道损伤１２例，在电视膀胱镜下行尿道会师术。结果球部损伤患者７例会师成功，１例失 败；后尿道损伤患者６例会师成功，６例失败。结论采用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤安全性高，创 伤ｄ、，恢复快，应成为首选方法；治疗后尿道损伤应谨慎选择，根据伤情试行腔内手术。 关键词：尿道损伤；膀胱镜；腔内治疗 中图分类号：Ｒ．６９３．５ 文献彪识码：Ａ Ｔ．Ｕ ｒ Ｓａｇｅ ＯＩ ＣｙｓｔｏｓｃｏＰｉｃ ｉｎ ｔｒｅａｔＪｎＲ ａＣＵｔｅ Ｃｌ０Ｓｅｔｌ ｕｒｅｔｔｔｒａｌ＾ ・ ‘ ● ・ ・● １ ＇ ・ｌ ＇ ● ｌｎ ● ● ０ｆ ２０ ・．１ｕｒｌｅｓ（ｒｅｐｒｏｔｓ ｃａｓｅｓ） ＷＡＮＧ Ｗｅｉ—ｌｕ，ＬＩ Ｑｉａｏ—ｘｉｎｇ，ＬＥＮＧ Ｘｉｎ，ＹＩＮＧ Ｗｅｎ—ｑｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＫｕｎｓｈａｎ，Ｋｕｎｓｈａｎ， Ｊｉａｎｇｓｈｕ ２１５３００，Ｐ尺．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｅｉｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｙｓｔｏｓｃｏｐｉｅ ｉｎ ｔｅｒａｔｉｎｇ ｕｒｅｔｈｒｌａ ｉ￣ｕｒｉｅｓ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｎｄ １２ ａｃａ￣ｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｈｔ ｐｏｓｔｏｒｉｏｒ ｕｒｅｈｒｔａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｌｌ ｈａｄ ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒｌａ ｅｒａｌｉｇｎｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｈｔｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｗｉｈｔ ｅｙｓｔｏｓｃｏｐｉｅ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｈｔ ｂｕｂｏｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，７ｃａｓｅｓ ｓｕｃｃｅｅｄｅｄ ｆａｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ １ ｅａｓｅ ｆａｉｌｄ．Ａｍｏｎｇ ｅｈｅ １２ ｔｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｐｏ ｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，６ ｃａｓｅｓ ｓｕｃｃｅｅｄｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ６ ｃａｓｅｓ ｆａｉｌｄ．【Ｃｏｎｃｌｅｕｓｉｏｎｓ】Ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｎｍｅｎｔｇ ｉｔｗｈ ｅｙｓｔｏｓｅｏｐｉｅ ｉｓ ａ ｓｆａｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒｌａ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅ ｔｓｔａｔｅ ｏｆｉｌｌｎｅｓｓ，ｙｏｕ ｍａｙ ｔｒｙ ｉｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｅｙｓｔｏｓｃｏｅ；ｅｎｄｏｐｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 我院从２０００年１月～２００４年１０月，共收治２０ 例急性闭合性尿道损伤病人，见于骑跨伤引起的尿 道球部损伤和骨盆骨折引起的后尿道损伤，均在膀 部肿胀疼痛。骨盆骨折致后尿道损伤１２例，表现为 后腹膜血肿，会阴部疼痛，尿道口流血。１２例后尿道 损伤中，合并多发伤伴休克５例，包括四肢骨折、腹 腔内脏损伤等，均行肛门指检提示，前列腺浮动不明 显者７例，浮动明显者５例。所有患者均不能自行 排尿，行导尿失败。受伤时间在２４ ｈ以内。 １．２治疗方法 胱镜下急诊行腔内尿道会师术，疗效满意。现报告 如下： １资料与方法 １．１ 临床资料 ２０例尿道损伤患者中５例合并多发伤伴休克， 本组２０例，均为男性，年龄２０～５８岁。其中骑 跨伤致尿道球部损伤８例，表现为尿道口流血，会阴 先给予抗休克治疗，待其他科室排除手术的情况下， 所有患者均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下，采用 收稿ｔ３期：２００６－０７—０１ ・２５８・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第３期 王伟录，等：应用膀胱镜治疗急性闭合性尿道损伤的体会（附２Ｏ例报告） ３０ｏ膀胱镜行会师术，骑跨伤致尿道球部损伤者取 截石位，骨盆骨折合并其他外伤致后尿道损伤者，分 折及其他脏器损伤，伤情复杂，行腔内尿道会师术有 定的局限性。所以，特别注意术前的直肠指检，对 一开双腿，尽可能截石位，持续灌注等渗盐水，灌注压 力为６０～１００ ｃｍＨ２０，缓慢将内镜推至受伤部位，可 见血凝块，并冲洗。发现尿道损伤部位，有脂肪组织 或肌肉组织，找到近端尿道后调整角度，用６ Ｆ输尿 管导管由近端尿道裂口进入膀胱，退出膀胱镜。１８ Ｆ 导尿管头端剪去少许，将导尿管头端插入输尿管导 前列腺浮动明显、合并其他损伤者，如骨盆四肢骨 折、腹腔脏器损伤，不宜采用腔内尿道会师术［５１。对 伤情较轻，直肠指检前列腺浮动不明显者，腔内操作 及置管相对易于成功。 腔内尿道会师术属于微创治疗，操作必须在直 视下进行，切忌暴力及盲目进镜，冲洗液为生理盐 水，压力及速度要适当，不可盲目加压冲水，以免造 成严重的冲洗液外渗，加重伤情。术中寻找尿道近 端裂口是关键，置管成功，插入导尿管后，确认导尿 管进入膀胱后再注水，并牵引固定。 综上所述，应用膀胱镜行腔内尿道会师术对尿 管，使导尿管沿输尿管导管进入膀胱内，退出输尿管 导管，气囊注水２０～３０ ｍＬ，保留导尿并牵引。 ２结果 骑跨伤致尿道球部损伤８例，均在持续硬膜外 麻醉下行膀胱镜下腔内尿道会师术，７例置管成功， １例因尿道完全断裂，找不到尿道近端裂口而改为 开放手术，１２例骨盆骨折或合并其他外伤致后尿道 损伤者，采用全身麻醉，在膀胱镜下行尿道会师术， 成功６例，失败６例。其中５例术前肛门指检提示， 前列腺浮动明显，尿道完全断裂，改开放手术，１例 腹腔穿刺抽出淡血性液体考虑膀胱破裂改开放手 术。 道球部损伤具有较高的诊断和治疗价值，具有手术 时问短、创伤小、恢复快的优点。对后尿道损伤的患 者，须慎重选择；对受伤轻、无合并其他脏器损伤、前 列腺浮动不明显者，可采用此术式；对伤情重，前列 腺浮动明显者，应采用开放手术。 参考文献： ３讨论 本组２０例中尿道球部损伤８例，后尿道损伤 １２例。利用膀胱镜进行腔内尿道会师术治疗球部损 【ｌ】周凤昌．窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤５６报告ｍ．中华泌尿外 科杂志，１９９９，２０：２０７． 【ｌ】ＺＨＯＵ ＦＣ．Ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｒｅｔｈｒａ ｈｓｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ（ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ５６ ｅａｓｅｓ）ｍ． Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，２０：２０７．Ｃｈｉｎｅｓｅ 伤患者８例，７例成功，疗效显著；治疗后尿道损伤 患者１２例，６例成功，６例失败。成功率为５０％，失 败后均改为开放手术。随着腔内技术的迅速发展， 利用膀胱镜进行尿道损伤的治疗，不失为一种有效 的方法【”。 【２】孙颖浩，许浩亮，钱松溪，等．尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损 伤ｍ．临床泌尿外科杂志，１９９８，１３（１２）：５５１． 【２】ＳＵＮ ＹＨ，ＸＵ ＨＬ，ＱＩＡＮ ＳＸ，ｅｔ ａ１．Ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｕｌｂａｒ ｈｒａ ｌｔｅｓｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｗｉｈ ｕｔｒｅｔｈｒａ１ｓ．ｃｏｐｅ ｍ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｎｉｅａｌ Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，１３（１２）：５５１．Ｃｈｉｎｅｓｅ 尿道损伤治疗的主要目的是恢复尿道的连续 性，腔内尿道会师术是一种创伤小、恢复快、简单而 有效的方法闭，尤其对尿道球部损伤的患者置管成 功率高，疗效更好１３１。其优点在于：首先膀胱镜下尿 道会师术手术时间明显缩短，尿道球部损伤患者８ 【３】张炯，徐月敏，陈嵘，等．尿道球部损伤两种急诊处理方法的比 较ｍ．上海医学，２００４，２７（５）：３１６—３１７． 【３】ＺＨＡＮＧ Ｊ，ＸＵ ＹＭ，ＣＨＥＮ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｒａｐｔｒｅｄ ｂｕｌｂａｕｒ ｕｒｅｔｈｒａ ｍ．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００４，２７（５）：３１６－３１７．Ｃｈｉｎｅｓｅ 【４】周长春．内窥镜治疗闭合尿道损伤ｌ６例报告【Ｊ】．中国内镜杂志， ２００１，７（５）：３． ［４１ ＺＨＯＵ ＣＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｌｏｓｅｄ ｕｒｅｔｈｒａ ｌｅｓｉｏｎ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ（ｒｅ－－ ｐｏｒｔ ｏｆ １６ ｃａｓｅｓ）ｍ．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００１，７（５）：３． Ｃｈｉｎｅｓｅ 例，平均手术时间２０ ｍｉｎ，并且能明确其损伤的程 度；其次该术式并发症少，住院时间短，避免了开放 手术和膀胱造瘘术，减少了二期手术给患者带来的 痛苦。能够降低术后尿道狭窄和阳萎的发生率，术 后随访１、２年其疗效与尿道吻合术无差异。可见对 尿道球部损伤应尽早进行膀胱镜下会师术，疗效好， 安全性高［４１ｏ 【５】刘向伟，李建国．纤维膀胱镜尿道会师术在尿道损伤中的临床应 用ｍ．中国内镜杂志，２００５，ｌ１（８）：８７５—８７６． 【５】ＬＩＵ ＸＷ，ＬＩ ＪＧ．Ｃｈｎｉｅａｌ印ｐｈｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅ－－ ａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆｉｂｅｒ ｃｙｓｔｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉ：唔ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ哪． Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００５，ｌ１（８）：８７５－８７６．Ｃｈｉｎｅｓｅ 对闭合性后尿道损伤的患者，多数合并骨盆骨 ・（申海菊编辑） ２５９・
