气管切开术后呼吸道护理

庆医学２００２年第１期（总４１期）　文章编号：２４）２０２６（２００２）０】－００６４４）２　气管切开术后呼吸道护理　龙金芳　气管切开术常用于临床各科急、危、重症的抢　的深度后再　负压吸引并将吸痰管左右旋转　吸引　救，是解除喉、气管梗阻、下呼吸道分泌物滞留的　负压　５３．３ｋＰａ为宜．每次吸痰时问不超过１５Ｓ　吸　主要手段　我科自１９９９—９￣２００１—４共进行气管切开　痰动作要轻柔。多巡视患者，吸时发现痰液积聚情　２８倒。置管时问最长达２４ｄ。气管切开术后的护理　况，定时与随时吸痰相结合　若痰液粘稠时，先将　十分重要．尤其是要重视术后的呼吸道湿化和有效　湿化液５－１　Ｏｍｌ在患者吸气时注入气管，以稀释痰液　气管内吸痰，避免呼吸道并发症的发生　和刺激患者咳嗽　待ｌ－２ｍｉｎ再吸痰。对年轻的护士　１临床资料　应言传身教，做好示范，使其掌握正确的吸痰技　本组２８例，年龄１５－７８岁。其中脑血管意外ｌ６　术　例，有机磷中毒４例，病毒性脑炎３例，周期性麻痹　２．１．２呼吸道湿化　（低钾型）２例，格林一巴利综合征２倒．成人呼暇　台理的呼吸道湿化能稀释痰液，使痰液及时排　窘迫综合征１例。行气管切开前均育明显的呼吸困　出，以保持呼吸道通畅，保持气道湿润　一般湿化　难，患者表现为憋气、呼吸表浅、不规则、抽泣样　液为生理盐水２０ｍｉ）／１１庆大霉素８万ｕ，ｃｉ一糜蛋白酶　呼吸、喉头痰鸣音响亮。气管切开后呼吸困难均有　４０００ｕ、地塞米松１Ｏｍｇ　每小时沿气管滴入卜　改善　２ｍｌ，若痰液粘稠或使用Ｉｌ乎吸机时，雾化吸入１次／　２　护理　４ｈ，２Ｏｍｉｎ／￣Ａ　２．１保持呼吸道通畅　２．１．３防异物误入气管　术后３～５ｄ，气道分泌物大量增加，渗血、渗液　滴湿化液时应固定针头　尽量避免应用棉签擦　和分泌物混合在一起极易导致呼吸道堵塞，出现』呼　拭内套管口，若患者咳嗽或痰多喷出污染套管口　吸困难或窒息…。如何保持呼吸道通畅是护理的关　，可用消毒卫生纸抹净　键。　２．１．４防套管脱出　２．１．１吸痰　更换敷料或翻身前应检查套管带是否系好，系　吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施　吸痰应掌　好的套管带应以放入一食指为宜。在取出内套管　握正确的吸引技术和插管深度。合并有呼吸道感染　时，左手一定要按住外套管托板，每次放入消毒内　时，插管应适当深些，尤其是每次吸痰首次插管要　套管时应注意方向正确　并及时将活门锁好　深。本组ｌ倒患者，因脑出血行微刨术后当天，夜　２．１．５协助排痰　班护士发现患者憋气、呼吸不畅、躁动不安、未闻　昏迷患者翻身拍背１次／１－２ｈ，拍背时从下而　及痰呜音、无痰吸出后将吸痰管插入约２５ｃｍ．吸　上．从外向内，用力均匀，以利于小支气管内分泌　出较多的粘液痰后　患者症状改善、呼吸平顺，安　物排出。清醒患者鼓励其深呼吸和咳嗽。　静。吸痰时送管过程应中断负压．当导管达到一定　２．２预防感染　作者单位：德庆县人民医院　广东　肇庆　５２６６０１）　・６４・　维普资讯 http://www.cqvip.com

肇庆医学２（｝０２年第ｌ期（总４１期）　气管切开术一般在病房实施　无菌条件和病房　２．２．５口腔护理　隔离措施较差，极易造成自身感染和交叉感染。而　进行口腔护理２次，ｄ，观察口腔粘膜变化，疑　有真菌感染时用４％的碳酸氢钠溶液擦拭。　２．２．６　观察瘦液颜色、性状，及时留取痰液作　细菌培养和药敏试验　以便及时应用有效的抗生　素　２．２．７病房的清洁　且气管切开后，空气直接进入下呼吸道，失去了上　呼吸道的屏障作用，极易引起呼吸系统感染　此，应做好各项预防措施。　２．２．１严格执行无菌操作　因　每次吸痰、换药时应彻底洗手，更换内套管时　戴无菌手套　２．２．２套管消毒　做好病房的清洁和消毒，尽可能将患者安置在　单间病室　定时通风换气　保持室内空气新鲜　病　室使用０　５％消佳净擦拭１次，ｄ，室内每１～２ｄ行紫外　取出内套管进行清洁消毒１次／８ｈ，内套管取出　时间不宜超过３０ｒａｉｎ，管口用双层湿盐纱遮盖，每　线照射消毒，每次３０ｒａｉｎ　同时做好患者及家属的　天更换纱布数次　污染时随时更换。　２．２．３切口的护理　卫生宣教，人员进入病房探视　以减少外源性　感染因素　每天在清洁消毒内套管时更换切口敷料２次，　若敷料浸湿或被痰液污染时随时更换。　２．２．４吸痰管的选择和消毒　选择柔软、多孔、透明的一次性硅胶吸痰管。　参考文献：　ｌｌｌ　李爱华，等．呼吸道改道后早期气道管理探讨『Ｊ１．护　士进修杂志，１　９９５，１０（５）　１８．　１２１　范伟萍　等．重症监护患者气管切开后的细菌学调查　吸过口鼻腔分泌物的吸痰管不能再用于套管内吸　痰。弯盘、镊子每次用后即更换　浸泡吸痰导管接　头的消毒液更换１次／２ｄ。　分析及护理『Ｊ１．中华护理杂志　１９９７，３２（６）：１～　６．　………’，　（上接第６３页）　②固定导管的胶布和布带弄湿、变脏要及时更换，　以防导管脱出：③视气道干燥情况可每ｌ，２～１ｈ向　气道内滴生理盐水０　５　ｍｌ或吸痰前后滴生理盐　水，滴水时注意要固定针头，滴水后要及时吸痰，　防止痰液堵塞形成痰痂影响通气效果　一般吸痰　１次／２ｈ，痰液多时要经常吸痰以保持呼吸道通畅。　参考文猷：　…俞森洋　现代机械通气的理论和实践『Ｍ１　北京　中国　协和医科大学出版社，２０００，５３４－－－５４１　・６５