风湿性心脏病的护理查房
风心病的相关知识
一、 风心病的概念：
风湿性心脏病〔简称风心病〕是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
二、 风心病的类型：
风心病患者在临床上比较多见，根据风心病病变部位的不同可以分为以下四种类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全。
三、 风湿性心脏病病因：
风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最正确检查方法。
病例
39床 如斯古丽 女 年龄：35岁，哈族，农民，患者因“心慌、气短、双下肢浮肿一周”于2016-3-9 13:25以“风湿性心脏瓣膜病-心功能Ⅳ级”收入院，测首次T：℃ P/HR：
120/161次/分 R：24次/分 BP：120/80mmhg，患者自述一周以来出现心慌、气短，夜间不能平卧高枕卧位，休息易发作，活动后明显加重，双下肢浮肿，伴有腹胀、纳差、恶心，间断咳嗽，多于夜间出现，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。心脏彩超〔2016-1-31〕我院门诊示：风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减退，重度肺动脉高压LVEF45%，于当日心电图提示1心房颤抖伴快速心室率2心室内差异性传导3电轴右偏。辅助检查，心肌酶示：乳酸脱氢酶296 u/L较高;电解质示：钾2.65mmol/L,低钾;血常规示：中性粒细胞81.6%，血象较高，有炎症存在；肝功示：总胆汁酸22.5umol/L,总胆红素110umol/L, mmol/L，风湿四项：c-反应蛋白2.62，较高，有感染的从在。遵医嘱给予内科一级护理，治疗给予吸氧，抗血小板聚集，利尿减轻心脏负荷，强心控制心室率，改善循环等对症处理。与3月11查房患者病情较前好转，心功能明显改善，不适症状明显缓解，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短缓解、双下肢水肿消失，有间断咳嗽，遵医嘱改二级护理，抗感染对症处理。
护理诊断：
1.气体交换受损：表现为胸闷、气短、心悸。与心力衰竭有关。
2.有发生动脉栓塞的危险：与心律失常房颤有关。
3.有感染的危险：与机体抵抗力下降有关
4.活动无耐力：与心律失常有关。
5.焦虑：与担忧疾病预后、工作、生活与前途有关
6.知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识
并发症：
1.心房颤抖 最常见，早期，阵发性发展为慢性，诱发或加重心力衰竭
2.急性肺水肿 最严重
3.右心衰竭 晚期常见
4.可并发肺部感染，
5.血栓栓塞 以肺动脉栓塞最常见
6.可并发感染性心内膜炎 但较少见
护理措施
〔一〕一般护理
1.休息与活动
①心功能代偿期，一般体力活动不，但要注意多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。
②心功能失代偿期，卧床休息，活动量，协助生活护理，待病情好转，实验室检
查正常后逐渐增加活动。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。如鱼、肉、蛋、奶等。有心力衰竭时应钠盐摄入、每日以3克以下为宜，切忌食用盐腌制品。 少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等，适当饮水量。
〔二〕病情观察
①监测生命体征，尤其是心率、心律血压、脉搏呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化。
②观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等。
③观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。
④密切观察有无栓塞的征象。一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。
〔三〕对症护理
①根据病情给予间断或持续吸氧。
②每4小时℃给予物理降温并记录降温效果。大量出汗者应勤换衣裤、被褥，防止受凉。
③关节炎时可局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，使疼痛减轻。
〔四〕用药护理
遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗 ，观察其疗效和副作用如阿司匹林可致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等。注意不良反应如低血钾、洋地黄中毒等。
洋地黄类药物护理：
必要性及洋地黄中毒的表现。
心率、心律情况，假设心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。
稀释后缓慢注射，一般需10~15min。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。
4.毒性反应的观察及护理：
①胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；
②神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；
③视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视症；
④心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、
心动过速、心房颤抖、房室房室传导阻滞等；
⑤用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。
5.洋地黄中毒的处理：
①立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。
②可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。
③假设有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。
④假设心动过缓可用阿托品或临时起搏器。
⑤地高辛中毒可用抗地高辛抗体。
〔五〕心理护理
加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，向病人和家属详细介绍风心病的发展、治疗方法及预后情况，经常与病人沟通，了解病人的顾虑，鼓励病人，从客观和主观条件上帮病人分析面临的选择，消除病人的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。
〔六〕健康指导
1.疾病知识 告诉病人以家属本病的原因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，
鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽早择期手术，提高生活质量。
2.休息与活动 保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足，防止居住环境潮湿、阴暗等不良条件。帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，防止重体力劳动和剧烈活动。指导家属理解病人并给予支持。
〔七〕效果评价：
经过七天的治疗，患者病情较前明显好转，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短明显缓解，双下肢水肿消失，精神状态良好，经常与病友沟通，并在病室走廊活动，具有良好的饮食、睡眠习惯。
