维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００７年第２Ｏ卷第２期 母子感情，消除产后或术后疼痛带来的负面心理，促 菜夹杂，以富含蛋白质、维生素及矿物质（钙、镁）为 进乳汁分泌及子宫收缩，减少产后出血。教育产妇产 主要。 后多饮水，早下床活动，产后１～２小时指导产妇做 ２．３．２卧室必须注意通风，保持室内空气新鲜，尤 膀胱区热按摩，以促进排尿，预防产后尿潴留。 其夏天应慎防中暑。 ２．２．２向产妇说明饮食与营养的重要性对产后、术 ２．３．３注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身，夏天 后机体恢复和泌乳的作用 鼓励进食易消化高维生 洗淋浴，不可盆浴。洗澡之外，勤洗外阴。 素食物，强调合理平衡膳食，同时，对产妇及家属进 ２．３．４产后恶露未净时，不可性交。会阴有伤口，产 行饮食的调配和技巧方法教育指导，并取得家属和 道有损伤的产妇，更须推迟。及早起床活动，坚持产 产妇的积极配合。强调剖宫术后产妇早期下床活动 后体操。 的重要性，有利于胃肠功能和机体的恢复，促进恶露 ２．３．５产后２周以上，恶露依然血性或出血如月经 的排出，并能预防术后肠粘连、尿潴留感染等并发症 量，立即就诊，不可拖延。 的发生。通过健康教育，影响了产妇不良行为和心理 ２．３．６注意乳房卫生，每次哺乳前用清水或２ 硼 状态，变被动为主动活动，促进了机体的恢复。 酸水擦净乳头。定时喂奶，多余奶用乳器吸出或挤 ２．２．３教育指导产妇及家属学会新生儿的照护和 出。不让４，ＪＬ含着乳头睡觉，否则乳头浸软易破。如 喂养方面的知识如何观察新生儿的哭声、黄疸、大 乳头破裂，涂以５Ｏ 鱼肝油剂，吹干在哺乳前洗去。 小便等变化，尿布更换，脐部护理，新生儿吐奶、呛奶 如哺乳时疼得厉害，可用玻璃奶罩，不让婴儿直接吮 的预防和处理，沐浴及预防接种，鼓励按需哺乳，同 吸，或把奶汁挤出来喂。 时向产妇讲解产后运动、性生活及计划生育等方面 ２．３．７分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官、各组 的知识。 织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种 ２．３出院后的健康教育也是及其重要的 随着人 复原变化相当缓慢，需要６周～８周才能完成，这一 们生活水平的提高，人们对健康水平的要求也有了 段时间就叫“产褥期”。产褥期虽然比妊娠期短得多， 质的飞跃。产妇在满足了医院护理的同时，更需要了 它的重要性却不亚于妊娠期。产后康复得好不好，关 解院外的预防保健、康复、育儿等知识，这就给产科 系终生。所以应注意产后调养，促进康复。 护士提出了更高的要求，护士工作的场所以从院内 参考文献 扩大到院外，护士的角色以不再是单纯的护理，而是 Ｉ 王惠贤．健康教育是建立新型护患关系的重要环节［Ｊ］．实用护理 需要对产妇进行出院后的健康指导和宣传教育，以 杂志．２００１，Ｉ７（３）ｔ ５４． ２ Ｂｏｎｄａｓ Ｔ．Ｆｉｎｎｉｓｈ ｗｏｍｅｎ’Ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ ＣＪ］． 及科学育儿方法的指导等。用自己丰富的医学知识， Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ．２００２，１８（１）：６１～７ｌ＿ 影响和改变人们不良的生活方式和习惯，提高全社 ３钟勤．社会发展对医院健康教育的需求（Ｊ）．中华护理杂志．２０００， 会人群对健康和自我保健的认识，做人们的朋友和 ３５（６）：３６４． 贴心人。 （２００７—０４—０９收稿） ２．３．１饮食方面，饭菜应多样化，粗细粮搭配，荤素 老年２型糖尿病患者泌尿系感染的特征及护理 彭凤菊 （山东省宁阳县第一人民医院，２７１４００） 摘要 目的：探讨老年２型糖尿病患者合并泌尿系感染的临床特征、相关因素及其护理方法。方法：对３Ｏ例 老年２型糖尿病患者行膀胱穿刺，抽取尿液做尿培养；与中段尿培养做比较。结果：年龄、灶别、糖尿病病程、 空腹血糖及糖生化蛋白与老年２型糖尿病合并泌尿系感染关系密切；泌尿系感染的表现类型以无症状茵尿 为主。结论：老年２型糖尿病患者易合并泌尿系感染。根据药敏结果合理选药及针对无症状茵尿的治疗，是 控制老年糖尿病合并泌尿系感染的必要手段。并探讨了预防和减少糖尿病患者合并泌尿系感染的护理措施。 关键词老年２型糖尿病 泌尿系感染 中段尿培养膀胱穿刺 维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００７年第２Ｏ卷第２期 １资料和方法 ２．２性别与年龄２００３年１２月至２００４年１０月选 合并泌尿系感染者男ｌ１例、女 １．１ 一般资料１９例。７０岁以上者糖尿病合并泌尿系感染率明显高 择符合ＷＨＯ诊断标准的我科老年糖尿病患者３０ 于７０岁以下者（见表２）。 例，男ｌ１例，女１９例，年龄６１岁～９０岁，平均７０．６ 表２ 不同年龄、性别的糖尿病患者两种留尿 岁。临床分型为２型糖尿病。病程最短１周，最长３０ 方法培养阳性率的比较（ｎ＝３Ｏ） 年，平均８．６年。空腹血糖为９．０１ｍｍｏｎ± １．２０ｍｍｏｌ／ｌ。病程、主要并发症见表１。本组中，有糖 尿病合并症者１５例，其中合并１种并发症者９例，２ 种以上者６例。只有１例患者有明显的反复泌尿系 感染和尿潴留病史。 １．２方法 １．２．１ 用物准备 无菌导尿包、手套、２０ｍｌ注射 器、７～８号心内注射针头、注射盘、酒精灯、火柴、无 菌培养小瓶、试管等。 １．２．２患者准备 检查前一日向患者交代检查目 的、要求及注意事项、中段尿留取方法。检查前一日 ２．３尿常规ＷＢＣ数与尿培养结果比较（表３） 表３ ３０例ＤＭ患者尿常规ＷＢＣ数与尿培养结果比较 晚餐后禁水，嘱患者睡前清洗会阴，憋尿至检查日 晨。 １．２．３采集尿标本方法检查日晨嘱患者卧床，取 仰卧屈膝位，叩诊患者膀胱底已达耻骨联合时，即行 局部皮肤常规消毒、戴无菌手套、铺洞巾，取２０ｍｌ 注射器按７～８号心内注射针头，沿耻骨联合上沿中 注：与尿ｗＢＣ效Ｇ１ｏ个／ＨＰ比较 １）ＰＧ０．０５．２）ＰＧ０．０１ 点进针行膀胱穿刺抽取尿液，留取穿刺尿培养和尿 从表３可见：当尿常规ＷＢＣ数≥１０个／ＨＰ时， 常规标本各一份。操作完毕嘱患者立即留取中段尿， 膀胱穿刺尿和中段尿培养阳性率均明显高于尿常规 采集中段尿培养和尿常规各一份。其４份标本立即 ＷＢＣ￣１０个／ＨＰ者，经Ｘ 检验，其差异显著。 送检。操作过程由专人负责，操作房间内空气事先要 ２．４两种留尿方法的阳性菌种检出比较 消毒，在严格无菌技术操作下进行。 ６例膀胱穿刺尿培养者菌种与中段尿培养结果 ２ 结果 比较有５例是一致的，其中大肠埃希菌２例、肺炎克 ２．１从表１可见：２型糖尿病患者两种留尿方法培 雷伯氏菌２例、表皮葡萄球菌１例；有１例穿刺尿为 养的阳性率，病程＞１０年的患者两种留尿方法培养 表皮葡萄球菌，而中段尿培养为表皮葡萄球菌和革 的阳性率均高于病程≤１０年者，合并ＤＭ肾病、神 兰氏阴性杆菌，提示中段尿中含污染菌。余１０例中 经或视网膜病变者其膀胱穿刺尿和中段尿阳性率亦 段尿培养阳性者的菌种分别为肠球菌、光滑拟酵母 均高于元ＤＭ合并症者，但上述差异均未达显著意 菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、肺炎克雷伯氏菌、 义（Ｐ＞０．０５）。 表皮葡萄球菌、微球菌等。可见，中段尿受污染的菌 表１ ３０例２型ＤＭ患者的病程、并发症与 种较多。 两种培养结果的比较 ２．５ ３０例ＤＭ患者膀胱穿刺尿和中段尿培养结果 阳性例效 阳性率 对照 项目例数———— 中段尿穿刺尿 中段尿穿刺尿 ２．５．１两种留尿方法培养结果的一致性检验３０ 例ＤＭ患者膀胱穿刺尿和中段尿培养均为阳性的 为６例（２０．０ ），均为阴性的为１４例（４６．７ ），完 全一致的共２０例（６６．７ ），两种方法经精确法检 验，Ｐ一０．０１３５，说明两种留尿方法的培养结果是有 联系的。 ２．５．２两种留尿方法培养结果的差异性检验两 种留尿方法培养结果不同的１０例（３３．３ ），全部为 维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００７年第２０卷第２期 中段尿阳性而穿刺尿阴性，经Ｍｃｎｅｍａｒｘ检验，Ｘ ：８．１００，Ｐ＜０．０１，说明中段尿培养阳性率 （５３．３ ）显著高于穿刺尿（２Ｏ．Ｏ ）。 ２．５．３对中段尿的评价 中段尿培养阳性率较高， 系感染。（４）由于尿液中葡萄糖含量增多形成了一种 适于细菌生长的培养基。 ３．２ ＤＭ患者泌尿系感染的临床症状与尿培养结 果不平行ＤＭ患者由于常合并神经病变，故感觉 但容易污染，所以我们以穿刺尿为标准来评价中段 尿培养对诊断ＤＭ合并泌尿系感染的价值。经统计 学处理，中段尿培养对诊断ＤＭ合并泌尿系感染的 价值为：其灵敏度为１００ ，特异度为５８．３３ 假阳 性率为４１．６７ ，假阴性率为ｏ Ａ，阳性诊断价值为 ｏ减退，反应迟钝，因而虽然泌尿感染的临床症状并不 突出，甚至患者毫无自觉症状，但中段尿或穿刺尿培 养却提示泌尿系感染已存在。本组患者的感染类型 中最常见的是元症状性菌尿（ＡＳＢ），占７Ｏ．２ 。老 年糖尿病患者因微血管病变、血循环障碍、神经病变 ３７．５ ，阴性诊断价值为１００ 。 ３讨论 ３．１ 在糖尿病患者中泌尿系感染危险度比正常人 高１Ｏ倍。ＤＭ患者合并泌尿系感染的发生与性别、 年龄、病程及并发症有一定的关系Ｌ１］。本组女性ＤＭ 患者中段尿、穿刺尿培养阳性率均明显高于男性，这 与解剖有关，老年女性患者，雌、孕激素水平下降；但 老年男性常合并前列腺肥大，加之血管病变使局部 组织血氧供应减少，抗感染能力下降而易发生感染。 本组７Ｏ岁以上的糖尿病患者感染率明显高于７Ｏ岁 以下年龄段。本组患者糖尿病病程＞１Ｏ年者感染率 明显高于病程＜１Ｏ年者；空腹血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／１ 及糖化血红蛋白（ＧＨＢＡＬＣ）＞８ ９，６的合并感染率明 显高于空腹血糖＜１１．１ｍｍｏｌ／ｌ及ＧＨＢＡＩ Ｃ＜８ 者。由此可见，老年糖尿病患者病程越长，空腹血糖 越高，血糖控制越差，越容易合并泌尿系感染。合并 泌尿系感染可加重糖尿病，重者可诱发糖尿病酮症 酸中毒，这又进一步削弱了机体的抵抗力，从而形成 恶性循环，最终导致肾功能衰竭的发生。已有研究表 明：患ＤＭ１０年后约有半数患者发生不同程度的糖 尿病性神经病变、视网膜病变，而ＤＭ肾病多发生 １Ｏ年～１５年以后，且ＤＭ肾病往往伴有视网膜病 变Ｌ２］。ＤＭ性神经病变可累及周围神经和植物神经， 合并神经病变的ＤＭ患者大多有神经性膀胱炎、膀 胱过度充盈、排尿障碍、残余尿增多、出现尿潴留、尿 失禁，加之尿糖升高，便于细菌生长繁殖，且易发生 逆行感染，影响肾功能。老年糖尿病患者易并发泌尿 系感染可能有以下几个因素：（１）高血糖使得中性粒 细胞的游走、吞噬、杀菌能力降低，易于感染。降低血 糖有助于糖尿病患者的免疫功能的恢复，然而，泌尿 系感染也参与了机体免疫功能低下的机制。（２）老年 糖尿病患者尿细胞活素减少和细菌对尿上皮细胞的 黏附力增加。（３）老年糖尿病患者易患神经性膀胱 炎，泌尿系感染的发病率＞９Ｏ 膀胱和输尿管的运 动功能降低，致排尿异常，甚至尿潴留，易引起泌尿 引起感觉异常、白细胞吞噬能力下降等以及病原菌 的因素，易出现患者尿中有病原菌而无炎症反应的 状况（ＡＳＢ）。Ｇｅｅｌｉｎｇｓ．ＳＥ等研究指出，ＡＳＢ是２型 糖尿病患者泌尿系感染的高危因素。 ３．３ 中段尿培养阳性率明显高于穿刺尿（Ｐ＜ ０．０１） 临床上对疑有泌尿系感染的患者，可先行尿 常规检查及中段尿培养，如中段尿培养为阳性者，在 进一步做穿刺尿培养，以明确泌尿系感染的诊断。本 研究结果表明：中段尿培养结果可作为诊断泌尿系 感染的参考指标，而穿刺尿培养结果是诊断泌尿系 感染的可靠指标。 ３．４研究结果对护理工作的启示 本观察表明： ＤＭ合并泌尿系感染的患病率为２０．Ｏ ，老年女性 患者多见，且ＤＭ患者泌尿系感染的发生与ＤＭ的 病程及并发症等有关，因此，提示护士在配合医生积 极对ＤＭ患者进行病情控制的同时，应注意：（１）重 视预防工作，加强卫生宣教，向ＤＭ患者讲注意个 人卫生的意义，女性ＤＭ患者应特注意外阴部的清 洁卫生。（２）密切观察ＤＭ患者有无泌尿系感染的 征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规、做中段 尿培养，必要时行膀胱穿刺尿培养＋药敏试验，及早 诊断、及时治疗。（３）ＤＭ患者宜定期检查尿常规，对 ｗＢＣ＞１０个／ＨＰ者应警惕泌尿系感染存在。（４）为 预防泌尿系感染的发生，ＤＭ患者应尽量避免导尿， 对合并神经源性膀胱者，要训练患者白天每２～３小 时排尿一次，以代偿排尿感缺乏。尿潴留明显必须导 尿时，应严格无菌技术操作，采用闭式引流，每日用 １：５０００呋哺西林液冲洗膀胱，避免污染造成逆行 感染［３］。近年来，有的学者认为，用膀胱冲洗的方法 控制泌尿系感染有弊无利，反而增加感染的机会 ］。 主张病人多饮水，增加尿量，起到稀释尿液冲洗膀 胱，利于引流的作用。病情允许时尽早拔除尿管，拔 管后追查尿培养结果。 参考文献 １范丽风，张小群，陶旭，等．糖尿病患者泌尿系感染及其相关因素． 维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００７年第２０卷第２期 中华护理杂志．１９９６，３１（１２）：６８３￣６８６． ２钟学礼主编．临床糖尿病学．上海科学技术出版社．１９８９，２７０～ ２７１． （５）：２７１． ４高金春．膀胱冲洗实用护理杂志．１９９０。６（２）；４８． （２００７—０３一ｌ２收稿） ３刘晓棠．留置导尿与菌尿的关系探讨．中华护理杂志．１９９５，３０ 高舒达静脉给药治疗急性上消化道出血疗效观察 范蔚 （辽宁大连市金州区第一人民医院，ｌ１６１００） 上消化道出血是内科常见急症，能否采取积极 血（不含肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血），估计 出血量不少于５００毫升。 有效的治疗措施直接影响患者的预后。本研究旨在 通过观察高舒达静脉给药治疗急性上消化道出血的 疗效，探讨急性上消化道出血治疗方法，从而为急性 上消化道出血的临床治疗提供理论依据。 １材料与方法 ——采用随机分组：高舒达组——治疗组，止血敏组 对照组，两组对照观察。治疗组１３５例，男９１ 例，女４４例，年龄１５岁～６０岁，平均年龄３９．４岁。 对照组８９例，男５５例，女４４例，年龄１５岁～６０ 岁，平均年龄３８．７岁，两组性别，年龄无大差异。疾 病选择见表１。 以我科２０００年～２００５年收治的２２４例急性上 消化道出血病例作为研究对象。２２４名患者均经急 诊或非急诊纤维胃镜检查，确诊为急性上消化道出 表１ 两组疾病分类表 用药途径及剂量：两组均采用静脉点滴，单一给 药，治疗组：高舒达４０毫克加入１０ 葡萄糖５００毫 升，每日一次。对照组：止血敏２．ｏ克加入１０ 葡萄 糖５００毫升，每日一次，两组均以１０天为１疗程，对 于血色素低于６０克／Ｌ者，两组均予适当输血，平均 输血量不超过４００毫升（以接受输血者为计算基 础），两组输血量无显著差别。 仍有继续出血、血压、脉搏不稳定（血压低、脉快）或 须外科手术治疗者为无效。 组间率的比较采用卡方检验，Ｐ＜ｏ．０５认为差 异具有显著性。 ２结果 治疗组１３５例，有效ｌ１５例，无效２０例，有效率 ８５．１９ ，对照组８９例，有效５６例，无效３３例，有效 疗效判定标准：根据胃肠动力学，胃排空１～３ 小时，小肠排空约３，－－８小时及禁令水等因素以用药 率６２．９２ ，两组有效率有显著差异，治疗组疗效显 著优于对照组Ｐ＜ｏ．ＯＯｌ。 两天内无进行性出血，血色素无进行性下降，血压、 脉搏平衡及便潜血转阴判为有效。而用药两天以上 表２ 治 病名 对于不同病因引起的急性上消化道出血疗效不 同，见表２。 两组各类疾病疗效比较表 疗 组 对 照 组 总例数 有效 ９３ ２２ ４ ４ 无效 有效率％ ９３．９４ 总例数 有效 无效 有效率％ ７１．３８ ６５．Ｏ０ ６２．Ｏ０ 各类溃疡 各类胃炎 十二指肠球炎 胃癌 ＸＺ＝１４．７１９９ Ｐ＜０．００１ ８８．Ｏ０ ８０．Ｏ０
