急诊医学专业模式及其在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用探讨

急诊医学专业模式及其在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用探讨潘华明黄翼王媛媛

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摘要目的探索实施国际通行的急诊医学专业模式。方法按预定的培训设计方案对急诊医生团队进行强化培训

后，对诊治能力达到急诊医学专业水平的医生授予“急诊医学专业”资质。结果执行急诊医学专业模式后，急诊科只提供一组医生就能完成各专科急诊患者的诊断与救治，解决了当前国内分科急诊模式中部分专科急诊医生短缺与部分专科急诊医生人力资源浪费同时存在的问题。结论急诊科实施急诊医学专业模式，可明显提高急诊科医生的整体工作效率，降低拥挤程度，提高急诊科应对重大疫情的应变能力。在此次应对新型冠状病毒肺炎疫情中，由于实施急诊医学专业模式，急诊科在人力资源调配等方面，比分科急诊模式显示出了明显优势。关键词急诊医学拥挤培训新型冠状病毒肺炎中图分类号R1文献标志码B文章编号1（2）097.323.2001-53290203-0050-03

ExplorationandPracticeofEmergencyMedicineProfessionalModelandDiscussionofitsRoleinCopingwiththeCOVID-19EpidemicSituation/PANHua-mingHUANGYiWANGYuan-yuan//ChineseHospitalManagement202040350-52

AbstractObjectiveToexploretheimplementationoftheinternationally-acceptedemergencymedicineprofessionalmodel.MethodsAftertheintensivetrainingtotheemergencydoctorteamaccordingtothepredeterminedtrainingde󰀘signschemedoctorswhosediagnosisandtreatmentabilityreachestheprofessionallevelofemergencymedicinearegrantedtheemergencymedicinespecialtyqualification.ResultsAfterimplementingtheemergencymedicineprofessionalmodeltheemergencydepartmentonlyneedtoprovideagroupofdoctorstocompletethediagnosisandtreatmenttoemergencypatientsinvariousspecialtieswhichsolvesthesimultaneousproblemsoftheshortageofsomeemergencydepartmentdoctorsandthewasteofhumanresourcesofsomeemergencydepartmentdoctorsinthecurrentdomesticmultiple-specialtyemergencymodel.ConclusionTheimplementationoftheemergencymedi󰀘cineprofessionalmodelintheEmergencyDepartmentcansignificantlyimprovetheoverallworkefficiencyofemer󰀘gencydoctorsreducethedegreeoftheemergencydepartmentcrowdingandimproveemergencydepartmentsresponseabilitytomajorepidemicoutbreaks.InrespondingtotheoutbreakcausedbyCOVID-19duetotheimple󰀘mentationoftheemergencymedicineprofessionalmodeltheEmergencyDepartmentshowsobviousadvantagesoverthemultiplespecialtyemergencymodelintheallocationofhumanresourcesandotheraspects.

KeywordsemergencymedicinecrowdtrainingCOVID-19First-authorsaddressTheUniversityofHongKong-ShenzhenHospitalShenzhenGuangdong518053China

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由于历史的原因，不同国家、同一国家不同医院的急诊科医生的专业知识与技术类型不同，医院内急诊运行模式有很大不同，主要形成的运行模式有：急诊医学专业模式、多学科模式、跨专业模式，这3种模式的主要区别在于提供急诊医疗服务的医生的类型不同。

急诊医学专业模式是目前多数发达国家和地区采用的急诊运行模式，它是由经过急诊临床专业训练的一组急诊医生提供所有专科患者的急诊医疗服务，所有医生均是急诊科编制。多数发达国家在制定新的院内急诊运行模式时均采用急诊医学专业模式。大学深圳医院是一家改革试点医院，医院急

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诊科是医院建院后在科室层面进行彻底运行模式改革

013的科室，从2年建科开始即探索实行国际通行的急诊医学专业模式。

按照国际通行的急诊医学专业模式，急诊科所有医生全部为急诊科编制，内、外、妇、儿、耳鼻喉、眼科、皮肤科及口腔科等各专科的急、危、重症患者均只由一组医生接诊救治，每位医生均要接诊各专科的急危重症患者。1.2人才招聘

为在短时间内建立一个2多位医生的急诊团队，0

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急诊科运行模式1.1确定急诊科运行模式为国际通行的急诊医学专业模式

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大学深圳医院广东深圳518053

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急诊医学专业模式及其在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用探讨——潘华明等

在招聘时，有意选择内、外、妇、儿、耳鼻喉等不同专业背景的有一定临床经验的医生组成急诊医生队伍，期望急诊医生通过培训，取长补短，快速提高，短时期内达到急诊医学专科医生所应有的技术水平。1.3培训设计及培训1室与时间。.3.1专科轮转根据每位医生情况确定专科轮转科1导下，在麻醉科进行气管插管至少.3.2专项技术培训气道管理专项培训在麻醉科指生均参加急诊超声应用工作坊，学会应用科室配有的20

例。每位医2超声检查，以排外内脏挫伤大出血。台中高档超声诊断仪对急诊创伤患者进行床旁动态1.3.3B国认证的相关证书。LS、急诊急救相关证书培训所有医生均需参加ACLS、ATLS、PALS培训班，通过考核获得美1的.3.4半脱产外出培训学习医院派出对中毒有兴趣加入中毒小组，为急诊中毒患者的及时救治提供有力6位医生到中毒中心进行半脱产学习，毕业后的支持。1外科、皮肤科、眼科、口腔科等科室的医生定期或不.3.5专科讲座由骨科、心内科、神经内科、神经定期到急诊科进行常见急、危、重症患者的诊断和急诊处理讲座，对由急诊收入院患者诊治情况进行反馈以学习和提高。1科上班，协同.3.6专科带班开科初期由儿科派专科医生到急诊医生对急诊科医生进行带班。2位具有急诊医学专业资格的顾问1.4急诊科医生完成需要进行的强化培训的内容后，执业授权

认定医生具备对各专科急诊患者均有的诊治能力的授予“急诊医学专业”资质。1.5配对与分组排班

1科为急诊医学与原专科为非急诊医学、原专科为内科.5.1配对组合基本原则2

人为基本组，安排原专与原专科为外科的医生、资深医生与年轻医生、资深医生与新入职的医生进行配对组合。1危重患者时一起抢救危重症患者。根据原不同专科医.5.2排班策略成对排班，在相邻的诊室值班，有生混合组班，实现了专科优势互补，扩宽急诊医生的临床思维，迅速提高医生非原专科的急、危、重及疑难病的处理能力，提高服务质量与医疗安全。1.6岗位组长与三线值班制度1称或高年资主治医生担任，负责指导和参与危重疑难

.6.1设置岗位组长每个班有岗位组长，由高级职ChineseHospitalManagementVol.40No.3(SUMNo.4)Mar.2020

《中国医院管理》第40卷第3期（总第4期）2020病患者的救治。年3月1与其他三甲医院类似，但大学深圳医院急诊.6.2以临床实际能力为主选择医生三线值班制度科对于哪位医生可以担当二线和三线，以临床实际能力为主，医生的职称及从医资历仅供参考[2]

。

2

急诊科运行效果

2.1急诊医生临床诊治思维更广阔

全面，避免了分科急诊中各专科医生因专科过度细相对于分科急诊，急诊医生掌握的知识与技术更

化，专业过度细化，导致医学知识碎片化的问题，临床诊治思维更广阔[4]

。2的拥挤程度

.2提升了急诊科医生整体工作效率，缓解了急诊科[5]

急诊医学专业医学模式后，急诊科只提供一组医生就急诊科医生整体工作效率得到提高。由于执行能完成各专科急诊患者的诊断和治疗，解决了当前国内分科急诊模式中的人力资源不足（如流感高峰时的急诊内儿科）与资源浪费（半夜时急诊妇科和外科诊室常出现有医生无患者）的问题，提高了急诊科医生整体工作效率，提升流感高峰期儿科和内科患者的接诊能力，缓解儿科医生人才短缺情况，缩短儿科患者候诊时间，使急诊科的拥挤程度得到缓解。2.3急诊科面对突发群体事件的应急能力得到提高2者.3.1从容应对群体事件中出现的大批量群体伤患平时常接诊外科急诊患者，均有外伤救治经验，科室由于每位医生都规范学习过ATLS

并拿到证书，应对群体伤患者表现出急诊医学专科优势。2亚专科小组，而且急诊科每位医生均有中毒患者的诊.3.2从容应对群体中毒事件由于科室设置有中毒治经验，在应对群体中毒事件方面在人力安排上游刃有余。2.4应对新型冠状病毒肺炎疫情2冠状病毒肺炎（.4.1急诊医学专业模式的人力资源调配优势新型各专科患者可以不到医院看病的尽量不来医院，非发COVID-19

）疫情发生后，疫情期间热及咳嗽的患者急诊量明显减少，急诊量只约为上一年同期的一半，而呼吸道疾病的急诊患者明显增多，这给各医院的发热门诊带来了较大的压力。大学深圳医院的发热门诊隶属于急诊科，急诊科实行的是急诊医学专业模式，在疫情期间，急诊科每位医生均有发热患者的治疗经验，均可接诊发热患者，科室可以根据疫情情况安排部分或大部分医生到发热门诊上岗，应对疫情。可用于发热门诊的急诊医生人数达人，在医院领导的统筹安排及指导下进行发热门诊排28班。当发热患者较多、工作量较大时，发热门诊执行

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“急诊科医疗技术管理小组”对医生进行讨论评定，急诊医学专业模式及其在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用探讨——潘华明等《中国医院管理》第40卷第3期（总第4期）2020年3月了4小时轮换制排班，保证了发热门诊医生能按时进餐，有比较充分的休息时间，避免因生活规律紊乱和过劳所致的抵抗力下降，减少病毒感染风险。2.4.2临床经验及院感优势由于急诊医生在日常工作长期面对伴有发热、咳嗽的急危重症传染病患者，对于辨别其中的危重症患者，拥有长期临床磨炼才能拥有的敏锐的洞查力及警觉意识，积累了相当丰富的临床经验。同时，所有急诊医生养成了较强的自我保护与预防感染的意识，相比于在重大疫情发生时临时从其他科室抽调到发热门诊上班的医生，在医院感染控制意识方面有着明显的优势。

国内外专家长期以来通过研究不同的方法和途径，尝试提高急诊科应对突发群体事件急诊医疗保障能力的同时，减少急诊科患者的拥挤程度。从2013年开始，大学深圳医院急诊科在国内率先探索实行急诊医学专业模式，实践表明，急诊医学专业模式能提高急诊医生的整体工作效率，消除急诊科内医生人力资源不足与浪费同时存在的问题，提高急诊科应对重大疫情的能力。在应对新型冠状病毒肺炎疫情中，医院急诊科内部根据疫情需要，自由调配发热门诊医生所占的人数比例，充分体现了急诊科实行急诊医学专业模式的独特优势。

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3

讨论

志,（1）：62001,62-63.

潘华明,黄翼,王媛媛.全科急诊医学模式下医生入职培训与继续[2]

教育探索[临床研究,，2（8）：1J].2019797-198.柯蕾,高世明.急诊/急救专业学科建设与医疗模式探讨[中国急[3]J].救医学,（3）：22006,2604-205.

李俊杰,刘善收,冯筑生,等.整合医学在急诊科危重病救治中的[4]

应用[中国医院管理,（1）：4J].2017,3719-50.王晓龙，王丽华.以急诊医学为依托的全科医学培养模式探索[[5]J].医学与哲学,（1）：82014,351-83.

崔宏冰,姬悠然.急诊拥挤现象影响因素的文献回顾[护理实践[6]J].与研究,（1）：12013051-152.

陈瑶,桂莉．急诊科拥挤现象的研究进展[．护理杂志,[7]J]

（7）：2011,28A29-32.

[8]I-HSINLee,CHUNG-TINGChen.Anewstrategyforemergency

departmentcrowding:high-turnoverutilitybedintervention[J].Jour󰀲naloftheChineseMedicalAssociation,201780297-302.[9]CHIH-HAOLin,CHUNG-YAOKao.Managingemergencydepart󰀲mentovercrowdingviaambulancediversion:adiscreteeventsimula󰀲tionmodel[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation2015114-71.

，：

，：

，

[10]AMYHYCheng,JASONM.Sutherland.BritishColumbias

pay-for-performanceexperiment:partofthesolutiontoreduceemergencydepartmentcrowding[J].HealthPolicy,2013,11386-92.[11]

’

：

王程志,杨丽妲，张萌,等.美国急诊科拥挤的应对策略及其对我国的启示[中国医院管理，2，3（1）：8J].017726-88.■

[

[1]

李西,陈俊芳.全科急诊医学的发展与实践[岭南急诊医学杂J].

参考文献

收稿日期

2020-02-13]

（编辑张鹏）

8（󰀼󰀼上接第3页󰀼󰀼）4关爱一线护士，注重心理支持

由于新冠肺炎病情的特殊性、护理工作的繁重，在临床一线工作的护理人员遭受着前所未有的心理与生理压力。一旦压力超过心理能承受的底线，将会导致护理人员出现情绪不稳定的情况，降低其机体机能和工作效率。为减轻他们的心理负担，使其保持健康的心态，护理部联系医院心理专家成立心理疏导小组，及时进行心理干预、疏导，提供心理援助和微信平台，让大家说出自己的心声。每日短信慰问，激励一线护士。护理部也经常走进“舱内”，与一线护理人员携手前行。

5多部门合作，给予充足的社会支持

在院领导的大力支持和关怀下，提供了强有力的后勤保障：（1）医务人员全部安排在环境优越的酒店居住，每班均有通勤车接送。（2）护理部为每个酒店调配1名护士长做宿管员，保障一线护理人员的生活起居，督促酒店消毒隔离工作的落实。（3）饮食中心

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提供一日三餐，荤素搭配，营养均衡。（4）初春时

期，乍暖还寒，器材科连夜配送防寒物资。（5）药房为一线医务人员提供预防性用药。（6）院工会为医务人员家人配送新鲜蔬果。（7）院方随时关注一线医务工作者需要帮扶的情况，及时提供必要的帮助。（8）院办统一为医务人员办理武汉市通行证明，方便上下班。在院领导及各部门的大力帮助下，医院解决了一线医务人员的后顾之忧，一线护理人员可以安心投入抗疫争。

参

考

文

献

王建荣，张黎明，魏畅，等.应对S的护理人力资源管理[ARSJ].中华护理杂志，2，3（8）：6003837-0.向代群.对护士工作安排及加强班情况的调查分析[现代护理，[2]J].

，1（2）：22008429-230.

[3]019王玲，彭小春，康乐，等.应对2新型冠状病毒感染疫情中护

J].0204-4.■理部的职能及部署[护理研究，2，3（4）：1

[1]

[

收稿日期

2020-02-21]

（编辑刘勇）

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