・８４０・ 山西医药杂志２００８年９月第３７卷第９期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．９ 及胸、腰椎、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端的骨折。 形成和矿化，并抑制骨吸收。老年人适宜选用骨化三醇（罗 ２．２骨密度测定［ ］：以同种族同性别年轻入骨峰值为标 准，被测者各部位与之比较，计算测得的骨密度与骨峰值相 差的标准差（ｓ）数。按ＷＨＯ标准，骨量减少达到一１～一 盖全），每丸０．２５ ｇ，根据病情每日１～２丸。服药期间应 复查血钙，避免高钙血症的发生。 ３．３．３抗骨吸收的药物：①双膦酸盐类：以阿化膦酸钠（福 善美）为代表，已临床应用１０年，效果肯定且安全，为严重 骨质疏松的首选药物。每日早晨空腹服药１０ ｎａｇ，服后取 坐立位，３０ ｍｉｎ内禁食或禁用其他药物。②降钙索：目前 ２．４９ ｓ为低骨量；低于一２．５ Ｓ为骨质疏松；骨密度降低程 度附合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处和多处骨折时为 严重骨质疏松。 ２．３其他：排除其他引起骨质疏松的疾病。 ３防治措施 ３．１预防 用于临床的有鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素（益盖 宁），每日２００ Ｕ密盖息鼻喷剂，能降低骨质疏松患者的椎 体骨折发生率。降钙索的另外优点是止痛，故多用于有骨 痛症状的患者。③激素替代疗法：此疗法适用于绝经后骨 质疏松的患者，应与雌、孕激素合用可使子宫内膜癌危险性 降低，一般提倡绝经早期开始应用，这样收益大、风险小，建 骨质疏松初级预防的对象是未发生过骨折，但有骨质 疏松的危险因素，或已有骨量减少者，应防止发展为骨质疏 松，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松的 二级预防和治疗是针对已有骨质疏松或已发生过骨折的人 群，其最终目的是避免初次骨折和再次骨折。因此，骨质疏 松的预防比治疗更重要。 当出现下列症状时，很可能是骨质疏松的征兆，应及时 议尼尔雌醇，每周１ ｍｇ，安宫黄体酮每天１ ｎａｇ；对于５０岁 以前，围绝经期患者有更年期综合征表现和（或）低骨量，剂 量可减半，是一种安全价廉的方法。激素治疗的方案、剂 量、制剂选择及治疗期限应根据患者情况做个体化调整，严 格掌握适应证和禁忌证，每年进行利弊评估后，决定是否继 续用药。 ３．３．４选择性的雌激素受体调节剂；主要作用是抑制破骨 细胞活性，降低椎体骨折发生率。目前，应用的药物有雷洛 昔芬，每日６０ ｍｇ口服，只用于女性患者，其特点是选择性 地作用于雌激素的靶器官，不增加乳癌和子宫内膜癌发生 率。 就诊。①开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。②初期背 部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性疼痛，偶尔会突 发剧痛。③驼背，背部渐渐弯曲。④身高变矮。 ３．２一般治疗 ①调整膳食结构，多吃含有丰富的钙质、维生素Ｄ、磷、 铁、异黄铜的食物，如奶制品、黄豆、大豆、蔬菜、水果、黑木 耳、紫菜、虾皮、鸡蛋、鱼肝油等。②适当体育锻炼，可以提 高骨密度，增加骨储备。③戒烟限酒，烟酒是骨质疏松的两 大危险因素，长期大量嗜烟酗酒，会加速钙的流失，降低骨 骼合成作用。④多晒太阳，接受充足的阳光照射，可以促进 维生素Ｄ的吸收。 ３．３药物治疗 ３．４促进骨形成的药物：主要指甲状旁腺激素。小剂量有 促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松。～ 般剂量是２０ ｍｇ／ｄ，肌肉注射。 参考文献 １刘超，狄福松，唐伟．内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策 略．北京：科学出版社，２００７． ３．３．１钙剂：我国推荐成人每日的钙摄入量为８００ ｍｇ元 素钙，绝经后的妇女和老年人为每日１ ０００ ｍｇ。由于国人 的饮食习惯，食物一般只能供给元素钙４００～５００ ｍｇ／ｄ，故 尚需补充５００～６００ ｒｎｇ／ｄ的元素钙，例如每天饮５００ｍＬ牛 奶。 一２伍汉文．原发性骨质疏松的防治．中华内分泌代谢杂志，２００７， ２３（３）：１９５． （收稿日期：２００８—０４—２３） 作者简介：胡丽萍，女，１９６２年５月生，主治医师，五台县第 人民医院．０３５５００ ３．３．２活性维生素Ｄ：适当剂量的活性维生素Ｄ能促进骨 常见心肌损伤标志物应用价值的比较和分析 长治市人民医院（０４６０００）赵先进 心肌梗死患者存活率的关键是早期快速诊断，因为心 肌细胞在梗死６ ｈ后通常不可逆转。临床上心电图检查是 心肌梗死的主要手段，但据统计仍有３７％急性心肌梗死 （ＡＭＩ）患者发病后无典型的特征性心电图表现［ ，故需结 合生化标志物方可正确诊断。现对常用的生化标志物肌红 蛋白（ＭＢ）、肌钙蛋白（ｃＴｎ１）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ） ４－－８ ｈ开始升高，在早期快速方面显然不足。ＣＫ—ＭＢ在 心肌损伤后４～６ ｈ开始升高，也不是作为急诊检测的最佳 手段。 １．２诊断的窗口期：ＭＢ对心肌梗死相当敏感，在心肌损伤 １－－２ ｈ后开始升高，２～４ ｈ内达正常上限１０倍左右，５～ｌ０ ｈ达高峰，约３０ ｈ回到基线。ＭＢ在血液中的诊断窗口期较 短是致命的弱点；ｃ］ｒｎＩ在心肌梗死发病后４～８ ｈ开始升 高、１４－２４ ｈ达高峰，血中可持续５～７ ｄ，诊断的窗口期较 应用价值作一简要的比较和分析。 ｌ三种生化标志物的特点比较 １．１早期快速方面：ＭＢ在心肌梗死发生后ｌ～２ ｈ就可升 高，是ＡＭＩ发生后最早的可测标志物；ｃＴｎｌ在心肌损伤后 长，有较好的跟踪性；ＣＫ—ＭＢ在发病后４～６ ｈ开始升高， １６－２４ ｈ达高峰，２～３ ｄ后恢复正常，诊断的窗口期较ｃ］ｒ一 山西医药杂志２００８年９月第３７卷第９期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．９ ・８４１・ ｎＩ短，也不利于跟踪。 ｄ，诊断的窗口期较长，故ｃＴｎＩ作为心肌损害的指标有较高 １．３特异性方面：ＭＢ不仅存在于心肌中，也大量地存在 的诊断价值，但同时也正是窗口期较长，对诊断近期的再梗 于骨骼肌之中，骨骼肌损伤时肌红蛋白也会增高。另外 死效果较差。ｃＴ＿ｎＩ特异性不受骨骼肌损伤、剧烈运动和肾 ＭＢ是从肾脏排泄的，任何肾脏排泄功能异常的疾病都可 脏疾病的影响，因此测定血液ｃＴｎＩ是了解心肌有无损伤的 使 升高，造成假阳性。ｃＴｎＩ是心肌特有的调节蛋白 一个较特异的指标，优于ＣＫ—ＭＢ、ＭＢ。 质，仅存在于心房肌和心室肌中，所以是心肌细胞特有蛋白 ＣＫ—ＭＢ是目前应用最广泛的心肌损伤生化标志物， 质，在心肌损伤时进入血液，有较好的特异性，是心肌损伤 ＣＫ—ＭＢ主要存在于心肌，只有当心肌组织损伤严重时才 的确诊性标志物。ＣＫ—ＭＢ虽在心肌受损时增高，但在肌 释放入血，对较小的损伤缺乏敏感性，在心肌梗死发病后４ 肉劳损、皮肌炎、肾脏供血不足或肾功能不全时也会升高， －６ ｈ开始升高，１６－２４ ｈ达高峰，３～４ ｄ恢复正常，其增 也易造成假阳性。 高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是 ２三种标志物的应用分析 否提前则有助于判断溶栓治疗是否成功。但ＣＫ—ＭＢ在 ＭＢ是一种氧结合蛋白质，其相对分子质量１７ ８００，位于 骨骼肌疾病、损伤及肾脏疾患亦会升高，易于造成诊断的干 细胞质内，易于从坏死的心肌细胞中释放出来，在发病ｌ－２ ｈ 扰，也需要在应用时分析鉴别。 即可出现增高，因此测定血清中的ＭＢ以协助诊断。ＭＢ是最 在工作中，如只用某一种生化标志物来诊断心肌梗死， 早用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而 对临床和患者来讲，无疑是便捷和经济的，但却不是较为恰 非特异性的诊断指标，同时也是冠状动脉再通后再梗阻敏 当的检验方式，因为所有生化标志物的敏感度都与发病时 感且快速的标志物 ２。与ＣＫ—ＭＢ比较，出现时间更早， 间有着重要的关系，患者由发病到就诊的时间也是医生不 而恢复则较慢，在ＡＭＩ早期诊断中具有优越性。如果发病 能够掌控的，在时间上掌握不好完全有可能出现误诊，同时 后２～４ ｈ检测ＭＢ为阴性，则可以排除ＡＭＩ的可能。文献 也不能排除其他疾病所带来的假阳性干扰。只有３种生化 ［３］指出，血清ＭＢ升高的幅度和持续时间与梗死面积及心 标志物联合应用才能既能保证足够的特异性，又能在最短 肌坏死程度呈正相关性，血清ＭＢ升高出现早、幅度高，持 的时间内检出标志物，既尽早确诊，又避免误诊，还可以进 续时间长者大多预后不良，连续测定血清ＭＢ不仅可以了 一步监测病情的发展。 解心肌梗死的程度和范围，也可判断预后。值得注意的是 参考文献 ＭＢ是经肾脏排泄的，肾脏排泄功能异常的疾病均可使ＭＢ １周新，涂植光．临床生物化学及生物化学检验．３版．北京：人民 升高。另外骨骼肌损伤、过度的体育锻炼也可使ＭＢ升高， 卫生出版社，２００４． 故对ＡＭＩ的诊断应结合其他指标和临床症状进行综合分 ２张艳君，李明润，高向耘，等．血清ＭＢ和碳酸酐酶测定在急性心肌 析。 梗塞早期诊断中的应用．天津医科大学学报，２００３，９（２）：１６９． ｒｎＩ是心肌特有的调节蛋白，当心肌损伤后很快被释 ３ Ｔｕｃｋｅｒ ＪＦ，ＣｏｌｌｉｎｓＲＡ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＡＪ，ｅｔａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｉａｌｍｙｏ－ 放到血液中，它是临床用于诊断早期心肌损伤的理想生化 ｇｌｏｂ ｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ 指标［ ．５ Ｊ。心肌肌钙蛋白复合体是由（Ｔ、Ｃ、Ｉ）３种亚 ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，１９９４，２４（４）：７０４． ４ Ｗｕ ＡＨＢ．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄａｍ￣ｅ ｆｒｏｍ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ 单位组成，分别称为ｃＴｎＴ、ｃＴｎＣ、ｃＴｎｌ。ｃＴｎｌ仅存在于 ｔＯ ｃａｒｄｉａｃ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎｓ．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｉｎｖ￣ｔ，１９９９，５９（２）： 心房肌和心室肌中，胎儿、新生儿及成年人ｃＴｎＩ均相同， ７４． 所以ｃＴｈＩ是一种理想的心肌细胞特异性标志物。在心肌 ５ Ｍａｉｒ Ｊ，Ｇｅｎｓｅｌ Ｎ，ＭｉｎｒａｎｄｅｌｌＤ，ｅｔａ１．ＣａｒｄｉａｃＴ ｒｏｐｏｎｉｒＬｉｎｔｈｅ 细胞膜完整时，ｃＴｎＩ不能透过细胞膜进入血循环；当心肌 ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｍｅｄ，２００２， 细胞因缺血缺氧而发生变性坏死时，ｃＴｎｌ可通过破损的细 ３４６（２６）：２０７９． 胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血液循环中。由于ｃＴｎＩ （收稿日期：２００８一Ｏ５—０５） 相对分子质量较小，并持续从变性细胞内逸出，心肌损伤后 作者简介：赵先进，男，１９６１年ｌ２月生，副主任技师，长治 ｃＴｎＩ ３－－６ ｈ开始升高，１４－－２４ ｈ达高峰，血中可持续５～７ 市人民医院，０４６０００ 静脉药物配置中心与医院药师作用分析 山西总队医院（０３０００６） 李荣英孙昌友康义 药物静脉治疗是临床治疗中一个重要的组成部分，据 台之一，是现代医院发展的一种趋势，同时也是现代医院药 不完全统计，我国住院患者静脉输注给药方式使用比例＞ 学工作的重要内容。药师应用药学专业知识向公众（含医 ７０％，远高于国外的２０％～３０％。由于新药的不断出现， 务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用 药物之间的配伍越来越复杂，更增加了临床用药的困难。 有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济 静脉药物配置中心（简称ＰＩ ），是指医院药剂科提供静 性，实现改善与提高人类生活质量的目标，是药学服务的内 脉输注混合药物的配置服务，ＰＩＶＡＳ是落实药学服务的平 涵。药学服务要求药师参与到临床用药的整个过程中，实
