甲方(模特或被摄者)：_______________地址：_______________
乙方(摄影师或使用方)：_______________地址：_______________
甲乙双方就带有甲方肖像的图片或照片的使用达成协议如下：
一：_______________甲方许可乙方将带有甲方肖像的图片或照片用于(请仔细阅读以下内容，并在许可使用的内容前划“√”，在不许可使用的内容前划“_____”)。
□个人创作(不做任何展览﹑发表以及商业行为)
□公开展览
□发表﹑出版
□参加影赛﹑影展
□商标﹑广告
□进行改动或加工，用于任何商业目的
二：乙方向甲方提供
三：本协议有效期为*
四：其他需要明确的内容
甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________
地址：_______________地址：_______________
日期：_______________年月日
