健康体检登记表B

（婴幼儿、其他未成年人、学生专用） 姓 名 住 址 性别 年龄 电话 医保号 体 检 项 目 外 科 内 科 医师签名 医师签名 医师签名 医师签名 医师签名

医师签名 医师签名 体检结论及建议 主检医师签名 医师签名 眼科常规 血常规 尿常规 粪常规 乙肝三系 GPT 体检医院 体检时间 粘化验单处 慢性疾病统计 过敏性哮喘 白血病 体 检 须 知

1、 体检时请携带本人医保证历本(在校学生体检除外)。

2、 在体检前三天请用清淡饮食，少吃高脂肪、高胆固醇食物；体检前一天注意休息，避免过度疲劳；体检当天需空

腹，定点体检医院将免费提供早点和茶水。 3、 请妥善保管体检登记表，遗失不补。 4、医保经办机构体检专用投诉电话及地址：

市医保中心： 87320240 南路257号

海曙区医保办： 87451831 顺德路136弄58号晶威大厦 江东区医保所： 87930733 姚隘路913弄86～88号 江北区医保所： 87386554 中马路568号 镇海区医保处： 86295000 胜利路区府内

北仑区医保中心： 86784067 新碶长江路1166号B楼 保税区社保管理处： 86821239 保税大厦2楼 大榭开发区社保处： 86762306 大榭农行大楼3楼 高新区社保中心： 87901271 江南路599号 东钱湖度假区社保中心：88366981 钱湖南路288号

鄞州区医保中心： 88225155 鄞县钱湖南路578号

先 心 肾炎 其 他 宁波市城镇医疗保险管理中心印制