护理应急预案

一、 护理人力资源调配预案

二、 患者突然发生病情变化时的预案 三、 应用导尿术的告知程序

四、 患者突然发生猝死时的应急预案 五、 患者自杀的应急预案

六、 患者坠床／摔倒时的应急预案 七、 患者外出或外出不归时的应急预案 八、 患者发生输液反应时的应急预案

九、 患者发生输血反应时的应急预案 十、

患者发生静脉空气栓塞的应预案

十一、 输液过程中出现肺水肿的应急预案 十二、 患者发生化疗药液外渗时的应急预案 十三、 患者发生误吸时的应急预案 十四、 患者发生躁动时的应急程序预案 十五、 患者发生精神症状时的应急预案 十六、 停水和突然停水的应急预案 十七、 泛水的应急预案

十八、 停电和突然停电的应急预案 十九、 失窃的应预案 二十、 火灾的应急预案 二十一、 地震的应急预案

二十二、 化学药剂泄漏的应急预案 二十三、 遭遇暴徒的应急预案及程序

二十四、 紫外线灯意外伤害的应急预案及程序 二十五、 出入院流程

二十六、 护理行为过失应急预案

二十七、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 二十八、医护人员发生时的应急预案及程序

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二十九、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 三十、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 一、护理人力资源调配预案

1、遇各种突发性的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。

2、凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配； 3、各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。

4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。

5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。

6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。

7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。

8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。

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遇各种突发性的事件、重大抢救、特殊病例，需临时调配护士时 科室护理人员要逐级上报 科室护士长应按预案，安排备班人员保持联络通畅 护理部组织调配人员 护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长； 第二梯队为非在岗的护理人员 当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告护理部调配人员 科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念、服从调配 每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果， 表彰有功人员，修正梯队人员。

二、 患者突然发生病情变化时的预案

1、应立即通知值班医生。

2、迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、积极配合医生进行抢救。

4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知总值班，由总值班负

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责通知患者家属。

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。

病情变化 通知值班医生 做好抢救准备 通知患者家属 配合抢救工作 医务科或总值班

三、应用导尿术的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快会过去，从而取得患者的合作。

二、腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。

三、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。

四、做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。

五、测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。 六、在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。

七、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。

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八、导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。 九、感谢患者、家属的配合。

四、患者突然发生猝死的应急预案

1、发现后立即抢救，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅。同时通知值班医生、科主任及护士长，必要时通知上级领导。

2、通知家属，抢救紧张可通知总值班，由总值班通知家属。 3、向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体接走。 5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

猝 死 通知值班医生 实施各种抢救措施 通知患者家属或总值班 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走 做好病情记录及抢救记录

维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 五、患者自杀后的应急预案

1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。

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4、通知医务科及院内总值班，服从领导安排处理。 5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。

发现自杀者 与医生尽快赶赴现场进行抢救 保护现场 通知医院总值班及医务处 配合医院领导及有关部门的调查工作 做好各种记录 通知家属

同时要保证病室常规工作的进 行及其他患者的治疗工作 六、患者坠床/摔倒时的应急预案

1、患者不慎坠床／摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。 6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。 7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。

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发现患者坠床或摔倒 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步叛断及进行紧急抢救措施 如病情允许将患者移至抢救室或患者床上 进一步检查与治疗及病情观察 通知有关领导协助通知患者家属

认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程 七、患者外出或外出不归时的应急预案

1、发现患外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。 2、通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。 3、查找患者联系电话。

4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。

5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

7、认真记录患者外出过程。

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发现患者外出后马上通知病室主管医生及病房护士长 立即通知医务科和护理部，夜间通知医院总值班 查找患者联系电话 积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者 患者返回后，立即通知有关部门

八、患者发生输液反应时的应急预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

若确属外出不归，需两人共同清理患者用物， 贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保管 记录处理外出过程 8

发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体 报告主管医生，并遵医嘱给药必要时配合医生进行抢救 记录患者生命体征及抢救过程 及时向上级领导及有关部门汇报

保留输液器用药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检 九、患者发生输血反应时的应急预案

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸人。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。- 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

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患者发生输血反应时立即停止输血换输生理盐水 报告医生及护士长 病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑 必要时给予氧气吸入 保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科 协助医生填写输血反应报告卡 加强巡视及病情观察，做好抢救记录 十、患者发生静脉空气栓塞的应急预案

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、通知主管医生及病房护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、认真记录护理病情变化及抢救经过。

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发现输液内出现气体或患者出现空气栓塞症状时 停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气 通知医生 将患者置左侧卧位和头低脚高位 氧气吸入

密切观察患者病情、遵医嘱进行相应 处理 做好病情记录 十一、输液过程中出现肺水肿的应急预案

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％-30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交。

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立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路 通知医生 将患者安置为端坐位，双腿下垂 加压给氧，湿化瓶内加入20%～30%的酒精 遵医嘱给予药物治疗 必要时，进行四肢轮流结扎 做好病情及抢救记录 病情平稳后加强巡视并重点交

十二、患者发生化疗药液外渗时的应急预案

1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。

3、用0.4％普鲁卡因(2％普鲁卡因lml+生理盐水4ml配制)局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50％硫酸镁湿敷或遵医嘱给予局部用药。

6、加强、密切观察局部变化。

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发现化疗药液外渗时立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头 局部行封闭治疗 局部冷敷 根据情况进行进一步治疗 通知医生 加强、密切观察局部变化

十三、患者发生误吸时的应急预案

1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5、通知家属，向家属交代病情。 6、做好护理记录

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患者发生误吸后 给患者取俯卧位、头低脚高 叩拍背部，尽可能使吸入物排出 清理口腔内痰液、呕吐物 协助医生做好抢救工作 通知主管医生 协助医生通知家属并向家属交待病情

做好病情记录 十四、患者发生躁动时的应急预案

1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。

2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。 3、通知家属，向家属交代病情。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

发现患者出现躁动时 通知医生 守护患者身边，防止患者发生误伤 准备约束患者的物品，必要制动患者 遵医嘱给予镇静药物 协助医生通知家属并交待患者病情

做好记录，准备抢救药物及物品

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十五、患者发生精神症状时的应急预案

1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班。 2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 3、协助医生通知患者家属。 4、24小时设专人陪护。

5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取驱体束缚，以防发生意外。

6、协助医生请专科会诊。 7、遵医嘱给予药物治疗。

发现患者出现精神症状后 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤同时保护同室患者及家属 及时通知医生及病房护士长夜间通知医院总值班 设专人陪护 协助通知家属 协助主管医生请专科会诊

根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗

十六．停水和突然停水的应急预案

1、接到停水通知后，做好停水准备，包括： (1)告诉患者停水时间；

(2)给患者备好使用水和饮用水；

(3)病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与水电班联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

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病房接到停水通知后 烧好开水备用，尽可能多准备使用水 突然停水时 及时通知维修科，协助期查找停水原因，尽快维修 通知患者停水时间协助患者备好饮用水 根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与医院总值班联系 加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题

十七、泛水的应急预案

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，立即找水电班，夜间可通知院总值班协助找水电班值班人员。

3、协助水电班人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。

4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。 发现泛水后，立即查找原因 不能自行解决的立即电话通知维修 科（夜间可通知医院总值班协助） 能自行解决的应马上解 决，并将水处理干净 协助维修科人员及清洁员清扫地面、清 理污水

叮嘱行动不便的患者尽量不要下

地行走，协助患者进行生活护理 保证患者安全，告诫病室患者及工作人 员行走时要注意，防止滑倒 16

十八、停电和突然停电的应急预案

1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、通过电话与电工班联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

病房接到停电通知突然停电时 做好停电准备。备好应急灯、手电或发电机、备简易呼吸器 寻找抢救患者机器运转的动力方法、开启应急灯照明 通知患者停电时间协助患者做好停电准备 及时通知维修科，协助期查找停电原因，尽快维修 加强巡视，安抚患者，注意防火、防盗

十九．失窃的应急预案

1、发现失窃，保护现场。

2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。 3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

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发现失窃后，值班人员电话通知保卫科 通知医院总值班 保护现场，协助保卫人员进行调查 管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行

二十．火灾的应急预案

1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救；

3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知，准确方位。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

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发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导 火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确方位 关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度 将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全

尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 二十一、地震的应急预案

1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力

保障人员的生命及国家财产安全。

2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

4、维持秩序，防止混乱发生。 5、注意防止有人趁火打劫。

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组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻 维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全

二十二、化学药剂泄漏的应急预案

1、当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

2、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。

3、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

4、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。

当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒 药液溅重叠皮肤上，在第一时间内用大量流动水冲洗，可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗 通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理 及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应的措施，总结经验，防止类似事件发生

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二十三、遭遇暴徒的应急预案及程序

[应急预案]

一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。

二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。

三、注意观察暴徒的特征。

四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。 五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。

二十四、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序 【应急预案】

1、病室内的紫外线灯要有明显警示的标记。

2、对住院病员及家属要做好宣教工作，对新入院病员及新更换的陪人要重点宣教。

3、护理人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交。 4、对病员造成伤害后，立即关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对病员及家属做好解释工作。

5、立即通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报护理部。 【程序】

发现情况→关灯开窗或更换病房→用母乳或眼药水滴眼→安抚病员→通知主任及护士长→做出处理并上报护理部。

二十五、出入院流程

一、入院手续

1、门诊医生开住院证。

2、诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手续；将交费收据交还患者，嘱其妥善保存。 3、介绍医院环境，将患者送到病房。

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二、患者到病房后

1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；须加床时协助办理有关手续。

2、责任护士将患者送到床旁，妥善安置后请患者及家属详细阅读《入院告知书》并签字。

3、带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、探视、陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生及责任护士等。

4、告知家属住院所需物品，将多余物品带回，保持病室整洁。

5、通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后立即通知医生）。 6、责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。 7、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。 8、遵医嘱为患者进行治疗护理。 三、出院手续

1、患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。 2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。

3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。

4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。 5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。

6、为患者办理出院手续，向患者或家属交待清楚结帐单据和余款。 7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

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二十六、护理行为过失应急预案

（一） 领导小组： 组长：业务院长 副组长：护理部主任 成员：各科护士长 （二） 工作职责：

1、 护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。

2、 仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。 3、 如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生汇报及护士长，采取积极有效的抢救措施,以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。

4、 如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人的同时，立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。及时与护理部、医务科、保卫科汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。

5、 保证急抢救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果

二十七、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反应应急预案】

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及

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其家属。

(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】

(一)过敏反应防护程序：

询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 →

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阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min

(二)过敏性休克急救程序:

立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程

二十八、医护人员发生时的应急预案及程序

【应急预案】

(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 【程序】

立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 二十九、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 (一)封存患者病历前的应急预案及程序 【应急预案】

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

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2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。 【程序】

患者及家属要求封存病历 → 保管好病历 → 及时准确记录 →备齐病历资料 → 迅速与医务处或总值班联系

(二)关于封存患者病历的应急预案及程序 【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。

3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。

4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 【程序】

提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6 h内补齐 (三)关于封存反应标本的应急预案及程序 【应急预案】

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。

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3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 【程序】

发生不良后果 → 当场将标本保存 → 向分管部门报告 → 双方共同在场时现场封存实物 → 加盖科室图章 → 注明封存日期和时间 → 医务处保管 → 标本需进行检验时 → 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 → 或由上一级卫生行政部门指定

封存标本启封时双方当事人共同在场 → 疑似输血反应 → 封存保留血液 → 与供血机构联系

三十、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。 (三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主

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任护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。 【程序】

向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商解决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定。

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