院感染质量评价

科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一项不符扣2分 10 5 5 5 一项不符扣一分 一项不符扣一分 一项不符扣一分 一项不符扣一分 一项不符扣一分 一项不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一项不符扣一分 一项不符扣一分 一项不符扣一分 3 一项不符扣一分 3 5 一项不符扣一分 一项不符扣一分 检查者； 得分：

临床科室医院感染管理质量评价标准

科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

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分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

临床科室医院感染管理质量评价标准

科室： 姓名： 年 月 日

分值 5 5 扣分标准 一人不符合扣一分 扣分 检查项目标准内容 对所有病人实行标准预防，特殊感染或多从耐药菌的病人应严密隔离。 治疗室、换药室的清洁区、污染区划分明确，标识明显；进入治疗室及换药室衣帽整洁，戴口罩；与治疗室及换药室无关的物品不得入内；不能在治疗室及换药室做与操作无关的事。 严格执行握手卫生规范，正确洗手及使用手消毒剂，洗手或使用手消毒剂遵循原则正确；洗手设施符合要求，如用肥皂容器用保持清洁，每周消毒一次；治疗车配售消毒剂，治疗一个病人应手消毒或洗手。 严格执行无菌物品，无菌溶液的使用时间；无菌溶液一经打开24小时有效，无菌持物钳或无菌镊子如采用干缸保存，一容器一器械，4小时有效；注明开启时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 医护人员应严格执行无菌技术操作规范：无菌柜内无菌物品标志齐全，按灭菌日期先后依次存放，与清洁物品分层放置，有效期内使用。 一次性使用无菌医疗用品一人一用一更换，不得重复使用，有效期内使用 换药完毕，所用器械置于专用容器内湿试保存，由供应室集中处理，不得在使用场所进行清点。 掌握消毒使用方法、注意事项，按规定进行浓度监测，定时更换；按要求记录；有效期内使用 一人不符扣一分 10 一人一项不符扣2 10 一向不符扣2分 10 5 5 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 病房感染病人与非感染病人分开：床单位整洁，被服按时更换，不在走廊清点脏被服。 5 病室应保持清洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分10 钟，必要时空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒；病床湿式清扫，每日两次，一床一套，物表每日清洁擦试一次，遇污染时应立即清洁和消毒，抹布一桌一用，用后清洗，消毒晾干备用，地面用清水擦试每日1-2次，有血液或体液污染时，应用含1000ml/L有效氯消毒液擦拭，洁具定点放置，分室使用，标识明显，用后清洗、消毒晾干备用； 各种用物按规定消毒（体温表、止血带、血压计、听诊器、湿化瓶、螺纹管、治疗车、9 开口器、舌钳）、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次；按要求记录。 医疗垃圾标识明确，分类放置，日产日清，运送时有效封口，盛装垃圾的容器密闭，5 每日清洁、消毒；交接记录齐全。 治疗室、换药室、抢救室每日开窗通风2次，每次30分钟；每日操作前、工作结束后紫外线消毒各一次，每次60分钟，每周用酒精擦拭灯管一次，每半年强度检测一次，有记录，记录方法正确。 出现医院感染散发病例经治疗医生24小时上报控感办，并做好科室登记。科室医院感染漏报率≤10%；无菌手术切口感染率＜0.5%，感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌检查。 及时完成与院感染知识培训及考核记录完整。 重点部位预防控制此时落实情况；提问医生、护士有关医院感染管理知识。 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 一向不符扣一分 3 一向不符扣一分 3 5 一向不符扣一分 一向不符扣一分 检查者； 得分：

临床科室医院感染管理质量评价标准

科室： 姓名： 年 月 日

分扣分标准 值 `5 检查项目标准内容 1.立健全医院感染管理制度、消毒隔离制度。 扣分 2.手术室的环境应保持清洁、无尘、无污染，每周对手术间进行彻底的湿式5 清洁。 3.做好手术中的各种登记、统计工作、各种消毒登记本。 4.使用中的紫外线灯管应有照射监测记录、累计时间和使用人签名。 5.工作人员着装整洁，符合手术室更衣要求。 6. 手术人员应该严格执行术前刷手制度，手术室护士要监督检查。 5 5 5 5 7. 工作人员需熟练掌握消毒液配置方法及有效使用时间，必须掌握相关的消5 毒隔离知识。备用物品及抢救药品、仪器固定位置，性能良好，有交接登记。 8.手术间、无菌存物间、洗手间应每日空气消毒并有记录。 9.接送病人的平车应每天清洁消毒，车轮应每次消毒。 5 5 10.传染病人手术时，严格执行消毒隔离制度，术后对手术间严格终末消毒并5 有消毒记录，手术器械应遵循双消毒原则。 11启开的无菌溶液必须注明开启时间，容器要有标识并每周灭菌两次，常用5 无菌辅料罐应每日更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开须注明开启日期，使用时间不得超过24小时。 12.持物钳与罐容器配套，是镊子罐浸泡液面要求应达到罐体的2/3每周更换5 一次，干镊子罐每4小时更换一次。 13.湿化瓶、负压吸引瓶、氧气面罩、螺纹管用后终末消毒，消毒后干燥保存，5 湿化瓶内灭菌蒸馏水必须每日更换。 14敷料包、器械包打包规格不得不于30*30*25cm,各种包布、治疗巾清洁无5 迹、无破损，无潮湿，各种器械包内物品齐全、器械清洁，无血迹。无污染。 15带美军物品中要放有化学知识卡，包外贴有化学指示胶带，要标明灭菌日5 期及失效期、签名。 16灭菌物品应做到包装严密，储槽密封，灭菌宝物松散、无潮湿、无破损标5 记清晰。 17工作人员熟悉严格执行消毒灭菌操作规程。 5 现场查看 未做到不得分，一项不符扣 1分直到扣完为止 18灭菌物品专柜放置，柜内清洁无尘，按消毒日期先后次序摆放，灭菌物品5 必须在有校内使用，一次性无菌物品去除外包装后装柜放置。 19室内清洁拖布应严格区分，固定放置，用毕清洁，消毒悬挂晾干备用油标5 识。 20医疗物品必经过分拣，无害化处理，分类包装，密封后送出。 5 检查者； 得分：

临床科室医院感染管理质量评价标准

科室： 姓名： 年 月 日

分值 扣分标准 扣分 检查项目标准内容 1.室内清洁，整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区10 标识明显。三区拖布标识清楚、规范，分池冲洗，定位放置。 2严格遵守无菌操作原则。进无菌间必须床用鞋，帽，外出时，更10 换外出衣、外出鞋。 3无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度≥uw/cm²，无10 尘，无潮，各项记录齐全。 4无菌间清洁。地面、桌面每天清洁、消毒，定时更换各种消毒浸10 泡液；地面以湿式清扫为宜‘每周彻底清扫一次，无浮沉，有记录。各种院感台账及相关登记记录全面。 现场查看考核一项 不合格扣1分 现场查看考核一项 不合格扣1分 现场查看记录一项 不合格扣1分 现场查看资料一项 不合格扣1分 5空气、物体表面、医务人员手、各项检测在正常范围内。 10 现场查看考核一项 不合格扣1分 现场查看考核一项 不合格扣1分 现场抽查实物两件 一项不合格扣1分 现场抽查实物两件 一项不合格扣1分 现场抽查实物两件 一项不合格扣1分 6物品下手下送，下手下送用具封闭良好，按给定路线行使。下手10 下送用具用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。 7.从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。 10 8.回收后可重复使用的器械、物品认真分类。按照器械清晰标准程10 序进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。 9.无菌物品专人管理，无过期或霉变，无菌包标识明确，内容规范。10 无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 10包内器械清洁，无锈迹。性能良好，包布一用一洗，洁白无污10 物、无破损，无潮湿，无霉变。 现场抽查实物两件 一项不合格扣1分 检查者； 得分：