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剖宫产的社会因素分析及对策
作者：蔡 燕
来源：《中国实用医药》2010年第01期
【摘要】 目的 探讨影响剖宫产率上升的社会因素并采取对策控制剖宫产率上升。方法 采用问卷调查方法对本院2006年1月至2007年12月间的1 100例社会因素所致剖官产进行原因分析。结果 社会因素所致剖宫产占手术分娩率62.7% ,而因错误观念和孕妇心理状态占社会因素的主要部分,医务人员对孕妇分娩方式选择也有着重要影响。结论 剖宫产率的上升应该作为一个社会问题来整体看待;要从根本上改变社会因素对剖宫产的影响,必须从社会、家庭和个人观念三个方面进行变革。
【关键词】 剖宫产率;社会因素;对策
Analysis and Measurement on social influence factors of cesarean section CAI Yan. Maternal and Childcare Hospital of Jingzhou
【Abstract】 Objective To analyze the social reasons for increasing cesarean section (CS) rates and take some measurement to control the rising rate of cesarean sections.Methods 1100 women for social reasons CS between January 2006 to December 2007 were investigated.Results the data
revealed 62.7% pregnant woman selected operating was for social reasons. Both individual concept and Psychosocial Influences are the most important reasons, and the selection of the the pregnant woman was greatly affected by medical workers. Conclusion Increasing CS rates should be treated as a social problem.its resolving measures lied on reforming from social、family and individual concept. 【Key words】 Cesarean section;Social factors;Measurement
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩,挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用,剖宫产的安全性已有极大提高,而且在事实上已成为可供孕妇选择分娩方式之一。国内外的统计表明剖宫产在分娩中的比重逐年上升,而社会因素已成为剖官产率上升的主要原因之一。然而一次顺利的经阴道自然分娩,要比一次顺利的剖宫产术对母婴更为有利。因此不加考虑地进行剖宫产手术必将使产妇和新生儿受损害危险性增加。本文收集我院2006年1月至2007年12月住院因社会因素而手术分娩的1100例来进行手术原因分析,为探讨降低社会因素剖宫产率的提供有效措施和对策。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月我院剖宫产分娩总数为1 754例,其中无医学指征剖宫产1 100例。其中初产妇947例(86.12%),经产妇153例(13.88%),孕周35~42+5周,年龄最小18岁,最大41岁。
1.2 社会因素剖宫产的判断条件 ①无手术指征记录;②未临产或未经充分试产,但产妇坚决要求手术者。
1.3 调查方法 自行设计问卷调查表并发放,采取术后问卷的方式。征得产妇同意,对产妇进行填写要求的详细说明,问卷填写有效率为100%。问卷采用不记名方式进行。内容包括受术者的要求手术的原因,年龄,文化程度。 2 结果
2.1 因社会因素行手术比率 本院2006~2007年两年采用手术分娩人数为1 446例,而因社会因素进行手术为1 100例,占全部手术分娩的62.7%。
2.2 受术者年龄分布 将受术者年龄分为30岁四个年龄组,其构成比为
2.3 受术者文化程度由高至低分为大学及以上132例,占总人数12%;中学946例,占86%;小学为22例,占2%。
2.4 社会因素手术原因总共有以下几大类。
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我院因社会因素行剖宫产占剖宫产总数的62.7%,究其原因:①社会对剖宫产的认同。产妇及其家属认为剖宫产相对安全,较阴道分娩更易成功,是一种最安全的分娩方式;②产妇的主观因素:孕产妇对分娩的心理准备不充分而产生对分娩疼痛的恐惧,自我感觉产程过长,不愿经受产痛的煎熬;另外也有错误分娩观念影响:担心阴道分娩会损伤会阴,影响以后夫妻生活或影响体形;还有一些人从重男轻女或择定良辰吉日的观念出发,或根据工作需要来安排分娩等,剖宫产更有利于分娩时间的选择;③医护人员的心理倾向:目前我国医疗市场相对混乱、医疗很不完善,而且人们法律意识的逐步增强和我国对优生优育的提倡,社会对产科工作人员及其工作质量的要求越来越高,产科工作人员的心理压力愈来愈大;部分工作人员为避免分娩意外而采取直接指导或间接暗示决定着孕产妇及其家属的选择。 3 讨论
自从1610年剖宫产作为一种分娩方式问世以来,技术就不断改进。而子宫下段切口采用,使剖宫产术式更为简化,手术时间日趋缩短,加之麻醉技术的进步及抗生素的广泛使用,剖宫产的安全性得到极大提高并得到广泛的社会认同感。在我国因为计划生育及晚生晚育的要求,大部分产妇为初产妇,并且高龄初产妇逐步增多,且无二胎生育要求;父母对即将出生的孩子的健康和智力特别关注,不愿让新生儿承受丝毫风险。这些因素使剖宫产成了首选的分娩方式。国内在20世纪50年代剖宫产术仅占分娩人数的2% ,而到90年代一般医院的剖宫产术已达到40%～60%。
剖宫产率的升高在一定程度上显示着医疗技术的进步和人们健康需求的提高。作为高危妊娠重要的处理手段之一,剖宫产确实发挥了很大作用。但它毕竟是一种非自然的生产过程,只能
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作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施,而非分娩的捷径。很多研究显示:随着剖宫产率的进一步上升,围生儿死亡率并未随之下降[1]。并且剖宫产母婴均存在近、远期并发症如产后出血、产褥病、产褥感染、慢性盆腔炎、盆腔粘连等。而对婴儿近期有肺透明膜病变、持续性肺动脉高压的风险及医源性早产、新生儿黄疸发生率增加;远期有过敏性哮喘增加;情商低于阴道分娩儿[2]。择期剖宫产的新生儿的部分免疫功能较阴道分娩的新生儿有所降低。因此如何降低社会因素的剖宫产率,已成为当前医学界关注的问题。我们在医疗活动中,采取了以下措施来降低社会因素对剖宫产率的影响,得到了比较好的效果。
3.1 加强健康教育,对孕妇进行良好医学及社会支持。调查显示对自已分娩没信心的孕妇达到179例(16.26%),是孕妇本人除恐惧疼痛以外影响自然分娩最重要的心理因素。文献也表明年龄偏低,相对心理较薄弱其选择手术的人数达到60%。而广泛的孕前教育可使孕妇怀孕时正处于生殖力强,精力旺盛的最佳时期,而且心理相对成熟,情绪稳定。产妇的分娩知识和态度对剖宫产率也有着重要影响。我们的调查显示282例(25.6%)产妇对剖宫产存在误区,如认为剖宫产安全、不影响性生活及剖宫产孩子聪明等,并且这类产妇往往对剖宫产态度坚决。因此我院积极开展孕妇课堂活动,针对产妇对分娩方式认识的误区广泛开展自然分娩好处多的宣传,开展分娩准备课程,鼓励产妇母亲、丈夫参与,让她们充分了解分娩全过程及应对方式,并加强医务人员与孕妇沟通,解答并消除孕妇不利于自然分娩的心理因素,增强其对阴道分娩的信心。
3.2 转变服务模式,建立康乐待产和实行无痛分娩。我院实施的分娩全陪制度使产妇得到有生育经验的妇女自然适度的语言安慰和鼓励,消除产妇孤单感、恐惧感,以温馨的环境为自分娩创造有利的条件,增强阴道分娩的信心,有利于自然分娩的顺利进行,避免难产和剖宫产的发生。医务人员也应改善服务模式, 积极参与分娩情感支持系统,开展情感式服务,分娩中给予孕妇鼓励和安慰,减轻对分娩的心理负担及恐惧、紧张的心理状态。另外随着生活水平的提高,人们对疼痛的耐受性日趋下降,在我们调查人群中271例(24.63%)因恐惧疼痛而选择剖宫产。现我院积极开展无痛分娩技术,使产妇能舒适安静地度过分娩期,从根本上解决产妇畏惧疼痛的问题,从而降低因此引起的社会因素剖宫产率。
3.3 严格剖宫产术指征。医务人员是剖宫产的最终决策者和执行者,其认识和行为直接影响剖宫产率的高低。医务人员中也存在着剖宫产指征把握不合理;并且部分医生对分娩方式持有不够正确的观点[3]。医务人员应提高助产水平及对产时并发症的正确处理能力,减少产伤,提高阴道分娩的安全性,并应加强与孕妇及其家属的交流沟通,增强孕妇对自然分娩的信心。另外也要充分认识剖宫产不是分娩的捷径,麻醉和手术都有发生意外和并发症的可能,一旦发生问题医务人员将承担的更大风险和责任。此外我们也应该看到因社会对医院的偏见、不良的就业环境和医患关系使产科医生不堪重负,也沉重打击了产科医生的工作积极性和信心。因此,社会及医疗机构应为医务人员创造一个安全宽松的条件。
总之,剖宫产率的上升,不仅仅是一个单纯的医学问题,而应该作为一个社会问题来整体看待。要从根本上改变社会因素对剖宫产的影响,必须从社会、家庭和个人观念三个方面进行变革;必须有全社会的支持、孕产妇和亲属的理解、医护人员不懈的努力以及医疗制度的完善。相信通过各方面的共同努力,过高的剖宫产率一定会得到有效地控制。
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参 考 文 献
[1] 刘玲,冯小风,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率关系.中国实用妇科与产科杂志,2003,19 (1):4344.
[2] 程蔚蔚,朱关珍.剖官产的近期和远期并发症.中国实用妇科与产科杂志,2003,19 (7):442444.
[3] 郭红燕,许良智,周羡梅. 影响医生剖宫产决策的因素分析.实用妇产科杂志,2000,16(1):32.
