维普资讯 http://www.cqvip.com 牟陲ＩＩ爹瞻学诼 Ｍ 临床研究与经验 丧失劳动能力。故宜益气养血、补肾壮骨以扶正，祛风、散 寒、除湿、清热以祛邪．兼以通络。我们认为肾虚是其发病 的关键环节．免疫紊乱是ＲＡ发生发展的根本原因。根据上 痛肿胀消失、晨僵消除；好转：关节疼痛肿胀消失，偶有痛 感，晨起稍有僵硬；无效：关节疼痛肿胀、晨僵同治疗前。 ２．２疗效观察 ２．１．１ 补肾通络中药治疗 的疗效 ５０例ＲＡ患者中， 述理论，我们在痹证研究中，克服单因素致痹研究的缺陷， 从肾虚人手．提出治疗ＲＡ的主要原则是补肾通络，据此治 疗原则筛选中药组成防治ＲＡ的补肾通络方。该方以补骨 痊愈２８例，好转１５例，无效７例，有效率８６．００％。 ２．２．２补肾通络中药对外固血Ｆｏｘ１）３基因表达水平的影响 治疗组治疗前Ｆｏｘｐ３基因表达水平为（２．１１＿１．０５），治疗后 为（４．３９￣１．７８）．治疗前后比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）；对照 组Ｆｏｘｐ３基因表达水平为（１２．６２￣５．３７），与治疗组比较有显 脂补肾助阳壮骨为君药；辅以淫羊藿、桑寄生补肾壮骨，熟 地黄滋阴养血、补益肝肾，雷公藤祛风除湿、活血通络，制 附子、制川乌祛风除湿、温经通络为臣药；配以丹参活血通 络，独活、木瓜、乌梢蛇、全蝎、威灵仙祛湿通络，共为佐药； 著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 再以甘草调中和胃为使药。诸药合用共奏补肾通络，活血 ３讨论 祛湿之功。经过一系列的实验与临床研究表明，该方能补 类风湿性关节炎的发病是由多种因素共同作用的结 肾壮骨，增强自身免疫系统，增强抗病能力，而且能祛湿除 果．自身免疫反应是其中的重要环节，其中Ｔｒ细胞（即调节 痹，通经活络止痛，且无毒副作用，是一个较理想的防治 性Ｔ细胞）在免疫平衡机制方面起着重要作用。因此，立足 ＲＡ的中药制剂。同时ＲＡ患者通过补肾通络中药治疗后 调节Ｔ细胞探讨其介导类风湿性关节炎的作用机制具有 外周血Ｆｏｘｐ３表达水平增高，表明补肾通络中药可能通过 重要意义。新近一项研究证实Ｆｏｘｐ３可以调节Ｔｒ细胞的发 调节机体免疫功能改善ＲＡ患者外周血调节性Ｔ细胞的水 育和功能，为免疫调节的初始开关，在免疫调节中起关键 平而发挥治疗作用．其具体机制尚待进一步研究。 作用［“］。另有研究表明Ｆｏｘｐ３在自身免疫性疾病中低表 达，通过Ｆｏｘｐ３转基因动物实验证实，增强Ｆｏｘｐ３基因表达 参考文献 可预防和减少这类自身免疫性疾病的发生。定量检测 ［１］Ａｍｅｔｔ Ｆ Ｃ，Ｅｄｗｏ￣ｈ Ｓ，Ｂｌｌｋ Ｄ Ａ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅ １９８７ ｒｅｖｉｓｅｄ ＡＲＡ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ＆Ｒｈｅｕｍ．１９８７（３０）：１７． Ｆｏｘｐ３基因表达水平，可评估机体免疫平衡状况。本研究结 ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学 果提示ＲＡ患者外周血Ｆｏｘｐ３表达水平显著低于健康对照 出版社，Ｉ９９４：２９． 组．表明ＲＡ患者体内可能存在表达Ｆｏｘｐ３的调节性Ｔ细 ［３］Ｗｅｉ Ｗ Ｚ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｇ Ｐ，Ｋｏｎｇ Ｙ Ｃ．Ａｎｔｉ－ｔｕｍｏｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ａｕｔｏ— 胞减少和，或功能降低。 ｉｍｍｕｎｉｔｙ：Ａ ｂａｌａｎｃｉｎｇ ａｃｔ ｏｆ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ 类风湿性关节炎属于中医“痹病”范畴，祖国医学认为 Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ，２００４，５３（２）：７３—７８． 本病由于先天禀赋不足、正气亏虚，感受风寒湿热之邪，致 ［４］Ｈｏｒｉ ｓ，Ｎｏｍｕｒａ Ｔ，Ｓａｋａｇｕｃｈｉ Ｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌ Ｄｅｖｅｌｏ— ｐｍｅｎｔ ｂｙ ｔｈｅ Ｔｒａｎｓｃｉｒｐｔｉｏｎ Ｆａｃｔｏｒ Ｆｏｘｐ３［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００３，２９９ 使气血运行受阻，痰凝血瘀，痹阻于肌肉、骨节、经络之间， ｆ５ ６０９）：１ ０５７－１ ０６１． 引起关节疼痛、肿胀、晨僵，甚至关节变形，活动受限，重则 （本文责编：翟春涛） 腹痛型急性心肌梗死误诊分析 典型的心肌梗死（ＡＭＩ），我们通过其临床表现及相关 血缺氧时刺激迷走神经，反射性地作用于胃肠道，引起腹 的辅助检查不难确诊。但在日常的诊疗过程中我们经常 痛的症状。因此，老年人如果无明显诱因出现上腹痛，并 会遇到症状不典型的心肌梗死，腹痛型心肌梗死是其中 伴有胸闷、大汗、休克、低血压等时，应该怀疑是本症。 之一．此类心肌梗死在老年人中较多见。下面本文对１０ 本组腹痛型心肌梗死误诊率为２９．４％（１０／３４）。１０例 例腹痛型心肌梗死的误诊原因进行临床分析。 中３例因既往有胆道疾病，右上腹压痛、莫非征阳性而误 １临床资料 诊为胆系感染或胆结石引起的胆绞痛。但患者同时有大 ｌＯ例腹痛型急性心肌梗死误诊患者中男９例，女１ 汗、血压低、胸闷、心悸等临床表现，且按胆道疾病治疗无 例；年龄４５岁～７８岁，平均年龄６７岁；主要症状为腹痛主 效．后据心电图、心肌酶谱检查诊断为急性下壁心肌梗 要以剑突下及中上腹部为主，恶心呕吐，腹泻，腹胀，多伴 死。另７例因既往多有胃肠病史，此次因腹痛误诊为胃 有胸闷、气短、心慌、大汗、心音低钝等。体检时有上腹压痛 炎、胃痉挛和胃溃疡。误诊原因主要是急性 ６－肌梗死的临 和肌紧张等。７例误诊为胃炎、胃痉挛和胃溃疡，３例误诊 床表现不典型，也与临床医生的理论知识水平和实践经 为胆囊炎和胆石症，死亡３例。后经心电图及心肌酶谱检 验有关。有些临床医生缺乏理论知识和临床经验，不能从 查而得以确诊，梗死部位为：下壁７例，下壁＋正后壁３例。 复杂的现象中认清本质，仅注意急性心肌梗死的典型表 ２讨论 现．而被一些特殊的临床表现所迷惑，因而误诊。 一般认为急性心肌梗死心前区疼痛是由于心肌缺血 后．心肌无氧酵解增加，使乳酸堆积，缓激肽物质释放亦 参考文献 增加，二者刺激神经末梢，冲动经神经纤维传导至中枢引 ［１］毛焕元，曹林生．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００： 起。腹痛的发生机制有：①心脏感觉纤维进入脊髓后与上 ８５． 腹部来的感觉纤维汇合于同一脊髓神经元，经同一传导 ［２］姬尚义，沈宗林．缺血心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 途径上传，使病人产生上腹部疼痛的感觉；②因迷走神经 ２００５：１５０． 传人纤维感觉器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺 ｆ孟庆新山西省地质工程勘察院卫生所）
