Ｉ 刚实川冲经疾病杂志２Ｏ１ ２年１月第ｌ５卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ １ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２０１２，ｇｏ１．１ ５ Ｎｏ．１ ・３９・ 颈动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂、脱落的小斑块栓塞远端 无斑块形成，斑块的部位、大小、稳定性，管腔足否有狭窄、狭 血管，动脉粥样硬化斑块 断增大，导致颈动脉狭窄，使远端 的灌注压下降，形成低灌注性脑梗死 。本研究显示，腑梗 死患者不稳定 块出率为８７．２ ，表日』Ｊ颈动脉粥样斑块稳 定性 脑梗死密ＩＪＪ十Ｈｌ芙，不稳定性斑块以软斑、溃疡斑为主， 表面易形成溃疡 斑块内出血或炎症反应易造成急件缺血性 事件的发生。 颈动脉俐样 块好发于分义处＿６乏颈内功脉起始部， 双侧 时受累，叮能与分叉处受到的血流冲击力大，血管内 窄程度、有无闭塞等，而且町对动脉的血流动力学进行分析， 为脑血管病患者提供诊断和治疗信息，对无缺血性脑血管病 症状的患者提供早期预防意见。 脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块的类型及稳定性， 【Ｉｌ＿Ｌ管的狭窄程度密切相关，虽然血管造影方法准确、可靠，但 费用高、痛苦，且不能用于高危人群的筛选，彩超以其无创、 方便、价廉、可重复性强，为检查颈动脉的首选。 ４参考文献 ［１］ 黄进，王五玲，李文伦，等．颈动脉彩色多酱勒超声检测在缺血 性脑血管病得应用价值［Ｊ］．潍坊医学院学报，２００８，３０（４）： ３Ｏ５ ３０６． 膜受到拉伤和增』Ｊ Ｊｌ脂质留驻时问有关，阻ｍ小板在分叉处受 到高剪 力的影响，易致血小板活化，促进ｍ小板聚集，形成 血栓。本研究脑梗死患者合并高血压、高血脂、糖尿病等全 身性疾病，血液中高浓度的胆固醇及甘油：：酯 能通过破裂 的斑块表面或通过直接的渗入进入斑块内部，增加斑块内部 Ｅ２］任金生．急性脑梗死脑损害的病理机制和中阿医疗效观察 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，ｉ ３（５）：１４一ｌ５． ［３］ 辜程遥．颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的ｆ临床分析［Ｊ］．心脑 ＩＩＩＬ管病防治杂志，２００９，２（９）：５４ ５５． 脂质成分的比例，致使斑块不稳定化，糖尿病和高血压不ｆ『１ 是造成动脉粥样硬化的两个危险因素，当它们同时出现 时，可加重动脉粥样硬化的程度 】。随着动脉粥样硬化程度 的进展，最终形成动脉狭窄，本研究颈动脉狭窄程度≥５Ｏ ［４］ 杨毅军．颈动脉粥样硬化斑块与相关因素的探讨［Ｊ］．１临床超 声医学杂志，２００９，１（１］）：３４ ３６． ８ｏ例，表明狭窄程度与脑梗死的发生有明显相关性。 颈动脉血管彩超检查不仪可直接显示血管内膜厚度，有 （收稿２０１１ １１ １ ４） 急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗体会 蒋玉侠 河南商丘市中心医院神经内科 商丘４７６，０００ 【摘要】 目的 观察中等剂量尿激酶在急性脑梗死超 期静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法 选择发病在６ ｈ内 的急性腑梗死患者４７例，随机分为治疗组２３例，对照组２４例，治疗组一次性应用尿激酶７５万～１００万ｕ静脉溶栓治疗。观 察溶栓后１ ｄ、７ ｄ、１４ ｄ ２组神经功能缺损评分（Ｎ１ＨＳＳ）变化。以溶栓后｝ｊＩ血转化、２４ ｈ内再梗死及死亡等作为安全指标。结 果 ２组治疗前后ＮＩＨＳＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ‘０．０１），治疗组２４ ｈ内出血转化１例，对照组再梗死ｌ例，死亡１ 例。结论 中等剂量尿激酶静脉溶栓治疗超早期急性期脑梗死临床疗效显著、安全。 【关键词】脑梗死；尿激酶；溶栓 【中图分类号】 Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １ ６７３ ５１１ ０（２０１ ２）０１ ００３９ ０２ 标准：（１）治疗前收缩压≥ｌ８５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ－二０．１ ３３ ｋＰａ） 或≤９０ ｍｍＨｇ，舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ或≤６０ ｍｍＨｇ；（２）近 期服川抗凝药物或在４８ ｈ内应用肝素或Ｐ＇ｌ、、ＡＰ…１ Ｉ、延长； （３）血小板汁数≤ｌ０万；（４）３个月内有颅内出ｆ】１Ｌ或严重的头 １ 资料和方法 我院２００５ ０２—２０１Ｏ Ｏ２对２３例急件脑梗死患者进行溶 栓治疗，与同期住院的２４例常规治疗的脑梗死患者进行比 较，评价其自 效性和安全性。现报道如下。 部外伤；（５）有颅内出血病史者；（６）血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｉ 或≥ １．１ 一般资料 入选４７例患者均发病存６ ｈ内，斤经影像 １１．１ ｍｍｏｌ／Ｉ ；（７）华中发作时伴有癫痫；（８）１个月内有消化 或泌尿系统出血；（９）近期有心肌梗死；（１０）其他不适合溶栓 学证实为急性期脑梗死。治疗组２３例，男１ ｄ例，女９例， 龄４２～７５岁，平均（６０土１０）岁。对照绀２４例，男ｌ ３例，女 １１例，年龄４４～７６岁，平均（６１．５±６．８）岁。２组性圳、年龄 及神 功能缺损评分比较，差异均九统计 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 入选标准：（Ｊ）发痫６ ｈ内的初次腑梗死患者；（２）无意识障碍 及凝视麻痹；（３）头颅Ｃ＇Ｉ、检查排除脑｝｝Ｉ血，且＿尢 神经功能 缺拟相对也的叫 低密度改变；（４）年龄＼。７５岁；（５） １分≮ 的情况。 １．２ 方法 治疗组一次性应用尿激酶７５万～１００万ｕ＋ 牛胂盐水１００ ｍＩ 静滴，１ ｈ滴完。为防止冉梗死，溶栓２４ ｈ 后麻用抗ｍ小板聚集的药物，口服拜阿司匹灵片０．２～０．３ ｇ／晚，或应Ｊ｛】抗凝约物，低分子Ｊｊ十素钙５０００ Ｕ，皮下注射。 ｑｌ２ｈ。７ ｄ后拜阿 匹灵剂量剜整为０．１ ｇ 晚，应用低分子 肝素钙者，改为口服拜阿州匹灵片０．１ ｇ 晚，对照组人院后 ＮＩＨＳＳ评分≤２Ｏ分；（６）家属知情并签署知情同意书。排除 ・４０・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年１月第１５卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃ ！ ！ ！！塑！ ： ！ ： ： 即给予口服拜阿司匹灵片０．２～０．３ ｇ／晚，或（及）低分子肝 素钙５０００ Ｕ皮下注射，ｑ１２ｈ，７ ｄ后拜阿司匹灵调整为０．１ ｇ／晚，应用低分子肝素钙者，改为口服拜阿司匹灵０．１ ｇ／晚。 其他治疗２组相同，据病情给予减轻脑水肿，改善微循环，控 制血压、血糖，保护脑细胞。 １．３疗效判断标准患者治疗前及治疗后１ ｄ、７ ｄ、１４ ｄ进 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组 成，脑缺血发生后的８～１０ ｍｉｎ内局部缺血组织中心区就开 始发生不可逆性坏死，周边逐渐形成缺血半暗带，缺血半暗 带和中心坏死区是一个动态的病理生理学变化过程。坏死 区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带存在侧支 循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果 行神经功能缺损评分和疗效判定＿１］。基本治愈：神经功能缺 失评分减少９１ ～１００ ，致残程度０级。显著进步：功能缺 失评分减少４６ ～９Ｏ ，，致残程度１～３级。进步：功能缺 失评分减少１８ ～４５ 。无效：功能缺失评分减少１７ 左 右。恶化：功能缺失评分增加１８ 以上或死亡。同时评价溶 栓后２４ ｈ内再梗死及出血转化情况。 血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤就可逆，神经细胞就可存 活并恢复功能。因此保护这些可逆性损伤神经元是急性脑 梗死治疗的关键。溶栓治疗能使闭塞的血管再通，迅速恢复 血流，缩小梗死面积，挽救缺血半暗带ｌ２］。国内外研究表明， 溶栓治疗急性脑梗死可以改善患者预后，降低致残率，提高 患者的生活质量。溶栓时间窗主张越早越好，《中国脑血管 病防治指南》将溶栓治疗时间窗确定为６ ｈ内。溶栓药物之 一１．４统计学方法２ 结果 采用卡方检验、ｔ检验。 尿激酶是从新鲜人尿中提取的一种蛋白水解酶，能直接激 活纤维蛋白溶酶原，使其成为纤维蛋白溶解酶，水解纤维蛋 白，使已形成的血栓溶解口］，尤其对新鲜血栓疗效好。尿激 酶剂量的选择，剂量过小达不到溶栓作用，剂量过大易引起 出血，推荐剂量１００万～２００万ｕ。本研究人选病例均６ ｈ ２．１ 神经功能缺损评分 ２组治疗前后神经功能缺损情况 均有改善，治疗组改善更显著，２组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。 表１ ２组神经功能缺损评分比较 内发病。脑ＣＴ排除颅内出血和低密度影像，亦无早期梗死 的影像，给予超早期一次性中等剂量尿激酶７５万～１００万Ｕ ＋生理盐水１００ ｍＬ静滴，１ ｈ滴完。治疗组治疗１４ ｄ后，１４ 例基本痊愈，显效８例，出血转化１例，有效率（基本痊愈＋ 显著进步＋进步）９５．６ ，对照组有效率７５ ，治疗组疗效显 著，相对安全。 ２．２治疗效果治疗组治疗１４ ｄ后，１４例基本痊愈，显效８ 总之，中等剂量的尿激酶同样取得显著疗效，降低了出 血风险，相对安全，而且价格便宜，适宜基层医院在严格掌握 适应证的情况下推广应用。 ４ 参考文献 例，无效１例，无恶化病例，对照组基本治愈４例，显效ｌ４ 例，无效４例，恶化２例。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。见表２。 表２ ２组治疗１４ ｄ效果比较 ［１］ 中华医学会神经科分会．脑卒中患者神经功能缺损程度评分 标准（１９９５）（全国第４届脑血管病学术会议通过）ＥＪ３．中华神 经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３． Ｅ２Ｊ王维治．神经病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００１： ］３６—１ ７． ２・３ 并发症 治疗组２４ ｈ内出血转化ｌ例；对照组再梗死 ［３］匡培根．神经系统疾病药物治疗学［Ｍ］．２版．北京：人民卫 １例，死亡１例。 ３讨论 生出版社，２００８：１４６． （收稿２Ｏ１１—１０—１８） 糖尿病并发脑梗死临床特点分析 韩俊山 河南平舆县人民医院内科平舆４６３４００ 【关键词】糖尿病；脑梗死；临床特点 【中图分类号】 Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 ｌ６７３ ５１１０（２０１２）０１—００４０—０２ 重，并发症和病死率高，需要多科室联合救治。２００８—０１ 文献报道Ⅲ，４３ 急性脑卒中病人伴有血糖升高，其中 １１ 病例有程度不等的典型糖尿病史。此类病人脑损害严 ２０１１ ０１我科收治２６例糖尿病并发脑梗死病人，现将其临床
