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安徽省农村有住宿学生的学校卫生工作基本情况调查表
市 县 乡/镇 村 学校 校长签字： 填表日期：2007年 月 日 学校一般情况 学校健康教育 学校卫生管理情况 疾病防治情况 教室情况 卫生室情况 学校食堂情况 生活饮用水情况 学校宿舍 情况 学校厕所情况 学校性质 学校类别 学生总数及平均每班学生数 学校内外住宿学生总数 由本学校安排住宿学生数 学校是否将健康教育纳入教学计划 若是， 健康教育活动以何种形式开展 学校是否开展健康咨询活动 学校是否建立卫生领导组织 学校是否建立卫生工作制度 学校是否定期进行卫生检查 卫生经费在学校事业经费中占的比例 学校是否每年对学生进行体检 学校是否制定学校突发公共卫生事件应急预案 学校是否组织学生每天做眼保健操 学校是否对学生进行视力监测 教室照明设施状况 教室课桌椅高度是否符合标准 学校是否配有卫生（医务）室 卫生室有无医疗机构许可证 卫生专业人员总数 学校有无食堂 食堂有无卫生许可证 食堂从业人员总数 食堂持有有效健康证明人员总数 食堂总使用面积 食堂就餐学生总数 学校是否提供饮用水 学校生活饮用水供水来源 学校生活饮用水是否有专人管理 学校饮用水水质是否定期检测 学校是否有学生宿舍 学生宿舍总使用面积 学生宿舍床位总数 学生宿舍卫生是否有专人管理 学生厕所总使用面积 学生厕所是否为水冲式厕所 学生厕所有无洗手设备 ①公立 ②民办 ①小学 ②初中 ③九年制 ④高中 ⑤完中 男生 人 女生 人 人/班 男生 人 女生 人 男生 人 女生 人 ①是 ②否 ①授课 ②讲座 ③宣传栏 ④其他 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 % ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 ①好 ②一般 ③差 ④无 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 人 ①有 ②无 ①有 ②无 人 人 ㎡ 人 ①有 ②无 ①市政供水 ②二次供水 ③自备水源 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 ㎡ 张，人均 张 ①有 ②无 ㎡ ①是 ②否 ①有 ②无 填表人： 填表人联系电话： 附：填表说明
1．农村有住宿学生的学校指学校坐落于农村地区（不含城市城区、县城所在地）的有住宿学生（包括在本校学生宿舍以及在校内外租房住宿的学生）的中小学校。 2．学校一般情况中定性调查项目如学校性质、学校类别等，在符合被调查学校实际情况后的选项上打勾（√）；定量调查项目，如学生总数、学校住宿学生总数等，分别在该项后面的空格内填写实际数字。
3．本表不作为考评工作依据，务请如实填写。省教育厅体育卫生艺术处将组织人员对填报情况进行抽查核实。 4．本表可复印填写。
