医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期ＭｅｄｉｃＭＩｎｆｏｒｍａｄｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎ０．６ 医学人文素质教育是一项系统工程，是由许多子系统构成，这 些子系统主要包括课程体系建设、教师队伍建设与人才培养，教材 建设、教学内容与方法的改革和创新。目前我国高等医学院校人文 学科的发展现状，在人文素质教育这一块很薄弱。主要表现在：学科 设置有很大的随意性，学科壁垒依然存在，医学人文学各学科属性混 乱、划分过细＇发展还存在着许多实际困难等等，具体表现在： １我国医学类院校人文素质教育存在的问题 年几乎所有的医学院都开设了人文学课程，并得到联邦基金特别是 国家人文科学基金的支持。美国大学实行选修制或半选修制和学分 制教育，如哈佛大学医学院医患关系教育贯穿前两年半课程，以 后的必修课有：医学和医生、生物科学技术的社会学研究、医学 实践中困境的伦理方面、健康和疾病的伦理根源、医学社会史、杜区 卫生中心的医学人类学等。选修课有：医学伦理学、社会医学、医疗管 理、生物科学的社会问题等。 ２．２国外医学院校在课程设置与教学内容上的表现与启示 西方医学院校在人文素质教育课程的设置上一直重视与时俱 进。在提高人文社科学科比重的同时，重视的是开发以问题为中心的 新课程，不断推陈出新。将人文素质教育内容同社会发展密切结合起 来。他们在开设传统人文社会科学课程的同时，还逐步开设了一些以 现实生活问题为中心的，需要跨学科解决的专题课程。 西方院校在课程内容方面也表现出横向的”关联性”，即人文课 程与自然科学、医学、社会科学相互渗透，呈现出交叉性。如医学伦理 学、医学哲学、医学法学、医学与文学等学科课程被大量开设，这些课 １．１重视力度不够对于人文医学教育有效进行的两个前提条件是 良好的文化环境和人文氛围。但是由于我国的医学类院校大部分是 专门的医学院校，多年来一直从事单一的医学专业教育，既对医学 院校的人文气氛的重要性缺乏认识，对医学生在人文素质这一块的 培养也不够重视。在传统医学教育模式中，我国的医学院校只是片 面地强调专业知识的灌输，使得学生很少的时间得到人文内涵的熏 陶，导致学生对人文医学缺乏了解，对其功能认识不清。 １．２课程设置单一和课程结构不合理我国现有的医学教育体系、 人文课程设置单薄而散乱，致使学生人文素质低下，难以适应医学未 来发展的需要。在课程设置上面，存在着人文医学课程设置缺乏系 统性与规范性。人文课程类型单一，没有形成多种课程类型并存和 互补的局面。课程门类不全，难以形成体系。课程开设的随意性很 程不是孤立地讲授，而是彼此融汇～体，并与医学内容紧密结合，这 也是推进医学教育中人文教育与科技教育融合的有力举措，值得我 们借鉴。比如在教学内容与教学方式上，美国医学院校注重理论与现 强，规范性差，缺乏科学论证，对学科间的内在联系认识不足，课程 的设置重点不突出，不能使学生掌握系统的医学人文知识，在呈现出 多样化的同时也反映出随意性、短期性。课程设置的时间一般集中 在第一、二学年开设，且主要以政治理论课为主。在课程内容上，许多 实的密切关系，各院校在长期的教学实践中形成了一些相对稳定的 讲座，以专题讨论的形式进行。医学人文课程强调跨学科性和交叉性， 针对每一门课程的论题，综合运用医学知识和人文知识去分析探讨； 教授不是局限于某一学期的某一阶段，而是根据医学专业课程的教 学进度，渗透、融汇在整个大学教育的全过程，即便是一门课程，也随 学生年资的增高而逐渐深化。 ３讨论 院校人文课程设置存在重复与知识脱节的现象，造成某些知识反复 讲而漏掉另外一些知识，而且没有很好的把现代、国际化的科学知 识与传统思想文化结合起来，把培养基本素质的公共性人文课程与 培养专业素质的专业性人文课程结合起来。 ２西方医学院校在人文素质教育方面的经验 加强医学人文学科建设是我国高等医学院校进一步贯彻落实中 共、《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》和全 面贯彻、《关于进一步加强和改进大学生思想政治教 育的意见》文件精神的现实需要，也是实现医学院校医学人文教育学 科化的必然要求。 参考文献： 『１］杨叔子．相互渗透协调发展．高等教育研究．２０００年，第１期，第３９页． ２．１国外院校对医学人文教育的重视 为增强医学的人文特征，改变医学的”纯科学技术性”，２０世纪 ６ｏ年代美国率先对医学课程进行了改革，强化了医学预科的人文教 育。同时，医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。 英国高等教育委员会１９７８年已建议把心理学、社会学、社会医学、 行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。从２Ｏ 世纪７０年代起，美国许多医学院校开始增设人文学课程，到１９９５ ［２】粱浩材．社会医学【Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，１９９９年。第二版，第们页． 编辑，杜苏利 病案教学法在内科教学中运用尝试 葛娜 （辽阳中医药学校。辽宁辽阳１１１０００） 摘要：病案教学法是指通过具有一定代表性的病案与相应的教材内容有机地结合起来组织教学过程。运用病案教学法其主要目的是让学生能 够理论联系实际，培养临床思维能力。 关键词：病案教学法：内科护理学：教学 内科护理学是中等医学教育重要的一门临床课程。传统的内科 护理教学是依据教纲，将教材内容由任课教师系统地讲授给学生， 其中要求穿插临床见习。由于许多中等学校教学医院不完善，使临 床见习出现滞后现象，教学过程脱离了其基本原则一理论联系实 际，不能保证教学质量，这是中等医学教育中的共性问题。本人就如 收稿日期：２０１０－０４—１５ 何解决这个问题做一些初步地探讨和尝试，即运用“病案教学法”，把 新教纲、目标、内容、要求与实际病例结合起来，有意识、有目的地培 养学生的理解能力、临床思维能力、解决实际问题能力等。经具体运 用，认为这种方法是行之有效的。现就一点体会简述如下。 １病案教学法的特点 病案教学法是指通过具有一定代表性的病案与相应的教材内容 有机地结合起来组织教学过程。具有以下特点： 医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期ＭｅｄｉｅＭＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎ０．６ １．１通俗易懂，形象生动 此法将内科疾病抽象的理论知识，诸如病 机、Ｉ准床表现、诊断等内容以病案的形式反映出来，使用权其形象 化、具体化，便于学生理解记忆。教材中描述疾病的洋洋文字，在病 案中寥寥几行就使人一目了然，使教师讲而不空，学生学而不厌。一 方面培养提高了学生的临床思维能力，弥补了临床见习滞后的缺 快，两侧瞳孔缩小，两肺满布湿罗音，考虑是有机磷农药中毒，试用阿 托品效果佳，综合治疗痊愈。追问病史，曾用敌敌畏浸衣灭虱。借此使 学生意识到准确细致查体的重要性，尽量发现阳性体征，充分利用有 限的病情资料，综合分析作出初步诊断治疗。尤其对于日后在基层 进行医疗工作的学生来说，辅助检查手段是有限的，要学得过硬的技 术本领，才能胜任所从事的工作。 ３．２讨论分析 在一个系统疾病学习结束后，任课教师还可选取２～ ３个病案，课前将资料分发给学生，并提出要讨论的主要内容，让学 生以小组为单位先熟悉病案内容，根据问题查阅有关书籍，写出分析 小结。在课堂上，先由各小组学生代表以课前问题为线索回答分析， 然后由任课教师进行评论总结，接着让学生们讨论分析评议过程中 涉及的理论知识、思维方法等进行发表意见，教师答疑。此类方法使 学生把一个系统的“疾病”全面了解，既相联系又相区别，达成正确认 陷；另一方面拓宽了学生的视野，改变了学生把眼光盯在书本的条 条框框、死记硬背的学习方法。 １．２强化学习，体现目标 病案教学法从形象思维人手，促进学生由 感性认识上升到理性认识，使学生能从“医生”而不是“学生”的角度 去认识疾病，激发学生的学习兴趣和动力，潜移默化地增强了主动 思考的意识及分析问题、解决问题的能力。通过病案教学使学生在 接受新知识的同时联系已学过的知识，起到了强化的作用，增强了 实际操作能力，体现了培养实用型人才的教学目标。 １．３提纲挈领，举一反三 医学是一项系统工程，医学教育更是如 识疾病的目的。所以该类病案要求：除典型表现外还包括复杂的、不 典型情况，还可两病并存，以培养临床思维能力，活跃课堂气氛，增强 口头表达能力及自信心。 ３－３指导扮演病人进行模拟教学 挑选本班具有表演模仿能力的同 学２－４人，任课教师按已编好的病案授意扮演角色的学生。由教师 在课堂上扮演“医生”对“病人”进行问诊、查体、诊断、治疗，尔后由学 生扮演“医生”重复前过程。此种方法在前几种方法的基础上又递进 了一步，使学生身临其境，起到 了锻炼学生综合能力的作用。此类病案以常见病、多发病、易模拟病 为主。 ４病案教学法的缺点 ‘ 此，病案教学法在内科学实践中，不仅仅是阐述某一疾病现象，还要 涉及到其它医学知识，以及自然科学、社会科学的知识。通过病案可 联系起来，因此可达到窥一斑知全貌、举一反三、温故知新的效果。 例如讲高血压病一节时，引入一典型病例探讨病因病机、ｌｆ缶床表现 等内容，使学生加深对医学模式转变的认识，了解社会、心理等人文 因素的致病性，建立预防为主、早诊早治的意识，达到融会贯通的效 果。 ２病案的选择 进行病案教学，任课教师准备工作要充分、细致、严谨。病案选 择一定要紧扣教材内容，遵循典型、实用、常见、由简到繁、循序渐进 的原则，并要求课前编写好教案。实施病案教学法的关键是病案的 质量，任课教师要深刻领会教纲和教材内容，将自己临床治疗的病 例、平时摘录的医学资料以及医院保存的病案，进行提取、筛选、总 结，编写成切合教材的教学病案，达到预计的效果。 ３病案教学法的方法 课前工作量大，占时较多，扮演病人无法查出阳性体征等。 ５结论 病案教学法是依据教学大纲，明确培养目标一实用型人才，结合 教学内容，针对临床见习机会少或滞后现象，提高Ｉｊ缶床实践现理论知 识相结合的一种尝试教学法活动。它使学生在学习过程中，系统全 面的理解和掌握教材内容，锻炼他们的思维分析综合能力，提高理论 知识的实用化程度，注重临床技巧的培养，体现和完成中等医药教学 的总目标一培养全面发展的实用型人才。 参考文献： 【ｌ】石丽华，陈日兰．浅谈病案导学式教学法Ｌ刀．广西教育学院学报。２００４：５７－５８． 【２１邬钢，张少林，黄光胜．病例教学中病例和问题设置的课堂运用田．中华护理 杂志。２０００，３６（４）：３００—３０１． 运用病案教学法其主要目的是让学生能够理论联系实际，培养 临床思维能力。其方法是多种多样的，要根据实际情况选用。本人在 教学过程中，主要尝试了以下三种方法： ３．１融病案于课堂理论教学中 在平时课堂教学法中，可将病案融 于其中，以加深学生对教材内容的理解，如对疾病典型症状、体征及 诊断治疗、正误两方面的经验。该病案必须短小简洁，忌长篇大论， 无需作更深地讨论。如在讲有机磷农药中毒时，引起一青年男性患 者，平素体健，秋季突然起病，昏迷，病史不详，送往医院。查体：心率 编辑／杨倩 《护理学基础》实验教学改革体会 赵嘉．蒋瑞兰 （桂林医学院附属医院，广西桂林５４１００１） 《护理学基础》是护理学专业的核心课程，是一门实践性很强的 的动作获得信息，再以小组为单位，讨论彼此的操作手法、操作的规 范性、操作的效果及省时省力原则，最后由老师总结讨论结果，依据 最佳程序反复组织训练，不断地提高操作的熟练程度。 １．２多媒体辅助教学多媒体教学可形象地充实实验教学的不足Ｉ－１。 我们建立了２个多媒体示教室，使实验内容声、文、图并茂，既丰富了 授课内容，又使之更加生动、形象。课后同学们可以通过录像回放系 统对操作步骤进行巩固和复习，提高了实验教学效果。 １．３病例式综合技能训练法通过创设新颖有趣、难度适当、富有启 发性的病例来帮助学生强化所学的知识。这种教学方法可以贯穿到 应用学科。为提高学生操作技能，培养学生综合素质，我们在实验教 学中积极进行了一些改革和探索，总结如下。 １教学改革 １．１反馈讨论训练法首先由教师进行集体示教，可使学生对新操作 的程序、要领、操作手法及整个操作规程有一个直观的印象，然后在 练习中要求学生按操作程序完成每一步操作，通过操作或观察他人 收稿日期：２０１０－０４－０５ ●
