４７６ 塑 匿垫 堡 旦箜 鲞箜 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕ ，２００９，Ｖｏｌ ３１ Ｆｅｂ，Ｎｏ．４ ・综述与讲座・ 生活方式干预与２型糖尿病 耿建英刘殿武杨少玲仲伟红 【关键词】 生活方式；２型糖尿病；干预性研究 【中图分类号】 Ｒ ５８７．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２００９）０４—０４７６—０３ ２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ＇ｍｓ，Ｔ２ＤＭ）是一种慢性进展 性疾病，已成为威胁人类健康的全球性卫生问题，糖尿病及其 具有毁坏性的并发症，诸如视网膜病变、肾病、神经病变以及心 血管疾病对社会经济和公共卫生造成了巨大的危害，人们在经 济和健康方面都付出了巨大的代价。糖尿病的治疗目标不仅 控制血糖，而且应预防和控制并发症，其治疗包括生活方式干 预治疗、药物治疗，其中药物治疗包括口服降糖药、胰岛素；生 活方式干预治疗包括饮食治疗、运动干预、糖尿病教育，是糖尿 病的基础治疗，而且是一种经济的治疗方法，可有效的降低医 疗支出。本文就生活方式干预与２型糖尿病进行综述。 １饮食治疗与Ｔ２ＤＭ 饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，糖尿病患者均应 采取合理的饮食治疗，通过饮食治疗，可改善患者血糖控制，饮 食控制在短期内可减少肝脏葡萄糖的输出，长期的饮食控制可 减轻体重，增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善血 糖的控制。 １．１饮食治疗的目的（１）维持理想的代谢状态，如在保证营 养的前提下，尽可能改善血脂和脂蛋白谱的异常，降低血压等。 （２）预防和糖尿病的慢性并发症，调整营养的摄入和生活方式， 以预防和治疗吧胖、血脂异常、心血管疾病、高血压及糖尿病肾 病。（３）通过健康饮食和运动改善健康状况。（４）饮食治疗要 针对患者的营养需要，结合患者的文化习惯、生活方式并在尊 重患者意愿的基础上进行调整。 １．２饮食治疗的内容 饮食治疗的内容主要包括两方面内 容，一是要控制饮食，二是要合理营养，控制饮食是指每日 从食品中摄人的总热量，合理营养是指所摄入的碳水化合物、 蛋白质和脂肪要有一定的比例，要求合理的选择食品种类并限 定其数量。 １．２．１每日总热量的估汁：糖尿病饮食治疗的首要措施是控 制每日热量的摄入，对于成人能足以维持合理的体重，对于儿 童应保证其正常的生长发育，对于妊娠与哺乳者必须有充足的 营养。每日的总热量应包括基础能量消耗以及体力活动所需 的能量。对于肥胖或超重者应严格总热量，这样可降低体 重，对于消瘦者应适当放宽热量。孕妇在妊娠中、后期比 一般供给能量增加１５％，哺乳期可增加３０％。在计算每Ｅｔ热量 作者单位：０５００８２石家庄市，白求恩国际和平医院（耿建英、杨少 玲、仲伟红）；河北医科大学公共卫生学院（刘殿武） 是应考虑到工作性质和劳动强度等相关因素。 １．２．２三大营养物质的摄人量：①碳水化合物。碳水化合物 既糖类物质，它是机体的主要能量来源，适当提高碳水化合物 的摄入量可改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周 围组织对胰岛素的敏感性，如果碳水化合物摄入过少，则可引 起体内脂肪分解过盛而导致饥饿性酮症，并可使糖耐量减 低＿ｌ』。因此糖尿病患者膳食中碳水化合物应占５５％～６５％。 ②蛋白质。蛋白质是生命和机体的物质基础，在人体中发挥着 重要的生理作用，虽然蛋白质也能提供能量，但这不是它的主 要功能。糖尿病患者蛋白质的摄人量占总热量的１０％～２０％， 处于生长发育的儿童、妊娠、哺乳、营养不良者应适当放宽对蛋 白质的，有肝肾功能衰竭者必需减少蛋白质的摄入。动物 蛋白质含有丰富的必需氨基酸，而植物蛋白质含有的必需氨基 酸较少，所以应混合膳食，这样才使各种食物蛋白质的氨基酸 在体内相互补充。③脂肪。脂肪是人体主要的组成部分，是人 体热能储备以及主要的供能物质。糖尿病患者脂肪需要量占 总热量的２０％一２５％。脂肪来源包括动物性脂肪和植物性脂 肪，其中动物性脂肪含有饱和性脂肪酸较多，摄入过多可导致 血胆固醇增高而引起动脉粥样硬化，应动物性脂肪的摄 入；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸，在体内能与胆固醇结合成 脂，从而促进胆固醇的代谢，使胆固醇不易沉积于血管壁，有降 低胆固醇防止心血管疾病的作用，因此，植物性脂肪应占脂肪 总摄入量的４ＪＤ％。 １．２．３维生素、无机盐、微量元素、膳食纤维的适当补充：维生 素是人体内必不可少的一类有机化合物，大部分维生素不能在 体内合成，或合成量不能满足人体的需要，因此必须从食物中 摄取一定量维生素。维生素按其溶解性质分为脂溶性和水溶 性２大类，前者包括维生素Ａ、维生素Ｄ、维生素Ｅ、维生素Ｋ 等，主要存在动物食品中。后者包括Ｂ族维生素、Ｃ族维生素、 维生素ＰＰ、泛酸和叶酸等，维生素Ｂ１以谷类、豆类及肉类食品 含量较为丰富，维生素Ｂ２主要存在于肉类、乳类和蛋类，维生 素Ｃ主要存在于新鲜蔬菜和水果。无机盐与微量元素也是机 体不可缺少的物质，它是机体许多酶及生物活性物质的重要组 成部分，在维持机体的神经、肌肉的正常生理功能等方面起着 重要的作用，它们主要存在于动植物食品、奶及奶制品中，因此 糖尿病患者应注意经常变换食谱。膳食纤维是不被消化吸收 的多糖类物质，人类消化道没有消化这类物质的酶类，肠道菌 群也只能分解其中的一部分，故不能被吸收，也不提供热量。 河北医药２００９年２月第３ｌ卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖｏｌ ３１ Ｆｅｂ，Ｎｏ．４ ４７７ —但膳食纤维可减慢葡萄糖的吸收，从而有降低餐后血糖的作 用，并具有降低胆固醇的作用，还可软化粪便具有通便作用，还 能增加饱腹感，因此，糖尿病患者的膳食中应增加膳食纤维的 摄入量。美国糖尿病协会建议糖尿病患者每日膳食纤维的摄 入量为２０～３０ ｇ。 ２运动与Ｔ２ＤＭ 国外的～些教育模式在血糖控制等方面取得了许多进展。 Ｋｉｎｍｏｎｔｈ等ｎ 率先观察了糖尿病专业培训模式与普通模式治 疗间的差异；Ｐｌａｎｋ等ｎ 报道了糖尿病患者进行短期培训对长 期治疗效果的影响，该研究进行到３年时，ＨｂＡｌｃ下降明显，而 发生严重低血糖的次数只有原来的１／３。Ｓａｄｕｒ等“ 在美国进 行有效组织干预模式的研究，结果显示，干预组患者ＨｂＡｌｃ明 运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一，通过适当的运动 不仅能提高工作效率和生活质量，还能减少Ｔ２ＤＭ的发生率， 显下降。国内的教育模式处在探讨摸索阶段，贾芸等ｎ 在国内 开展了保健服务模式，效果有待验证；李瑛等 提出循环教育 延缓其慢性并发症的发生和发展。 ２．１运动的益处 ２．１．１运动有利于血糖的控制：急性运动（即单次运动）常能 降低运动时和运动后血糖水平，运动时肝脏和肌肉组织储存的 糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，使血糖逐渐下 降，运动后肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原储存，使血糖持 续下降『２］。长期的运动进而通过改善患者糖耐量的异常而有 利于血糖的控制，有研究显示，长期运动可降低糖化血红蛋白 的水平，这与经常运动使血糖得到长期控制有关 。 ２．１．２改善胰岛素抵抗：运动可以增￣０￣Ｉ－周组织的胰岛素受 体的亲和力和／或胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素 的敏感性。Ｚｅｎｇ等 研究显示，运动可增加小鼠的脂联素水平 和脂联素受体，Ｏｌｅａｒｙ等 研究显示，通过１２周的运动，血中脂 联素水平增加，肌肉组织的脂联素受体表达增加，胰岛素抵抗 改善。 ２．１．３改善血脂：运动能提高骨骼肌脂蛋白脂酶的活性，减低 血浆总胆固醇（Ｔ℃）、甘油三脂（１ ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ ｃ）、极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ），并能增加高密度脂蛋白 （ＨＤＬ－Ｃ），但最近有研究显示，有氧运动可降低ＬＤＬ－Ｃ，对ＴＣ、 ＴＧ、ＶＬＤＬ－ｃ、ＨＤＬ－Ｃ无明显影响 Ｊ。 ２．１．４运动能减轻氧化应激氧化应激与Ｔ２ＤＭ关系密切，有 研究显示，运动可减轻氧化应激，可降低炎症因子如细胞黏附 因子．Ｉ（ＩＣＡＭ一１）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等水 平［７－１０】。 ２．２运动的不良反应及预防运动可引起低血糖，可诱发和 加重心脑血管疾病如心绞痛、心肌梗死、心律失常及脑血管意 外；可导致运动系统损伤，尤其是导致和加重负重关节如髋关 节、膝关节和踝关节病变；运动还可增加视网膜或玻璃体出血 及视网膜剥离的危险性，尿蛋白排泄等。因此在运动方案实施 前，必须仔细筛查糖尿病慢性并发症，并做好预防措施。 ３糖尿病的教育 糖尿病教育对于血糖及其他代谢异常的长期良好控制至 关重要。国际糖尿病联盟在２０Ｏ６年糖尿病防治指南中指 出ｕ ：糖尿病教育是糖尿病管理中必不可少的部分，教育贯穿 在糖尿病的诊断、治疗过程中。糖尿病的教育者是经过专门培 训的专家，应该由专科医师、护士、营养师等组成。教育的对象 包括糖尿病患者本人、家属甚至是朋友。为确保教育内容能被 理解和接受，教育中应考虑到患者的文化、种族、社会心理及有 无残疾等。教育地点可选择在社区或当地的糖尿病中心。教 育的形式应讲究灵活性、技巧性，符合患者的选择和学习方式。 模式，将ＰＤｃＡ（Ｐ．计划，Ｄ＿实施，ｃ．检查，Ａ一效应）循环法运用于 糖尿病的健康教育管理工作中去；粱业梅Ｈ 提出护理程序模 式，提出了将患者和教育程序分为估计、确定目标、选择教学方 案、实施和评价５个阶段；范丽凤等口。 提出了全程糖尿病教育 模式，包括门诊教育、住院教育、出院后教育，门诊教育为患者 提供了系统学习糖尿病的课程，住院教育是患者短期内系统学 习、强化糖尿病知识，提高自我管理能力，出院后的病人进行电 话随访。我国的糖尿病教育管理工作起步晚，目前许多学者正 在寻找一种适合自己国情较好的教育模式。 总之，糖尿病是终身性疾病，其治疗的目的主要是尽可能 纠正糖尿病代谢异常为基础的多种代谢紊乱，并消除或减轻可 导致器官损坏的各种危险因素，以防止或延缓多种并发症的发 生和发展，为了达到这样的目的，糖尿病的治疗涉及生活方式 的改变如饮食治疗、运动、糖尿病教育，各种药物的合理应用， 心理障碍的调整等，这就必须调动患者和及其家属的积极参 与，医务人员的密切配合，方能取得较为满意的效果。 参考文献 １ Ｃ Ｒｏｎａｌｄ Ｋａｈｎ，Ｇｏｒｄｏｎ Ｃ Ｗｅｉｒ，Ｇｅｏｒｇｅ Ｌ Ｋｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｊｏｓｌｉｎ’Ｓ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌ— ｌｉｔｕｓ．第４版．北京：人民卫生出版社，２００７．６３５—６３６． ２许曼音，陆广华，陈名道主编．糖尿病学．第１版．上海：上海科学技 术出版社，２００３．２６５—２６６． ３ Ｄｅ ＦｅｙｔｅｒＨＭ，Ｐｒａｅｔ ＳＦ，ＶａｎｄｅｎＢｒｏｃｋＮＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｍｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｉｍｐｒｏｖ￣ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｅｏｎｔｒａｌ ｉｎ ｌｏｎｇ ｓｔａｎｄｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐ￣ｅｎｔｓ．Ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２ＯＯ７，３０：２５１１－２５１３． ４ Ｚｅｎｇ Ｑ，Ｉｅｓｂｅ Ｋ，Ｆｕ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｃｅｅｐｔｏｒｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｒａｔｓ．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００７，８０：４５４－４５９． ５ Ｏｌｅａｒｙ ＶＢ，Ｊｏｒｅｔｔ ＡＥ，ＭａｒｃｈｅｔｔｉＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｄｉｐｏｎｅｅｔｉｎｍｕｌｉｍｅｒ ｒａ— ｔｉｏ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｅｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｅｔ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｄｕｌｓｔ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００７．２９３：４２１－４２７． ６ Ｋｅｌｌｅｙ ＧＡ，Ｋｅｌｌｅｙ ＫＳ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉｂａｅｔｅｓ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒａｉｌｓ． Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｈｔ，２００７，１２１：６４３．５５． ７ Ｚｏｐｐｉｎｉ Ｇ，Ｔａｒｇｈｅｒ Ｇ，Ｚａｍｂｏｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｅｘｅｒ— ｃｉｅｓ ｔｒａｉｉｎｎｇ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｎａｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｎｕｔｒ Ｍｅｔａｂ Ｃａｒｄｉｏｖａｓ Ｄｉｓ，２００６，１６： ５４３．５４９． ８ Ｋａｄｏｇｌｏｕ ＮＰ，Ｉｌｉａｄｉｓ Ｆ，Ａｎｇｅｌｏｐｏｕｌｏｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｎｔｉ－ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｃｅｔｓ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｅｓｔｒａｉｎｉｎｇｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｔｙｐｅ２ ｄｉｂａｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｐｒｅｖ Ｒｅｈａｂｉｌ，２ＯＯ７，１４：８３７．８４３． ９ Ｖｉｌｌａ Ｃａｂａｌｌｅｒｏ Ｌ，Ｎａｖａ Ｏｃａｍ￣ＡＡ，Ｆｒａｔｉ Ｍａｎａｒｉ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ｎａｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｐｒｏｆｉｌｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ ｃｌｉｎ Ｐｒａｅｔ，２００７．７５：２８５．２９１． １０ ＮｏｊｉｍａＨ，ＷａｔａｎａｂｅＨ，ＹａｍａｎｅＫ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｅｓｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ， ２００８，５７：１７０．１７６． １ １ ＩＤＦＣｌｉｎａｃａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ．Ｇ１０ｂａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ： ４７８ 河北医药２００９年２月第３１卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖｏｌ ３１ Ｆｅｂ，Ｎｏ．４ ｒｅｅｏｍａｎｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌ ｃａｒｅ．Ｄｉａｂｅｔ． ２０ｏ６．２３：５７９—５９３． １２ Ｋｉｎｍｏｎｔｈ ＡＬ．Ｗｏｏｄｃｏｃｋ Ａ，Ｇｒｉｆｉｆｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｍｉｚｅｄ ｅｏｎｔｒｏｌ ｔｒｉｌ ｏｆ ａｐａｔｉｅｎｔ ｃｅｎｔｒｄ ｃａｒｅｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｇｅｎｇｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｗｅｌｌ— ｌ５贾芸，藤香宇．糖尿病患者自我管理教育现状与对策．护理管理杂 志，２００５，Ｉｌ：５７５． １６李瑛．运用ＰＤＣＡ循环进行糖尿病健康教育管理的绩效．南方护理 学报，２００５，１２：６４． ｂｅｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，１９９８，３ｌ７：１２０２．１２０８． １７梁业梅．护理程序在糖尿病教育应用的程序近况．医学理论与实 践，２００ｌ，１４：９９３．９９４． １３ ＰＩａｎｋ Ｊ，Ｋｏｈｌｅｒ Ｇ，Ｒａｌ【ｏｖａｃ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｆｏｒ ｉｎｔｅｎｓｉｉｆｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ １２－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２Ｏｏ４，４７：１３７０－１３７５． １４ Ｓａｄｕｒ ＣＮ，Ｍｏｌｉｎｅ Ｎ．Ｃ０ｓｔａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｈｅａｌｔｈ ｍａｉｎ． ｔｅｆｌｃｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，ｌ９９９，２２：２０１１ ２０１７． １８范丽凤，陆菊明，田慧，等．全程糖尿病教育模式的构建、组织与管 理．现代护理，２００５，ｌｌ：５７５．５７９． （收稿日期：２００８—０５一ｌ１） ・综述与讲座・ 细胞因子与妊娠滋养细胞疾病 郝国荣 沈雪燕 【关键词】细胞因子；妊娠滋养细胞；发病机制 【中图分类号】Ｒ ７３７．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２００９）０４—０４７８—０３ 滋养细胞侵袭加深。 ２表皮生长因子（ＥＧＦ１ 妊娠滋养细胞疾病（ＧＴＤ）是源于妊娠滋养细胞的一组疾 病，主要包括葡萄胎（ＨＭ）、侵蚀性葡萄胎（ＩＭ）、绒毛膜癌（ＣＣ） 和胎盘部位滋养细胞肿瘤。根据近代研究，ＨＭ、ＩＭ和ｃｃ可能 是一种疾病的不同发展阶段，即由良性ＨＭ恶变而成ＩＭ，再进 一ＥＧＦ及其受体（ＥＧＦＲ）不仅参与正常细胞的生长调节，且与 肿瘤的发生发展密切相关。在绒癌ＢｅＷｏ细胞株中加入ＥＧＦ能 步发展为ＣＣ…。细胞因子是免疫系统的基因诱生性表达的 多肽，研究表明，细胞因子与生殖关系密切，特别是细胞因子对 刺激绒毛膜促性腺激素（ＨｃＧ）的产生和分泌，抗ＥＧＦ抗体则能 抑制￣－ＨＣＧ和胎盘泌乳素的分泌，说明在ＧＴＤｓ中可能存在 ＥＧＦ／ＥＧＦＲ的自分泌／旁分泌机制 。许多研究发现，ＥＧＦＲ在正 常早孕绒毛及滋养细胞肿瘤组织均有表达。在正常早孕绒毛 及未恶变的ＨＭ组织表达量明显高于发生恶变的葡萄胎及恶性 滋养细胞的分泌和增殖具有调节作用 。本文将近年来细胞 因子与ＧＴＤ关系的研究做一综述。 １转化生长因子一８（ＴＧＦ－￣） ＴＧＦ－￣作为肿瘤抑制剂的功能与其介导的生长抑制和促凋 亡作用有关 。ＴＧＦ－￣Ｉ、ＴＧＦ－ 、ＴＧＦ－ 表达于哺乳动物。许多 学者认为：ＴＧＦ－￣Ｉ在调节细胞生长和分化过程中是一种重要因 滋养细胞肿瘤组织，且恶性滋养细胞肿瘤临床期别与ＥＧＦＲ蛋 白表达水平关系最密切。因而，ＥＧＦＲ蛋白表达量可作为ＭＭ 转归、恶性滋养细胞肿瘤临床分期及预后的一项辅助判断 指标。 ３血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ） ＶＥＧＦ又称血管调理素，是一种作用于血管内皮细胞的功 能强大的细胞因子，ＶＥＧＦ是生理性血管生成的主要调节因子， 子且作用复杂。早有研究发现随着ＧＴＤｓ疾病发展，ＴＧＦ－￣Ｉ的 表达呈下降趋势（即从ＨＭ—ＩＭ—ＣＣ），但在早孕绒毛和葡萄胎的 表达中不存在差异。现在，许多学者通过研究ｃｃ细胞株ＪＡＲ 来了解ＴＧＦ—Ｓ与ＧＴＯ的关系。用ＲＴ－ＰＣＲ技术发现ＪＡＲ表达 ＴＧＦ一８１，ＴＧＦ－￣信号通路被破坏，滋养细胞获得恶性表型后对 可能参与正常妊娠胎盘的生成，特别在调节滋养叶细胞的侵入 行为中起重要作用。病理状态下，特别是恶性肿瘤细胞中， ＶＥＧＦ不论在ｍＲＮＡ水平还是在蛋白水平均有过量表达。妊娠 早期ＶＥＧＦ可以增加滋养细胞的侵入能力；在正常妊娠过程中 血清ＶＥＧＦ随孕周而增加，并在妊娠７周达高峰，后逐渐下降， ＴＧＦ—ｐ部分或完全性耐受，抵抗ＴＧＦ— 的抗浸润抗增殖作用， ＪＡＲ无的浸润细胞外基质和基底膜。人绒癌组织切片多克 隆抗Ｅｎｄｏｇｌｉｎ（ＥＤＧ）抗体染色说明合体滋养细胞样细胞高表达 ＥＤＧ，细胞滋养细胞样细胞不表达ＥＧＤ，而ＴＧＦ－￣需结合于ＥＤＧ 发挥其生长抑制功能，因此ＴＧＦ－￣对ＪＡＲ株细胞滋养细胞样细 胞生长抑制作用减弱。Ｒｏｂｅｒｔｓ，ｏｎ等 发现ＪＡＲ株表达核心蛋白 而葡萄胎患者血清ＶＥＧＦ水平明显高于正常妊娠者。近年，张 铨富等∞ 研究发现，ＨＭ发生恶变的患者ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达量显 多糖ｍＲＮＡ，ＴＧＦ－￣结合到核心蛋白多糖后，ＴＧＦ－￣对细胞滋养 细胞的分化作用被抑制，故分化成合体滋养细胞的细胞滋养细 胞减少，具有侵袭能力的细胞滋养细胞增加，细胞滋养细胞侵 袭增加。同时Ｗｅｓｔｅｒｎ法发现，ＪＡＲ过量表达突变型Ｐ５３导致滋 养细胞对ＴＧＦ．Ｂ的抗增生抗浸润效应耐受，滋养细胞异常增多， 著高于未发生恶变的ＨＭ患者，从而认为ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ过量表达 与葡萄胎恶变有关。 ４肿瘤坏死因子 （ＴＮＦ－ａ） ＴＮＦ－（￣主要由激活的单核 巨嗜细胞所分泌，其他激活的免 疫细胞亦可分泌，参与机体的免疫调节与抗肿瘤反应。它能够 直接抑制和杀伤肿瘤细胞，破坏肿瘤血供，也可通过宿主的免 疫系统，增强ＬＡＫ、ＮＫ细胞活性等从而增强机体的抗肿瘤免疫 作者单位：０５００１１河北省石家庄市第四医院妇产科
