２０１４年１Ｏ月第１Ｏ期 镑 ［２］ 徐颂安．隔姜灸对化疗期患者外周血象及生存质量影响的临床研究［Ｄ］北京 中医药大学２０１３ 学２０１３ 骥一 ［３］ 袁恺蜂针对原发性肝癌患者镇痛作用的临床观察［Ｄ］．广州中医药大 ［４］ 郭宇鹏辨证针刺对恶性肿瘤短期化疗患者生存质量影响研究［Ｄ］中国中医 科学院２００８ ２１例内科急诊误诊原因分析 徐斌轩 （湖北省随州市随县安居镇卫生院内科 湖北 随州４３１５１５） 【摘要】 目的：探究内科急诊误诊的常见原因以便更好的提升医院医生诊断水准，降低发生误诊概率，提高患者治疗效果。方法：随机选取本院２０１０年一２０１３年内 科急诊发生误诊患者病例２ｌ例，以回顾性方法对该资料进行分析，归纳发生误诊的主要因素。结果：引发出现内科急诊发生误诊的因素有很多，常见原因有患者原发疾 病特征并不典型、医生经验不足、对医疗设备所检查确定的结果过于信赖及没有全面掌握患者病况等。结论：内科急诊部分患者由于并没有特异性临床症状，而经验善浅 的医生难以短时间内正确判断患者疾病类型，应该强化医生关于急诊知识的学习力度，在诊断时要认真询问患者体征和生理状况，善于总结以避免以后再次发生误诊的 情况，更好的保障患者身体健康。 【关键词】 内科；急诊；误诊；原因分析 【中图分类号】Ｒ８２５．９３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）１０ 内科作为医院一一个极为重要的诊室，每天需要接待很多患者，而急诊患者由于 在对急性腹痛患者在诊断时应该全面了解患者的病史，确认发生腹痛的位置、疼痛 发病突然且病情发展迅速，疾病程度严重，且部分内科急诊患者并无表现出特异性 程度、诱发因素还有伴随症状，只有综合各种信息后进行分析才能够让临床诊断准 临床症状，而在短时间内各种辅助检验难以得出准确结果，因此内科急诊患者发生 确性得到保障。 误诊的情况较为常见。为深入了解内科急诊误诊的常见原因以便更好的提升医院 ３．２心肌梗死误诊分析 医生诊断水准，降低发生误诊概率，提高患者治疗效果，对近年来本院内科急诊误诊 本次研究中２８ ６％比例心肌梗死患者出现误诊，且大部分患者年龄均在６Ｏ岁 病例临床资料进行回顾性分析。现总结如下 以上， １５，肌梗死的临床症状复杂多变且均无显著特异性。诸如由于心脏供血不足， １资料与方法 对迷走神经产生刺激后所诱发的腹胀腹痛、呕吐或者消化道出血等症状，被医生误 １ １一般资料 诊为消化道疾病；部分患者接受利尿剂治疗引发出现肺组织肿胀，进而发生肺心病、 随机选取本院２０１０年一２０１３年内科急诊发生误诊患者病例２ｌ例 男性患者 呼吸道支气管炎等临床症状，因此被误诊为呼吸遭疾病。心肌梗死患者一旦出现误 诊有可能延误临床治疗的最佳时机，如患者心肌长时间处于缺血状态甚至是超过了 １３例，女性患者８例；年龄范围为】６—７７岁，其平均年龄为（３７ ２±２ １）岁 １ ２误诊情况 范围后对患者生命安全会有明显的威胁 ３。 误诊患者中以内科急腹症和心肌梗死疾病占据比例较多，其中内科急腹症患者 ３ ３误诊原因 ８例，占据所有患者比例３８．Ｊ％，心肌梗死患者６例，占据所有患者比例２８．６％ 其 在本次研究中，结果提示发生误诊原因主要如下：患者原发疾病特征并不典型、 余误诊原发疾病患者为急性胰腺炎、三叉神经痛、主动脉夹层撕裂及早期复极综合 医生经验不足、对医疗设备所检查确定的结果过于信赖及没有全面掌握患者病况 征，患者例数分别为２例、３例、１例、１例。 等。其中导致出现误诊的最重要原因为医生对内科急诊疾病的基础知识掌握得并 １．３急腹症临床表现 不够全面，实践经验不足。当前有很多医生还不能牢固的掌握相关疾病的临床特 急腹症患者腹部疼痛位置如下：肚脐周围、中下腹部、右上腹部、中上腹部、右下 点，由于经验欠缺容易发生误诊情况。当前很多医生在诊断病情时都已医疗设备的 腹部和肚脐中部；此类患者疼痛性质分类如下：绞痛、持续性疼痛、刀割样疼痛及阵 检查结果为主要参考内容，这是导致误诊事件发生的另一个原因。一般而言医生需 发性疼痛；常见伴随症状主要如下：下肢明显水肿、腹泻、呕吐、尿频、胸闷、发热等。 要对患者的病情、病史有所了解，如果单纯依靠检查结果就进行诊断则会忽略一些 经临床检查，体征如下：腹肌紧张，存在腹膜刺激征诸如反跳痛和压痛，有肠鸣音亢 细节，难以准确的检出患者疾病类型。 进、减弱或消失，叩诊存在移动性浊音。存在上述情况的患者均需接受辅助检查和 ３ ４小结 更进一步的诊断，如有必要对患者进行病理检查、肠镜、胃镜和诊断性腹腔穿刺等。 患者因为误诊而错过了治疗的最佳时机，严重的甚至导致患者病情恶化甚至死 ２结果 亡，因此医院做好诊断误诊预防工作具有重要意义，通过多种干预措施降低或者避 诊断过程中有ｌ５例患者在１天内发现误诊，经各种辅助检查后更正，４例患者 免发生误诊事件，给予患者及时有效的临床治疗。医生需要不断强化自身的医学理 在诊断后第２天发现误诊，经进一步检查后更正诊断结果，１例患者３诊断后第３天 论知识，对于容易发生误诊的病例需要善于总结，避免下次再次发生。诊断过程中 发现误诊，经检查后更正诊断结果。１例患者在手术后确诊，２０例患者通过本院设 要耐心了解和咨询患者以往病史还有身体状况。要借助医疗设备对患者病情进行 备检查之后确诊。所有患者均顺利恢复出院。引发出现内科急诊发生误诊的因素 检查但却不能够完全依赖医疗设备，诊断要更加谨慎。综上所述，内科急诊部分患 有很多，常见原因有患者原发疾病特征并不典型、医生经验不足、对医疗设备所检查 者由于并没有特异性临床症状，而经验善浅的医生难以短时间内正确判断患者疾病 确定的结果过于信赖及没有全面掌握患者病况等。 类型，应该强化医生关于急诊知识的学习力度，更好的保障患者身体健康。 ３讨论 ３．１急腹症误诊分析 参考文献 ［１］ 肖亮内科急诊急性腹痛２１０例诊治体会［Ｊ］．吉林医学，２０１３，１８（２５）：１１６ ｌ１７ 在临床上急腹症疾病具备以下特点：病情复杂多样且容易发生变化，是当前较 易发生误诊的～种疾病。诸如存在右下腹部疼痛的急腹症患者 ，由于临床症状 ［２］ 邵军强，谢多玲，王文栋．急诊病例的误诊原因及特点［Ｊ］临床误诊误治， 的不典型和医生对该病没有全面认识，有可能会误诊为急性阑尾炎，只有当患者的 ２０１３，１１（０８）：１２０—１２１． 右腹部开始出现疼痛症状才会重新对其进行诊断并最终纠正为急腹症。而有研 ［３］ 刘国芳危重急症７６例门急诊误诊原因分析［Ｊ］ 临床误诊误治，２０１４，２０ 究 。提出，患者经过Ｂ超辅助检查，显示腹部存在肿块，医生过于依赖设备检查并 （１０）：２３４—２３５． 将患者诊断为肿瘤性梗阻，经手术治疗发现Ｂ超检测显示的肿块其实是粪块。可知 １例消化道异物无痛内镜下取出的护理体会 余宏芳 郁秀静 叶永＂Ｉｆ４ （浙江大学医学院附属第二医院内镜中心 浙江 杭州 ３１０００９ ３） 【摘要】 报告１例消化道异物无痛内镜下取出术的护理配合体会。 患者在全麻下采取内镜下使用取物器将消化道异物成功取出，无出血穿孔等并发症发生。内镜 治疗前要进行充分的风险评估及预案的制定，使内镜治疗能顺利完成。 【关键词】 无痛内镜；消化道异物；配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ ＿ ｌ【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）１０ 消化道异物是消化内科的常见急症，经内镜取异物方法简便，易行，痛苦小，成 量，和术者共同进行风险评估和预案制定。耐心向患者讲解内镜异物取出术的过 功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法ｌ 。异物种类千奇百怪，有误吞的， 程、方法、术中、术后可能发生的食道、胃黏膜损伤，出血甚至穿孔等并发症。通过认 也有故意的。不同类型的异物均可造成消化道不同程度的损伤，内镜治疗的风险提 知行为疗法（ＣＢＴ），即一组通过改变思维、信念或行为的方法来改变不良认知。消除 高，操作难度大。现将我院ｌ３年６月２３ Ｅｔ收治的１例自吞打火机经消化内镜成功 不良情绪和行为的一５１，理治疗方法 。充分取得患者的配合及理解，同时征得病人 取出的护理配合体会介绍如下： 与家属同意并于知情同意书确认签字。 １病历介绍： ２．１．２ 物品准备：采用ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ一２６０电子胃镜一套，异物钳、鳄嘴钳、 患者男性，４５岁，打工人员，因夫妻吵架，一气之下吞人约６ ３ ２ １．３ｅｍ大小 鼠齿钳、五爪钳、取物网篮、圈套器，内镜用透明帽等。并备好抢救药品及物品，如： 打火机８小时，急诊来院诊治。查体：生命体征平稳，腹平软，无明显腹部不适。 ２护理配合： 去甲肾上腺索、止血钳，钛夹、钛夹手柄等。 ２ ２操作中配合： ２．１操作前准备： ２ ２．１ 患者的配合指导患者解开上衣领和腰带，确认无活动性假牙；取左侧 ２．１．１ 病人准备，因为无痛治疗，需了解患者禁食禁饮时间，有元家属陪同， 卧位，两腿自然弯屈，固定牙垫，配合麻醉师装好监护仪器，面罩吸氧。生命体征平 有无麻醉禁忌，确认后予建立静脉通路。充分了解吞服异物的时间、性质、形态及数 稳，实施麻醉，麻醉师静脉用药，告知患者注射处会有点疼痛，为药物静脉刺激所致， ５１９—
