学 问（下） ２００９・３ 《妇产科护理学》教学中学生临床思维能力培养的初步探讨 王雪芹 （莱阳卫生学校山东莱阳２６５２００） 【摘要】本文主要探讨在妇产科护理学教学中对学生临床思维 ３．案例教学法的应用 能力培养的若干方法，包括：ＰＢＬ教学法的运用；多媒体教学法的运 案例教学法的核心是”案例”，教师要根据教学内容的特点和 用；案例教学法的应用；实验教学法的应用；加强临床见习。 教学目的的需要精心选择或设计案例【５】。案例要能反映教学中的重 【关键词】护理教育；妇产科护理学；学生；能力培养 点内容，让学生运用所学知识，对问题进行分析，提出解决办法，以培 养学生发现、分析和解决问题的能力，锻炼学生的临床思维。 临床思维能力是学生进入Ｉ临床时解决临床问题的基本保证，是 在授课时结合授课内容列举临床病例，既能提高学生的学习兴 指学生将所学的理论知识应用于临床实践，对具体的临床现象进行 趣叉能加深学生对疾病的理解和记忆。如溯经失调，考虑到学生可 分析、推理并做出符合临床实际情况的判断的能力【ｌ】。《妇产科护理 能正存在某些月经异常现象，故上课前先请学生列举一些月经异常 学》是一门专业性、技术性、实践性很强的临床专业课程【２】，由于学科 现象，由此导人教学内容可大大激发学生的学习兴趣；上课中也可穿 的特殊性和患者自我保护意识的逐渐提高，使实践教学变得越发困 插临床病例，请学生根据临床病例推出疾病的临床表现，做出护理诊 难，因此，在理论教学时注意培养学生的临床思维能力就显得尤其重 断，并制定相应的护理措施，教师最后讲解，使学生对月经失调患者 要。本文就此进行初步探讨。 的护理产生较深的理解和记忆。 １．ＰＢＬ教学法的运用 也可采用”病例讨论式教学法”，即在教师引导下围绕临床病 上世纪一些国家运用了以问题为基础的学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｂａｓｅｄ 例，以学生讨论为主的课堂教学方法。教师根据教学要求。采用角色 Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ】的教学方法，这是一种以问题为基础，以学生为中心 扮演、多媒体、打印等手段，在前次课末，展示典型病例，提出问题。以 的小组讨论式的教学方法。即引导提出问题，自学解决问题，讨论总 异位妊娠的护理为例，教师给出典型病例：患者３３岁。停经４５天，阴 结问题。主张在教学时从问题着手，让学生围绕问题查阅资料，进行 道流血２天，突发右下腹剧痛３０分钟，伴肛门坠胀感，晕厥一次。患 分析和讨论，充分调动学生的学习兴趣和积极性【３】，从而培养学生的 者情绪不稳。平素月经规律。查体：血压Ｂ ｐ８０／５ＯｍｍＨｇ，脉搏１２０次 临床思维能力。 ，分，下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，阴 具体做法：①引导提出问题：教师针对教学内容提出问题，如可 道后穹隆饱满、触痛，子宫稍大，软，子宫右侧扪及触痛明显的包块。 通过典型的临床病例、放录像或ＶＣＤ等方法引出相应问题。如讲异 阴道后穹隆穿刺术抽出暗红色不凝血５ｒｎｌ。问题：①患者的身体状 位妊娠前，先将一典型病例的临床资料交给学生，并提出问题，如列 况；②还需做哪些辅助检查？③患者的临床诊断；存在的护理诊断及 出患者的护理评估内容，还需收集哪些临床资料？如何进行护理及健 合作性问题；④应如何接诊、病情观察及急救护理？⑤如需手术，应做 康教育？②自学解决问题：教师指导学生回顾已学知识，查阅相关资 哪些术前准备？术后存在哪些护理问题？学生分成小组，根据所提供 料，探讨疾病的发生、发展过程，做出护理计划，再在小组内将查阅的 的病史资料，围绕病人可能的临床诊断、护理诊断和护理措施进行讨 资料及解决问题的方案进行讨论，写出小组总结。③班级讨论，教师 论。每组选派１名学生阐明本小组的讨论结果，最后由老师进行讲 总结。通过引导学生对问题进行思考，有助于学生把理论知识与临床 评。在进行小组讨论时，要求每位学生都能尽情发表自己的见解，展 实际联系起来，从而更好地理解某种疾病出现某些表现的原因，实现 开讨论，使学生的临床思维能力得到提高。 由”学会”向”会学”的转化，从而培养了学生的临床思维能力。 ４．实验教学法的应用 ２．多媒体教学法的运用 技能操作是妇产科护理学的重要组成部分，护士的动手能力是 多媒体课件集文字、数据、图片、动画等于一体，将临床教学内容 帮助患者解决临床问题的关键。为此，以教学计划和教学大纲为指 生动而形象地表现出来，大大激发了学生的学习兴趣。如讲正常分娩 导，根据临床需要，安排８个实验教学项目：选择和配制阴道消毒液； 妇女的护理时，仅靠口头讲授、模型演示，学生仍难以理解，而播放真 妇产科护理操作技术；女性生殖系统解剖；足月胎头结构、颅缝、囟门 实分娩过程的多媒体课件［４］，可使原本复杂、抽象的内容以形象、直 和径线；腹部四步触诊法；正常分娩；骨盆测量；妇科检查的护理配 观、生动的形式展现在学生面前，既活跃了课堂气氛，又提高了学生 合。 的学习兴趣。 在上课前布置学生预习，要求学生熟悉与本次实验教学有关的 将教学内容做成表格进行讲解，易于学生掌握。如讲授雌孕激素 基础理论知识及实验操作步骤，如正常分娩，要求学生复习正常分娩 的生理作用、流产和输卵管妊娠、前置胎盘和胎盘早剥时，利用表格 的临床经过及护理。上课时，先提问相关知识，考察学生的复习情况， 对比讲解，让学生从中找出异同点，便于学生理解和记忆。 后由教师边示教边解说。也可先放正常分娩的ＶＣＤ资料，使学生对 充分利用多媒体的优势将疾病的病因、病理生理、临床表现及护 正常分娩的过程产生直观、感性的印象，为示教打下基础。示教结束 理以各种形式加以表述。如讲异位妊娠时，利用多媒体课件回顾正常 后，学生分成小组模拟练习。一位学生操作，其他学生讨论其操作中 妊娠过程，分析在此过程中出现哪些异常可影响孕卵运行，由此推出 存在的问题，教师给予适当引导。最后教师进行总结，对于操作重点 异位妊娠的发病部位，利用输卵管解剖图逐步讲解病理改变，直观、 应反复强调，如会阴擦洗第一遍和第二、三遍擦洗顺序不同，不能颠 易懂，并由此推出输卵管妊娠的结局和临床表现。 倒，必须牢记。练习时，可让学生联系临床实践对实验进行分析，培养 多媒体教学法还可解决传统教学中难以解决的问题如某些操作 学生理论知识的应用能力。如选择和配制阴道消毒液实验时，可先列 过程复杂或难以口述的操作的讲解，如新生儿窒息的护理，通过播放 举几个临床病例，让学生分析病例，做出临床诊断，指导病人正确选 ＶＣＤ可以清楚地展示新生儿窒息的急救护理步骤，学生印象深刻。 择阴道冲洗液，并教会病人如何配制和冲洗，同时根据病情对病人进 用多媒体还可以展示一些课本上没有的图片尤其是病理图片，加深 行健康教育。再如正常分娩实验课结束后，让学生根据实验内容填 学生对疾病的感性认识。这些都可以大大地促进学生临床思维能力 （下转第２５６页） 的发展。 一２５５— 学 问（下） ２０ｏ９・３ 学生模拟小讲课在医学院校化学教学的应用体会 潘沛玲 （肇庆医学高等专科学校【摘要】目的：探索浓厚医学院校化学课堂氛囤、提高学生学业 广东肇庆５２６０００） １．２内容分工 成绩的科学有效的途径。方法：采用学生模拟小讲课的办法。在充分 的课前准备的前提下，让学生模拟老师在课堂上讲述教材的章节内 容，让讲课与听课学生问答互动，前者接纳后者提出的意见，最后由 授课教师总结点评。结果：发现课堂的气氛较前大大活跃、学生的上 课和讲课热情均明显增加，当届学生期末考试的平均成绩及合格率 较上一届升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且提高了高分层学生 的比例（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：学生模拟小讲课有助于浓厚课堂氛围、提高 学生学业成绩，有利于提高教学质量，体现了教学相长，符合医药类 高校化学课程改革的精神和要求，有一定的参考价值。 【关键词】医学院校；化学；改革；模拟；氛围 医学生在进入医学院校之前可能认为大一开学就马上学习如何 看病、开药、做手术等临床知识，殊不知还要进行复杂繁多的医学基 础知识的学习。所以他们往往对一年级的课程不感兴趣，化学也许就 是这个”黑名单”中的一门课程。由于缺乏兴趣和激情，加上部分教 师的授课方式比较古板，学生就对化学的重要性与基础性更为忽略， 使得成绩下降，这明显不利于扎实医学的基础知识。为了浓厚学生对 化学的兴趣、活跃课堂气氛，笔者让有充分准备的学生模拟教师授 课，将当堂内容讲授给同学听，并接受提问和提出意见【１】。事实证明 该法能显著提高学生的兴趣，期末考试成绩较上一届有明显提高，具 体开展情况如下： １模拟小讲课的准备：充分的准备是成功模拟讲课的基础。 １．１报名安排 在开展模拟小讲课的前一次课。教师通知学生，让学生自告奋勇 报名（一般会有数个基础比较好的学生主动参加），为保证他们都有 发挥机会，尽可能安排讲课，如一次排不了则安排到下次课进行。 对讲课学生所讲的内容（例如讲述翎旨类和甾族化合物》这一章） 进行分工（例如让一位学生讲述第一节油脂；另一位学生讲第二节类 脂；第三位同学将这两节的联系以及这个章节对医学有何作用）。鼓 励学生制造电脑ＰＰｒ授课幻灯片，并准备好相关参考资料、笔及纸 张等以记录同学的提问和意见。 １－３课前辅导 因为多数学生缺乏上台演讲或讲课的经验，心理素质不够过关； 更重要的是不知道应该组织课题内容，并且也不知如何吸引同学的 注意力。因此要在讲课前对授课的学生进行辅导。 １．３．１心理素质的辅导：可使用心理学的”暗示法”消除学生的 紧张和”不好意思”、”不敢出风头”的羞涩心理。可教会学生一个 敢于表现自己的法宝：要敢于出丑，不拍被人笑，同学越笑我就越有 劲。还有个法宝就是让学生认为：别以为台下的人都在注意我，也许 人家在看课本或者思考其他问题呢，所以别太在乎。 １．３．２内容的组织安排：教会学生按照教材的思路进行内容的组 织，做到结构合理、条理清楚。首先对该章节的背景及重要性作简要 介绍（例如脂类的生理意义、化学性质与临床意义等）；内容的主体部 分可与教材一致，并且鼓励学生查阅有关书刊文献，补充完善课本的 内容（例如甾族化合物与激素和疾病的关系）以加深理解并浓厚对课 堂知识的兴趣；内容讲述过程中或完毕后可让同学提问（以增进双向 沟通及活跃气氛）［２］；课毕应该对本节进行一个小结，点出它的重点 内容和关键问题（油脂的结构特点、皂化与酸败的定义），并且最好设 置几个思考题（例如类固醇的结构可能决定它们有什么样的功能？）， 如此更接近教师的授课而获得更理想的效果。 （下转第２５７页） （上接第２５５页） 写产程记录单，要正确填写产程记录单，学生必须理解和掌握正常分 娩的临床经过及护理，从而真正做到理论联系实际，提高临床思维能 【参考文献】 ［１］陈海平，张思美，裴瑛，等．内科学见习教学中临床思维能力培 养【Ｊ】．中国高等医学教育，２０００，（１）：５４—５５． ［２］张英华，颜君，高玲玲，等．妇产科护理实践课教学改革与实践 ［Ｊ】．现代临床护理，２００５，４（５）：５４． ［３］李国标，李伯佳，黄建明．以病例为引导问题为基础的内科学 教学方法的应用［Ｊ】．广东药学院学报，２００４，２０（４）：３６８—３７３ 力。 ５．加强临床见习 临床见习是真正可以帮助学生将所学知识用于临床实践的有效 方法。在见习时，教师应先制订见习计划，提出问题，布置给学生，见 习时要求学生认真查看患者及其病历，如在妊娠高血压综合征患者 护理的见习中。可提出以下问题：①分类及表现；②存在的护理诊断 及合作性问题；③首选的解痉药物及注意事项；④如何护理？⑤如何 进行健康教育？见习时要求学生围绕问题展开，分析病史资料，提出 护理问题，制定护理计划，做到理论与实践相结合。学生通过采集病 史资料，既提高了与病人的沟通能力，又在整理和分析资料的过程中 提高了自己的临床思维能力。 总之，学生临床思维能力的培养是一个循序渐进的过程，需要在 不断的临床实践中得到巩固和发展。 ［４］邓亚丽，李晓玲，刘淼，等．多媒体教学法在妇产科课堂教学应 用中的优势、不足与对策［Ｊ】．医学与社会，２００６，１９（１２）：４１．＿４２． ［５］李秀萍．浅谈案例教学法的应用［Ｊ】．卫生职业教育，２００４，２２ （１５）：６９—７１ 一２５６—
