ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ４Ｃ ．率低于５％（４／８９），使压疮的预防工作更加有的放矢。 参考文献： Ｅｌｉ Ａｙｅｌｌｏ ＥＡ．ＨＯＷ ａｎｄ ｗｈｙ ｔｏ ｄｏ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔ Ｅ４］王丽．压疮危险因素评估表在护理质量管理中的作用［Ｊ］．护理研 究，２００８，２２（１０Ｃ）：２７９７． ＥＪ］．Ａｄｖ ＳｋｉｎＷｏｕｎｄ Ｃａｒｅ，２００２，１５（３）：１２５—１３１． Ｉ－２］ＵＳ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ：Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｍ］．Ｒｏｃｋｖｉｌｌｅ，Ｍａｒｙｌａｎｄ：ＡＨ ［５］王育林，陈光菊，陈斌．ＩＣＵ病人压疮发生的相关因素及预防策略 ［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（５Ｂ）：１２３７—１２３８． 作者简介毕红月，女，大专，工作单位：１０００５３，首都医科大学宣武医 院；王欣然、韩斌如工作单位：１０００５３，首都医科大学宣武医院。 ＣＰＲ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，１９９２：１３—３５． ［３］ 王翠玲．压疮护理中存在的误区及对策［Ｊ］．护理研究，２００９，２３ （５Ｃ）：１３７５—１３７６． 改良压疮危险因素评估表在绝对 卧床病人中的应用研究 Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｒｅｓ－ ｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ａｂｓｏｌｕｔｅ ｂｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ 张淑杰。赵晓蓓 Ｚｈａｎｇ Ｓｈｕｊｉｅ，Ｚｈａｏ Ｘｉａｏｂｅｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃ：ｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １ １０００４ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１２．０３２ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）４Ｃ一１０８８—０２ 对于进行肾实质切开取石和肾部分切除手术病人和一些肾 外伤病人，活动不当是继发性出血的关键的因素 ］，因此需绝对 卧床休息时间不等，最长需４周。压疮绝大多数是可以预防的， 但并非全部。病人绝对卧床时，处于平卧位，躯干和双下肢不能 活动，身体压力直接作用于受压部位的皮肤，很难避免压疮的发 生。我科护士在Ｎｏｒｔｏｎ和Ｗａｔｅｒｌｏｗ的压疮危险因素评估量表 的基础上进行改良，应用于５２例绝对卧床的病人，进行压疮风 险因素的评估，根据不同的风险病人进行个体化的围术期预防 和护理，有效地降低了压疮的发生率。现介绍如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 ２００８年１月一２。０８年１２月收集病房进行肾 实质切开取石、肾部分切除手术和肾外伤绝对卧床病人５２例， 其中男３３例，女１９例，年龄３２岁～６８岁，绝对卧床时间７ ｄ～ ２８ ｄ，合并有糖尿病７例，长期被结石困扰消瘦８例，脑血栓和 脑梗死３例。 ｌ＿２ 方法 Ｎｏｒｔｏｎ等 ’ 的压疮危险因素评估量表是用于评 估老年病人的压疮风险进行评估的量表，但针对于肾实质切开 取石、肾部分切除手术和肾外伤等绝对卧床病人，多为青壮年， 此量表不适用，因此，对其压疮危险因素评估量表进行改良。改 良后，进行了表面效度评价和信度的评价，其表面效度符合专家 和公众的共识，效度较好，信度０．８２，详见表１。应用方法：在病 人人院后，根据诊断与医生进行沟通，了解病人病情，对预计要 进行肾实质切开取石、肾部分切除术后及。肾外伤需绝对卧床病 人，进行第１次评估。根据评估结果进行风险因素判断：８分～ １６分为高危度，ｌ７分～２４为中危度，２５分～３１分为低危度，３２ 分为无危度。针对一些可改善的因素在医生配合下进行治疗、 调整和护理，使病人的风险因素在手术前降到最低水平。手术 前再次进行评估，对于中高危度风险病人做到心里有数，进行相 应的术前指导和适应绝对卧床的练习，术后给予最恰当的预防 （收稿日期：２００９—１０—１４；修回日期：２０１０—０４—０６） （本文编辑寇丽红） 和护理，有效地降低了发生压疮的风险因素。术后根据手术的 术式和需绝对卧床的时间及其他进行再次评估，给予最恰当的 护理。最后在病人第１次翻身时，进行受压部位的评估，采取不 同的处理和治疗手段，使受压的皮肤尽快地恢复。 表１ 改良Ｎｏｔｏｎ和Ｗａｔｅｒｌｏｗ后的压疮危险因素评估量表 项目 得分 项且 得分 体型正常 ４ 神经系统缺陷无４ 超过或低于正常 ３ 糖尿病 ３ 肥胖 ２ 感觉迟钝 ２ 消瘦 ｌ 意识障碍 １ 皮肤健康 ４ 使用药物未使用镇静剂或类固醇 ４ 干燥 ３ 使用镇静剂 ３ 潮湿易出汗 ２ 使用类固醇 ２ 薄如纸 １ 都使用 １ 年龄２Ｏ岁～ ４ 床上排尿情况习惯于床上排尿 ４ ４１岁～ ３ 男性不习惯 ３ ５１岁～ ２ 女性不习惯 ２ ６ｌ岁～ １ 留置尿管 １ 组织营养状态正常 ４ 末梢循环 毛细血管再灌注迅速 ４ 吸烟 ３ 毛细血管再灌注减慢 ３ 贫血 ２ 轻度水肿 ２ 恶病质 １ 中度或重度 １ ２ 结果 本组５２例病人第１次评估结果：高危度病人１０例，中危度 病人１３例，轻微度病人２２例，无危度病人７例。经综合治疗和 护理，术前的评估，高危度和中危度病人的风险因素有了明显的 下降，结果：高危度病人６例，中危度病人１１例，轻微度病人２Ｏ 例，无危度病人１５例。术后病人可以翻身后评估，有２例高危 度风险的病人ｍ现Ⅱ度压疮，皮肤发红且有硬结无破溃，经短期 的护理和治疗后痊愈，其余均无压疮发生。 ３护理 ３．１压疮风险因素评估 评估病人的情况及压疮发生的风险 因素是预防压疮的关键。压疮风险因素评估是用来预测、筛选 压疮高危人群的一种工具，按照改良量表进行评估，根据每次的 评估结果，制订护理计划，采用不同的个体化预防措施，给以最 恰当的护理。 ３．２压力作用于皮肤是导致压疮的重要因素 如果９．３ ｋＰａ 的压力持续２ ｈ就可能引起不可逆的细胞坏死，这提示每间隔 一段时间就有为病人减轻压力的必要性。因此，间歇性压力饵 除是预防压疮的关键。绝对卧床病人需平卧，躯干和双下肢不 能活动更不能翻身，依靠定期翻身和更换部位解除压力是不可 能的，那么合适的方法和技巧为病人解除受压部位的压力是非 常重要的，也是预防压疮发生的关键。在术前为病人垫与床同 大的厚海绵垫，海绵垫必须超过２．５ ｃｍ以上，可增加床垫的柔 护理研究２０１０年４月第２４卷第４期下旬版（总第３２０期） 软性，使支持体重的面积宽而均匀，降低隆突出部位皮肤所受到 的压力，保护骨突出处。２ ｈ为病人进行受压皮肤护理１次，起 评估、按摩和通风，下面２层夹有薄薄的一层可吸湿的棉絮，起 到替代橡胶垫，避免污染床单和床褥、此小棉垫还有柔软、舒适 感觉的作用。同时要求医务人员和指导家属在作各种处置和治 疗及护理时，注意保护床单，避免污染。 到对受压部位进行评估、解除受压皮肤压力、使受压部位通风、 使皮肤干燥和降低局部温度的作用。 ３．３按摩增加皮肤抗受压的能力 按摩可应用于皮肤受压和 发红的皮肤周围，以促进所有受压部位的血液循环，增加皮肤抗 受压的能力和皮肤本身的抵抗力。绝对卧床病人不能翻身，按 摩是唯一的解除压力和促进局部血液循环的方法。因此，做正 ３．５ 心理护理和健康教育 为病人做细致心理护理和健康教 育，让病人及家属了解发生压疮的风险因素，对预防和减少压疮 的发生很关键。加强责任心，严格进行床头交，仔细交接病 人的皮肤受压情况部位和护理情况，认真进行每次评估，正确评 确的按摩是预防压疮的关键。方法是用一只手向下压海绵垫， 使身体和床垫之间有一定的空隙，另一只手轻轻地伸至病人受 压的皮肤处评估是否有触痛，并对受压皮肤周围或有触痛处周 围进行按摩，以促进皮肤末梢的血液循环。每次５ ｒａｉｎ～１Ｏ ａｉｒｎ。注意有压疮早期症状的部位，按摩时不要加重压力 ］。同 估风险度，认真落实各项个体化的护理措施。糖尿病的病人应 密切监测血糖变化，使病人的血糖控制在允许的范围，减少压疮 发生的因素。 参考文献： ［１］陆奔，尹彩红，黎俊红，等．肾实质切开取石术后出血与活动相关 时，要求操作人员必须剪短指甲、洗手和使手干燥后在进行，操 作时戴一次性塑料薄膜手套或将手涂薄层滑石粉，减少摩擦力， 避免人为的使受压皮肤损伤。术后关键时期由护士亲自去做， 如果家庭条件允许鼓励雇佣受过培训的专业护工，在护士的指 导和监督下协助进行，即减轻了护士的工作负担，同时也对病人 性观察及护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（５）：６８９—６９０． Ｅ２３ Ｎｏｒｔｏｎ Ｄ．Ｎｏｒｔｏｎ ｒｅｖｉｓｅｄ ｒｉｓｋ ｓｏｒｅｓＥＪ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｔｉｍｅｓ，１９８７，８３ （４１）：６． Ｅ３３ Ｗａｔｅｒｌｏｗ Ｊ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ：Ａ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｃａｒｄ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｔｉｍｅｓ，ｌ９８５，８１（４８）：４９—５５． Ｅ４］．压疮的防治及护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（８Ａ）：２０４５—２０４７． 作者简介张淑杰（１９６４一），女，辽宁省沈阳人，护士长，主管护师，大 提供了专业的护理，对预防压疮的发生起到了重要的作用。同 时也对病人家属进行培训，使他们也了解预防压疮的意义、方法 和技巧，充分的得到他们的配合和支持。 ３．４保持局部干燥 潮湿环境下，病人压疮发生的危险性会增 加５倍，因此绝对卧床的病人保持局部通风和干燥非常重要。 我病房护士自制了一种绝对卧床病人使用的小棉垫。小棉垫共 有３层，第１层与第２层之间可伸进护理人员的手，为病人进行 专，从事外科护理工作，工作单位：１１０００４，中国医科大学附属盛京医 院；赵晓蓓工作单位：１１０００４，中国医科大学附属盛京医院。 （收稿日期：２００９—０８—１９） （本文编辑寇丽红） 产妇第二产程适时特殊体位分娩 效果的临床观察 ｅｎｔ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｔｉｍｅｌｙ ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｓｔｕｒｅ ｄｕｒ— ｉｎｇ ｄｅｌ ｉｖｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌａｂｏｒ 罗庆平，郑玲。曾学燕 第二产程的单胎头位初产妇６８例为观察组，年龄２１岁～３５ 岁，体重４８ ｋｇ～７３ ，身高１５３ ｃｍ～１６８ ｃｍ，孕周３７周～４１ 周，胎儿体重２ ５００ ｇ～４ ０００ ｇ，无明显头盆不称，无严重并发症 月一２ＯＯ８年１ｏ月分娩的初产妇６８例为对照组。两组产妇职 且胎儿情况良好。同时回顾性选取２００８年４ ＣＩｉｎｉｃａＩ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉ． 及内科合并疾病，业、文化、年龄、体重、身高、孕周、胎儿体重等一般资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），第二产程处理如使用缩宫素等无统 计学意义，两组均行会阴侧切术，助产士均为１０年工龄以上人员。 Ｌｕｏ Ｑｉｎｇｐｉｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｌｉｎｇ，Ｚｅｎｇ Ｘｕｅｙａｎ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６４６０００，Ｃｈｉｎａ） １．２方法观察组产妇当宫口近开全上产床（我院应用ＣＣ一１ 产床），抬高背板４２。，背板与座板间夹角为１３８。，呈半卧位。当 宫口开全后，胎头下降未达坐骨棘下３ ｃｍ者，产妇双足蹬于产 床两侧蹬脚架上，使双腿屈曲外展，大腿尽量贴近腹部，将产妇 臀部下移卧于产床座板的半圆形冲洗孔处，使产妇的骶尾关节 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３２０１０．１２．０３３ 部落空，根据产妇身高、舒适度调节蹬脚架角度高低至产妇舒 适。此时产妇呈４２。半卧位屈大腿体位。指导产妇宫缩间歇尽 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）４Ｃ一１０８９—０２ 目前第二产程中，产妇可采用多种分娩体位，但各种体位都 有其利弊，如何选择最合适的体位以提高分娩质量，增加产妇舒 适度，减轻产妇痛苦，已成为提高产科质量的课题之一。第二产 量全身放松，宫缩时双手紧抓把手深吸气后屏气用力。密切观 察产程进展。当胎头下降到坐骨棘３ ｃｍ以下，阴通【Ｉ可见少许 胎头时，抬高产床座板１ｏ。～２Ｏ。，即抬高了臀部５ Ｃｌｉｌ～１０ ｃｍ， 同时背板与水平面角度降低了１Ｏ。～２０。（此产床抬高座板功能 实际是调整整个产床角度，抬高了臀部座板，即降低了头部背 板，并未改变背板与座板之间角度）。此时产妇呈２２。～３２。半卧 程中，我院护士帮助产妇进行体位改变，实施半卧位，屈大腿适 时抬臀体位分娩，经观察发现较传统的仰卧膀胱截石位提高了 分娩质量。现将结果报告如下。 １资料与方法 屈大腿抬臀体位，双腿极度屈曲贴近腹部。接产台为此产床腿 ２００８年１１月 ２００９年５月在本科住院，进入 床，此时，接产台比产妇臀部座板矮５ ｃｍ～１０ ｃｍ，便于接产操 １．１ 临床资料
